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救护师资培训班,现 场 救 护,绍兴市红十字会 救护培训部,主要内容,现代救护新概念现场救护须知现场心肺复苏创伤现场救护一般伤害现场救护的要点突发事件中自我救护要点常见紧急病症现场的救护,一、现代救护新概念,1、救护新概念1）概念：在现代社会发展和人类生活新的模式结构下利用科技进步成果，针对生产、学习、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识,使他们掌握先进的基本救护理论和技能，成为能够在现场及时、有效地开展救护的“第一目击者”，从而达到“挽救生命减轻伤残”的目的，为安全生产，健康学习和生活提供必要的保障。,2）为什么提出救护新概念人们一直将抢救危重病人及意外伤害者的希望完全寄托于医院和医生由于对现场救护的重要性、可实施性以及相关知识与技能认识不足，往往使处于生死之际的病人丧失几分钟或十几分钟最宝贵的救命黄金时刻现代救护新概念就是让人们有能力利用这宝贵的救命黄金时刻,3）应对现代社会生活向救护提出的挑战人的寿命延长，疾病谱变化，心血管病人增多人的活动空间增大，交通、劳务中意外伤害增多天灾人祸、地震、海啸、水灾、火灾时有发生面对生命奄奄一息的心跳、呼吸骤停者，传统的一般止血、包扎、转运等救护知识常常是一筹莫展，会丧失救命良机第44届联合国大会针对全球灾害严重，已影响到经济发展和人类健康问题，决定把重视安全生产、生活，加强救援知识与技能普及和民众救护知识培训，定为“国际减灾十年”的重要工作之一,2、现代救护的特点指的是在事发现场，对病人实施科学、及时、先进、有效的初步救护第一目击者实施救护对挽救生命减轻伤残和痛苦，并争取有利的继续救治时间十分重要在危重病人发病的家庭、工地等现场，几分钟-十几分钟是医学上称之为救命黄金时刻的重要时刻，只有及时正确的抢救才有可能挽救生命现代救援系统EMS在现代救护中必不可少。即全天候接受呼救电话的专业通讯系统（医疗服务的120和红十字会系统急救电话）；全天候提供院前现场救护并能够在转运中救护救治的机构,3、第一目击者 first responder是指能够在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人他们参加过救护培训，并获得培训相关证书，能够在现场利用所学的救护知识、技能救助病人现代救护仅仅靠医疗部门是不够的，需要在大救援观念下建立一个第一目击者群体，要掌握现场救护知识和技能，要具有热心社会公益事业，志愿无偿为社会服务的精神病人身边的亲属、同事、同学，救援医疗服务系统人员，警察、消防员、保安人员及公共场所服务人员都需要成为第一目击者,4、红十字会是现代救护工作的重要力量随着经济社会发展，国家和各级政府对红十字会工作十分重视，赋予其开展救护培训的重任国家主席担任名誉会长，全国人大副委员长担任会长，各级政府都十分重视和关注红十字会工作和公民的生命健康社会、公众、国际驻华机构及在华人员都充分肯定红十字会举办的救护培训成效，对培训所颁发证书的权威性和认同性也予以承认,二、现场救护须知,1、现场评估到达现场，应立即通过实地感受、眼看、耳听、鼻闻判断现场异常情况注意安全、引起原因、受伤人数及是否有生命危险，自身和伤者及旁观人群是否身处险境，现场可利用资源，需要何种支援及可采取的行动保障安全，注意危险电源、救护者自身体力、水性及能力等可能情况下，应使用呼吸面罩、呼吸膜、医用手套、眼罩等个人防护用品,2、判断危重病情意识：呼唤轻拍推动，观