工伤劳动仲裁申请报告(完整版） .doc

工伤劳动仲裁申请报告工伤劳动仲裁申请报告 申请人： 王*，男，汉族，201X年4月27日生，住河南省睢*，身份证号码411422*;联系电话： 137*。 被 申请人： 杭州某某工程有限公司，住所地杭州市下城区*路*号，法定代表人*，职务经理。 申请请求： 1，请求确认申请人与被申请人解除劳动关系; 2，请求裁决被申请人支付申请人医疗费8523元; 3，请求裁决被申请人支付申请人住院伙食补贴1455元; 4，请求裁决被申请人支付申请人护理费10476元; 5，请求裁决被申请人支付申请人停薪留工期间工资38400元; 6，请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金33000元; 7，请求裁决被申请人支付申请人一次性就业补助金22652元; 8，请求裁决被申请人支付申请人一次性医疗补助金22652元; 9，请求裁决被申请人支付申请鉴定费300元; 10，请求裁决被申请人补交201X年5月申请人进入单位后至201X年9月6日的社会保险。 以上合计为： 137458元。 事实和理由： 201X年5月左右申请人到被申请人单位从事空调维修，双方约定申请人的月工资底薪加提成，但是最低不低于3000元。201X年8月12日申请人在工作时由于不慎和空调室外机一并坠落至一楼公共通道，受伤后被送往杭州市中医院，经诊断为高处坠落伤，肝破裂、双侧桡骨远端粉碎性骨折、左腕骨折、骨盆骨折等，并对骨折部位进行了钢板内固定，201X年11月8日病情稳定后出院。201X年7月9日再次入院对内固定进行拆除，左侧舟状骨内固定未拆。被申请人支付了申请人的部分医疗费用。后经认定为工伤。其后在201X年8月27日被认定为八级工伤。申请人于201X年9月6日依法和被申请人解除劳动关系，同时要求落实工伤待遇。 申请人在受伤后，多次要求单位落实申请人工伤待遇等，但是被申请人只是缴纳了医药费等费用，对申请人其他要求未能达成一致。申请人现根据劳动法等国家有关法律法规，向贵委员会提出申请，并判裁如所请。 此致 劳动争议仲裁委员会 申请人： 日期：