察神志是否清醒，无反应则属意识丧失，已陷入危险气道：梗阻者不能说话及咳嗽呼吸：正常20次/分，危重者变快，变浅，不规则，叹息样或停止循环体征：看皮肤、黏膜颜色是否苍白或青紫，数P，正常60-80次/分，以判断有无心脏危险信号瞳孔大小及反应：判断有无颅脑损伤，脑疝、脑水肿或药物中毒检查头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱和四肢，有无开放性损伤，骨折畸形、触痛肿胀和活动性出血；有无表情淡漠、冷汗口渴,3、紧急呼救是抢救病人“生命链”的第一环，EMS 接到呼救应立即响应说明病人年龄、性别、姓名、联系电话病人危重情况，有无昏迷、呼吸困难、出血等所在确切地点和显著标志灾害或突发事件性质、严重程度、受伤人数现场已采取的救护措施应让调度人员听清楚后，方可放下电话,4、现场救助生命的原则保持镇定、沉着大胆、细心负责、理智科学地进行判断评估现场，应确保伤者和自身的安全分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断施救尽可能采取减轻病人痛苦的措施充分利用可支配的人力物力，协助救护,5、现场救护的基本步骤判断意识和病情，立即呼救 摆好救护体位：*CPR位-心跳骤停*侧俯卧位-舌后坠、呕吐*头低脚高位-休克 打开气道：判断呼吸：判断循环：局部检查，紧急止血、包扎、搬运,6、现场救护的“生命链”Chain of Survival 是由第一目击者开始，至专业急救人员到场的抢救系列所组成的链，四个“E”-Early 实现四个“E”的要素：*抢救猝死的争分夺秒意识，越早效果越好*培训相应的第一目击者群体*完善的 EMS（救援医疗服务系统）,“生命链”（Chain of Survival）是指对突然发生的心搏骤停病人，所采取的一系列规律有序的步骤、规范有效的救护措施，将这些抢救序列以环链形式连接来，就构成了一个挽救生命的“生命链”。美国心脏病学会于1992年10月在美国医学杂志上正式用描述启用。现代急救，尤其是现场救护，挽救生命的程序通常以此来叙述。,7、生命链的重要环节（1）第一目击者以积极的态度接近现场（2）早期救援通道：本人或第一目击者呼救，救援系统立即反应，赶赴现场（3）早期CPR：第一目击者实施，具有重要的基础生命（basic life support）支持作用,（4）早期心脏除颤：CPR之前进行胸外叩击，具有机械除颤作用，有可能恢复正常心律，使病人得救。如无效，立即进行心脏挤压专业人员到场后，用随车心脏除颤器除颤部分行业（民航）已开展培训使用自动体外除颤器，有利于病人复苏,自动体外除颤器（AED）可通俗地称为“傻瓜除颤器”，国外通常在机场、公园、大型商场、博物馆等地设立自动除颤器来拯救猝死者，美国有些地区街道上每隔一段距离就会设立一台除颤器。我国目前只有北京首都机场安装了自动体外除颤器。,美国Powerheart,瑞士FRED easy,德国普美康除颤仪,（5）早期高级生命支持专业人员赶到立即实施心脏除颤是内容之一使用相应急救技术、药物等可靠的生命支持,（6）对四个“E”的保障重点人群CPR培训完善城镇、社区急救网络和急救医疗系统足够的救护车和相应装备1-2%的公众掌握现场救护知识和技术急救社会化、结构网络化、抢救现代化、知识普及化是发挥生命链应有作用的基本保障,三、心肺复苏cadio palmonary resuscitation,1、对CPR的认识是上世纪60年代以来，全球最为推崇的医学技术是上世纪60 年代以来，全球最为普及的急救技术是一项针对发生心跳、呼吸骤停的任何人的一种最为紧迫的救命技术,（1）一项并不复杂的伟大医学贡献1958年，美国医生彼德沙发peter safar研究了口对口呼吸具有可靠的人工呼吸效果，1960年，考恩kouwen hoven发现胸外挤压可以维持血液循环Safar确认了联合应用两项技术的重要作用CPR模型的发明，为普及CPR 技术推波助澜挽救心跳、呼吸骤停病人技术的普及，使得瞬间危及生命的人有了得到及时初步救助的可能,（2）实施CPR的紧迫性人体内没有氧气储备，心脏一旦停跳，运送氧气的血液循环即停止，全身脏器就会发生缺血缺氧人的大脑对氧气利用最多，达20%，缺血缺氧4-6分钟，脑组织即发生损害，超过10分钟，损害即不可恢复。此时即使救活，也会成为植物人或严重智障这4-6分钟，是救护的黄金时刻，是4-6分钟内必须进行CPR的原因所在,（3）CPR终止时间的确定涉及医疗、社会、道德、法律等诸多方面的问题，不论什么情况，终止决定权在救治医生，或抢救组的首席医生国际公认，包括高级生命支持在内的有效连续抢救30分钟，仍无自主循环则停止。如果被救者基本情况较好，猝死是因为意外事故，尤其是溺入冰水之中，可延长抢救时间,2、认识呼吸婴儿降生的第一声啼哭，是呼吸的开始，也是新生命的宣言呼吸是吸进O2，排出CO2保障生命活动的吐故纳新过程人一旦停止呼吸，生命即岌岌可危，立即进行口对口人工呼吸，就是送去唤起生命的春风,（1）呼吸的生理过程1）呼吸系统呼吸道：鼻、咽、喉、气管、支气管及分支肺：胸膜、胸膜腔、肺泡（上皮70平米）膈肌：2）呼吸机理呼吸运动：形成肺内外气体压差，是肺通气的动力，通过中枢调节进行节律性的气体交换气体交换和运输：空气在肺泡以扩散方式与肺循环毛细血管内血液进行O2和CO2气体交换,（2）人工呼吸是用人工方法帮助不能自主呼吸或呼吸不正常的病人得到被动式呼吸传统的仰卧压胸、仰卧牵臂、俯卧压臂等方法因效果甚微，已弃之不用口对口人工呼吸是一种快速有效的向病人提供O2的方法空气中含O221%，CO20.04%。人呼出的气体含O2仍有16%，CO24%病人获得的气体O2虽低点，但足以扩张萎陷的肺泡，供给O2，CO2还能兴奋中枢,3、了解心脏和血液循环（1）心脏是四腔动力泵，保证血液定向流动心肌组织具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性传导系统传导窦房节发出的节律冲动（2）血管：由A、V、毛细血管组成的管道（3）血液：由血浆、血细胞组成，占自身重量7-8%，每公斤体重有血液约60-70ml运输O2、CO2、营养物质，帮助吸收和排出防御、保护功能：白细胞吞噬细菌、毒素，产生抗体，血小板防止出血；调节体温、酸碱度,（4）血液循环是血液从心脏搏出，流经A、V、毛细血管回到心脏的过程，有体循环和肺循环（5）胸外按压的机理心脏骤停后，正确的挤压能产生60-80mmHg收缩压和正常输出量1/4-1/3的血液尽早使用，配合口对口吹气效果可靠，已成为国际标准有效性源于心肌泵机制（心肌被挤压，推动血液流动）；胸腔泵机制（胸腔内压力的升降，形成血液管道中胸腔内外压力梯度，压力上升，A血流往V，压力降低，V血流入右心和肺）,4、现场CPR-ABC A-airway 打开气道B-breathing 人工呼吸C-circulation 胸外心脏挤压（1）实施前的步骤 1）判断意识：呼叫、轻拍 2）呼救：高声求助并呼叫EMS 3）摆好病人体位、清除口内异物 4）第一目击者体位,（2）胸外叩击具有机械除颤作用，可能使心律恢复正常判定意识不清，无脉搏和心音立即进行定位，一手掌平放于剑突上二指胸骨下段叩击，空心拳头，距下手一尺处垂直较有力地叩击手背正中2次，判断循环体征、脉搏，如无，再叩击2次无效立即实施CPR-ABC,（3）成人ABC技术操作1）A-打开气道：仰头举颏法怀疑颈椎损伤，可采用托颌法2）B-口对口吹气，人工呼吸用5秒钟看、听、感觉，判断有无呼吸无呼吸，立即口对口吹气2次，每次2秒吹气如未见胸部起伏，可能气道未打开或是气道有梗塞物,3）C-胸外心脏挤压，人工循环用5-10秒钟，判断有无心跳正确定位和操作以80100/分速率做30次下压45cm的挤压，吹气2次，以302反复进行每五个周期后，重新观察评估呼吸、循环体征也可双人操作，一人跪于头颈部吹气，另一人跪于胸腰部挤压心脏。,（4）CPR有效的表现面色、口唇由苍白、紫绀变红润恢复可探知的脉搏搏动和自主呼吸瞳孔由大变小，有对光反射眼球能活动，手脚抽动，呻吟,（5）CPR救护图解仰头举劾打开气道，听看感觉判断呼吸无呼吸，捏紧鼻翼，包严口唇，吹气2次，观察胸部起伏判断循环，触摸颈动脉，看有无咳嗽和运动心脏挤压定位双手掌根垂直向下用力，下压45cm，30次挤压与吹气为302，反复进行，四周期检查一次循环体征,5、气道梗阻急救法（1）多发于老人和婴幼儿，梗塞物多停留在气管，小异物多嵌于支气管（2）识别特殊表现为极度不适，常不自主以V字手形紧贴于颈前喉部气道不完全梗阻可咳嗽、喘气、呼吸困难，张口吸气可听到异物冲击性高啼声，皮肤、甲床、黏膜紫绀完全阻塞喉部气管处，面色灰暗青紫，不能说话，不能咳嗽和呼吸，知觉丧失，窒息,（3）救治1）海姆立克急救法 heimlich maneuver冲击病人腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，进入气管，将堵塞物驱除2）成人自救 一手空心拳，另一手握其上，抵住剑突下处，快速向内、向上冲击5次椅背腹部冲击，抵紧，向上向内连续冲击5次,3）互救站在病人背后，双臂环绕腰部，令病人弯腰，头前倾。一手空心拳抵于剑突下，拇指侧顶住正中线脐上方2横指处，另一手握其上，以快速向内、向上冲击5次，病人低头张口进行配合昏迷病人可采用仰卧腹部冲击法：一手掌根平放在病人腹部正中线脐上2横指处，另一手放其上，合力快速向上向内冲击5次如异物在口中，以手取出观察如无心跳呼吸，立即行CPR,四、创伤救护,1、创伤（1）概念和因素是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。分为闭合、开放、多发、复合伤轻则仅损伤表皮，重则引起功能障碍机械因素，车祸、塌方、刀刺、枪伤等物理因素，烧伤、冻伤、电击、射线等化学因素，酸碱、毒气等生物因素，毒蛇、昆虫等,（2）现场救护目的第一目击者或救护人员现场及时救护，是转向医院进一步治疗的基础有利于抢救和延长生命，赢得专业救治的宝贵时间减少出血，防止休克保护伤口，预防和减少污染固定骨折，防止加重损伤及减少痛苦为转运伤者做准备,2、现场止血技术（1）全身血管分布情况（2）止血的主要方法1）包扎和加压包扎适用于全身各部位的动脉、静脉和毛细血管出血，先以敷料或干净毛巾等覆盖伤口，包扎或加压包扎，达到止血目的置病人于卧位，抬高伤处，检查有无异物包扎后注意观察末梢循环情况,2）指压止血法用手指压迫伤口近心端的A，阻断血液来路准确掌握A压迫点，压力适中，以不出血为准，压迫10-15分钟保持患肢抬高，是短时急救止血措施颞浅A：耳屏上前方1.5cm处，头顶部止血 肱A：上臂内侧搏动处，前臂及手部止血 股A：腹股沟韧带中点偏内侧下方搏动处，掌根或拇指向外上压迫，下肢止血,颞浅动脉压迫点准耳屏上前方1.5厘米处,3）加垫屈肢止血法用于出血较多无骨折的四肢远端出血，将纱布垫置于肘窝、帼窝处，关节屈曲以绷带固定，50分钟松开3-5分4）填塞止血法用于较深较大伤口，填塞干净布料5）止血带止血法用于上述方法不奏效的四肢大血管出血上臂上1/3，下肢上段加衬垫，用气囊止血带，充气压力-上肢300mmhg，下肢600mmhg表带式要拉紧扣环布料止血带需用绞棒扎紧，50分松一次,3、现场包扎技术检查伤口位置、大小、深浅、污染程度及有无异物选择合适材料，如创可贴、绷带、干净衣单毛巾等轻巧迅速、部位准确，严密闭合伤口不冲洗，防止污染。包扎牢固，松紧适宜保护嵌有异物或骨折断端外露的伤口，不直接包扎不在伤口上使用消毒剂，不涂任何药物保护脱出的内脏，不回纳，盖以干净的敷料和器皿，以免污染腹腔具体方法*绷带包扎：环行、螺旋、8字、螺旋反折*三角巾包扎：适用于头、肩、胸部,全腹包扎侧腹包扎,4、骨折现场固定减轻痛苦，减少出血，防止损伤脊髓、神经、血管等重要组织，也是搬运、转运的必要准备可借用现场的木板、硬纸板、树枝、折叠毯子作为临时夹板固定物长度应能够固定上下两关节患肢抬高，肢体末端应显露，观察血运以制动为目的，不可现场整复方法：冲气夹板固定、木板固定、杂志固定、自制颈套固定、脊柱板固定,5、伤员搬运和护送（1）原则尽快离开危险地点，运送至救治场所多人受伤应分别采取搀扶、背运、双人运等不同方式疑有脊柱、骨盆、下肢骨折时不可试行站立，肋骨骨折不可背送动作轻巧、避免震动，区别伤情选择方法可用木板、衣服、毛毯、绳索制作担架（2）常用搬运方式 颈椎伤牵引颈部搬运；脊柱伤多人抬起伤员；手搭杠轿搬运；腋下拖行；衣服拖行；爬行法等,五、一般伤害现场救护要点,1、烧烫伤救护要点立即用冷水冲洗10-30分钟，或冷水浸泡直至无疼痛感觉，然后剪开并脱去衣服轻轻擦干伤处，用纱布遮盖保护不可挑破水疱，也不要乱涂药水、药膏严重烧烫伤者口渴时不要喝白开水仰卧位观察病情，平稳行进，送往医院,2、电击伤救护要点切断电源，用绝缘物将病人与电线分开确定伤员已不带电，方可进行救护无心跳呼吸，立即叩击除颤、CPR检查有无其他损伤，进行纱布覆盖或包扎高压电击伤者不可贸然上前救助，应立即呼叫电业抢救电话紧急呼叫EMS,3、中暑救护要点将病人搀扶到阴凉通风处，扇子扇风解开衣领、腰带，脱去衣服，温水擦 头颈四肢清醒者可喝淡盐水、淡茶水观察呼吸、脉搏、神志情况，送医院治疗,4、踝关节扭伤救护要点立即停止受伤关节活动冷敷受伤部位，24小时后改用热敷不可按摩或推拿受伤部位送到医院摄X-线片，排除骨折,5、狗咬伤救护要点咬伤后必须进行防治狂犬病处理2小时内用大量清水冲洗伤口24小时内注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫血清,6、CO中毒救护要点立即打开门窗流通空气，尽快离开中毒环境有自主呼吸者立即O2吸入心跳呼吸停止者立即进行CPR紧急呼叫EMS,7、淹溺救护要点迅速清除口腔、鼻咽部淤泥、杂草等异物，保持呼吸道通畅，不能强调控水而耽误抢救时间平卧，头倾于一侧，或面朝下侧俯卧位判断神志，看瞳孔、口唇颜色，心跳呼吸进行CPR，同时紧急呼叫EMS,8、毒蛇咬伤救护要点伤口上有两个较大较深的牙痕冷静处理，用布带在伤口近心端5cm处扎紧，每隔10-20分钟松开1-2分钟冲洗或灼局部伤口，除去伤口处毒液冲洗后用小刀划开两牙痕之间的皮肤，用手自上而下挤压，尽量排除毒液不可饮酒和奔跑紧急呼叫EMS，速送医院救治,六、突发事件时救护要点,1、躲避地震要点原则是就近选择牢固地点，逃离危险场所避开易发生次生灾害地点，切断危险源，避免人为事故直下震发生在脚下，只能立即躲避。近震时，破坏性强的S波比最初能感觉到的P波晚几秒至几十秒，须尽快选择躲避点房屋内避震，迅速躲至坚固家具附近，或内墙墙根、墙脚。躲进厕所、储藏室等开间小的地方。不可跳楼，不要站在窗边或阳台上学校避震，上课时，立即抱头、闭眼躲至课桌下；室外可原地蹲下，双手保护头部，避开建筑物和危险物体，服从老师指挥，有序逃离，不跳窗，不停留在楼梯间,2、火灾救护要点火灾能造成烧伤和气体中毒，尽快脱离是第一要事。10%火灾CO超过0.5%急性致死浓度，非建筑火灾中，氰化物和缺O2是潜在致死因素立即报警，尽力采取浇水、扑打、覆盖方法灭火逃离：火初起烟雾上升，应匍匐地面，用湿口罩、毛巾捂住口鼻逃出；火势尚不猛时，浸湿外衣棉被冲出火区；门和楼梯已被火封，应以绳子或撕接床单固定后，沿阳台窗户滑至地面；被迫跳楼时，应先扔出棉被、床垫，并尽量缩小高度后跳下伤员救护要点：迅速移至安全通风处，保护创面清洁，布料覆盖不涂药物，口渴喝淡盐水,3、防拥挤踩踏要点注意避免进入拥挤踩踏的环境双脚站稳，抓住身边一件固定的栏杆或柱子，远离玻璃窗和墙在人群中拥着前进时，要用一只手紧握另一手腕，双肘撑开平放于胸前，微微向前弯腰，为自己形成一个保持呼吸通畅的空间万一被挤倒在地，尽量努力使身体蜷缩成球状，双手紧扣，置于颈后，保护好头、颈及胸、腹部,七、常见紧急病症,1、意识障碍及昏迷（1）按程度分四级 一级：嗜睡，能唤醒，并能用语言动作作出反应 二级：昏睡，强刺激能唤醒，语言运动少，刺激停止即又昏睡 三级：浅昏迷，对声光刺激无反应，对疼痛等强烈刺激有运动反应，R、P、BP稳定 四级：深昏迷，强刺激无反应，R、P、BP不稳定（2）现场救护原则保持呼吸道通畅，头偏于一侧紧急呼叫EMS,2、休克（1）概念：因为心原性、感染性、低血容量性或过敏性因素，使得循环血量急剧减少或血管舒缩障碍，导致血液对人体重要器官组织灌注不足的一种循环衰竭状态（2）主要表现头昏不适，过度换气烦躁不安或神志淡漠、嗜睡、昏迷肢体湿冷，皮肤苍白或紫绀，有时伴大汗脉搏细弱或不能扪及测收缩压低于50mmHg,（3）现场救护要点平卧位，下肢略抬高，头后仰并偏向一侧，保持呼吸通畅给低体温者保暖，高热者降温对外伤出血引起者，立即止血有条件的给予O2，测血压，并注意R、P、BP 变化紧急呼叫EMS，或送至就近医院救治,3、晕厥（1）表现是一过性大脑缺血所致的瞬间知觉丧失，数秒钟后或调整体位后可自行恢复平卧、坐位、蹲位突然站起，青年男性清晨排尿性晕厥，此时血管紧张度低，血液重力作用使脑部暂时性缺血自觉头晕、恶心、眼前发黑，全身无力而倒下，面色苍白、肢冷、脉细,（2）现场救护原则立即平卧，头部略放低位保持室内空气清新，解开衣领，维持 呼吸道通畅有条件时给予吸O2，检测R、P、BP情况不见好转时，立即呼叫EMS,4、猝死（1）概念突然发病，情况凶险，90%心脏原因猝死往往发生在发病一小时内第一目击者现场实施及时、正确、有效的救护能够提高抢救成功率猝死病人常有心脏疾患，如急性冠脉综合征、心绞痛、心肌梗死、心肌病宿疾常在心肌梗死或情绪激动或过度运动时发生,（2）现场救护原则立即判断意识、呼吸、循环体征第一目击者立即实施心前区叩击1-2次，如颈A仍无搏动，可再叩击1-2次，仍无效，立即进行CPR有条件的立即使用体外心脏除颤紧急呼叫EMS，继续CPR，等待专业人员救治,5、急性冠状动脉粥样硬化性心脏病（1）概述是对冠心病急症的科学命名是因为营养心脏的冠状动脉内膜中的脂质，尤其是胆固醇的过度堆积，造成局部内膜隆起，呈白色或淡黄色斑块，即医学上所说的冠状动脉粥样硬化冠状动脉硬化不断加剧，管腔狭窄，血液不畅，某一分支阻塞，即会使局部心肌缺血缺氧在硬化基础上，不稳定斑块破裂，继发血栓造成管腔闭塞，就会出现心绞痛、心肌梗死急性冠脉综合症,（2）发病和症状常发生于运动、情绪激动、饱餐、气温变化时，心脏不能适应身体对血液更多的需求突然胸前区压榨性疼痛，常向上肢、下颌、上腹、后背放射，持续几分-十几分钟如每周数次频繁发生，可能向心肌梗死发展也有心肌梗死病人无心绞痛发作，只表现为胸闷、胸前区压榨样疼痛，心律失常，面色苍白，冷汗淋漓、血压下降,（3）现场救护原则立即安静卧床，不随意搬动，迅速呼叫EMS，说清病情帮助病人处于疼痛最轻的体位，解开衣领腰带，鼓励保持平静，舌下含服硝酸甘油片，吸O2无缓解，10分钟后再含一片，若仍无效，10分钟后可再含一片多次含服不见效，且症状加重，应怀疑心肌梗死发生密切注意病人意识、R、P、BP紧急呼叫EMS，等待专业人员救治,（4）提高防范意识1）预防冠脉综合征的基础代谢综合征是冠脉综合征基础病征，应密切注意四项指标，三项超过可诊断超重或肥胖，BMI=25.0高血糖，空腹=6.1mmol/L，糖负荷血浆糖=7.8mmol/L，或已确诊TNB高BP，BP=140/90mmhg血脂紊乱，空腹TG=1.7mmol/LHDL-C，男性=0.9mmol/L，女性=1.0mmol/L,2）控制冠心病危险因素致病性因素：吸烟、高血压、高血脂、高血糖促发性因素：超重与肥胖、体力活动少、冠心病家族史、社会因素、行为因素易感因素：左心室肥厚,6、脑血管意外（1）常见症状常称中风或脑卒中，分为缺血性（脑血栓、脑梗塞）和出血性（脑溢血、蛛网膜下腔出血）两类多发于中老年人，情绪激动、活动、暴冷是诱因意识障碍、烦躁不安、严重者持续昏迷头痛、呕吐、呃逆血压升高，呼吸变快，重症者呼吸深而慢体温升高，瞳孔因累及部位不同有不同变化面部、肢体麻木、麻痹、偏瘫,（2）现场救护原则安静卧床，头部抬高，有条件可吸O2，不可饮水和进食昏迷者，保持呼吸通畅，头偏向一侧，注意清理呕吐物紧急呼叫EMS，等待专业人员救治，搬运时应注意减少震动,7、糖尿病昏迷（1）判断要点多见于中老年糖尿病患者多发生于治疗用药不规范，剂量不足或过量，或同时患有其他疾病血糖急剧升高或降低时发病,1）血糖急剧升高可发生高渗性非酮性糖尿病昏迷，多数人尚未被诊断为糖尿病，更未进行过治疗起病隐袭，相对缓慢，表现为烦渴多饮、多尿、恶心、厌食、疲倦乏力、头痛嗜睡，持续数天后出现神经症状，如定向障碍、幻觉、偏瘫乃至昏迷，易被误诊为脑血管意外明显失水和血糖高渗性是其特点，失水可达体重的15%，病人皮肤弹性差，眼眶凹陷，眼压下降，口唇干裂，脉细弱,2）血糖急剧下降可引起低血糖昏迷多数病人心慌、手抖、焦虑、大汗、饥饿感，口唇及舌麻木反应迟钝、言语不连贯，甚至胡言乱语皮肤凉、潮湿多汗，脉搏快而饱满严重者精神和神志改变或昏迷,（2）现场救护原则安静卧位，保持呼吸通畅，头偏向一侧有条件立即查血糖，鉴别昏迷性质判断困难时，不可贸然采取饮糖水等措施紧急呼叫EMS，等待专业人员进一步救治,结语,中华人民共和国红十字会法要求“普及卫生救护和防病知识，进行初级卫生救护培训，组织群众参加现场救护”，这是让群众掌握救护知识和技能，开展国际红十字会运动的传统工作之一，也是红十字会的神圣职责掌握初级卫生救护知识和技能利己利人，可以在紧急情况下为伤病者提供挽救生命的重要帮助积极参加现代卫生救护培训，有利于推动社会主义精神文明建设让我们掌握现代现场救护知识和技能，让我们与健康同行，让生命之树常青,祝大家健康快乐！,