围手术期患者的护理.ppt.ppt

第五章 手术前后病人的护理,围手术期：,指病人入院后在术前、术中和术后的治疗时期。,围手术期护理是手术治疗成功的关键,第一节 手术前护理,手术前,从病人准备手术至进入手术室，这一时期的护理称为手术前期。,护理评估,(一)健康史(二)身体状况（三）实验室及其他检查（四）心理、社会状况（五）手术分类（六）手术耐受性,(一)健康史,既往史 如糖尿病、高血压、心脏病等遗传史、生育史、用药史、手术史、药物过敏史生活习惯和嗜好现病史 本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征（生命体征和专科体征）等。,年龄营养状况(1).体重(2).上臂三头肌皮褶厚度/上臂周径(3).血清蛋白:总蛋白50g/l 白蛋白28-30g/l(4).血红蛋白:90g,(二)身体状况,(二)身体状况,体液平衡状况 有无水电解质代谢紊乱和酸碱失衡手术区域的皮肤有无感染重要器官和系统功能:心、肺、肝、肾、内分泌、免疫系统等功能。,（三）实验室及其他检查,三大常规检查(1)血常规(2)尿常规(3)大便常规 出凝血功能、血型及交叉配血试验血液生化：包括肝、肾功能、电解质、血糖检查。肺功能心电图检查 影像学检查 X 线、B超、CT、MRI,（四）心理、社会状况,心理状况 紧张、焦虑、恐惧家庭社会状况 家属关心程度、经济状况、社会支持程度,（五）手术分类,按手术的时限性分类 急症手术：最短时间，尽快 择期手术：充分准备，尽善 限期手术：不宜延迟，尽早按手术范围分类 大手术 中手术 小手术 微创手术,病情危急，需在短时间内迅速手术，抢救患者生命,手术日期的迟早不影响治疗效果，应选最佳时期，争取最好的效果,手术时间虽然可以选择，但有一定的期限，不可过久，否则影响治疗效果,按手术的彻底程度分类 根治术 姑息手术,切除肿瘤以及其周围的正常组织和相关的淋巴结,肿瘤病灶无法切除，为了减少病人的痛苦，延长病人的生命所施行的手术,（五）手术分类,按手术中无菌程度分类 无菌手术 污染手术 感染手术,手术的全过程在无菌状态下进行,（五）手术分类,按手术次数分类 一期手术 二期手术,一次就能完成的手术,二次或二次以上才能完成的手术,（五）手术分类,（六）手术耐受性,耐受良好耐受不良,护理诊断/问题,焦虑/恐惧 知识缺乏 疼痛 营养失调 睡眠型态紊乱 体液不足,护理措施,一般准备 呼吸道准备 胃肠道准备 手术区皮肤的准备心理护理健康教育,呼吸道准备,术前戒烟2周以上治疗肺部感染：术前35天使用抗生素 体位引流 超声雾化吸入,胃肠道准备,主要内容：饮食 置胃管或洗胃 灌肠目的：减少麻醉引起的呕吐和误吸 预防手术时污染，降低感染 减少术后腹胀及胃肠道并发症 有利于手术操作,禁食12h禁饮4 h 6h,术前一天晚用0.1%-0.2%肥皂水灌肠,留置胃管,手术区皮肤准备,皮肤准备范围,剃除毛发清洁皮肤,预防切口感染的重要环节。,颅脑手术,颈部手术,胸部手术,腹部手术,腹股沟和阴囊部手术,肾部手术,四肢手术,会阴部和肛门部手术,手术区皮肤准备,皮肤准备的方法 1、准备用物 2、操作步骤:3、注意事项,1、解释备皮目的、范围。2、铺橡胶单、治疗巾，暴露备皮部位；3、用软毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用纱布绷紧皮肤，另一手持剃毛刀分区剃尽毛发；4、检查毛发和皮肤；5、用温湿毛巾洗净皮肤；6、腹部手术用松节油清洁 脐部污垢。,1、剃毛时应顺着毛发生长方向剃，剃刀与皮肤呈45角；2、剃毛时间不宜距手术时间太久（手术前日或当日）。,健康教育,指导进行适应性锻炼深呼吸、有效咳嗽手术体位适应排尿排便训练 减轻疼痛方法、促进休息其他准备：血型鉴定、配血、药敏试验,手术日晨准备（P49其他准备）,测量T、P、R、BP，必要时延期手术。检查术前准备工作是否完善。取下假牙、发夹等擦去指甲油及口红等遵医嘱给术前用药。遵医嘱灌肠、置胃管、留置导尿。嘱患者排空膀胱,送患者至手术室,带上术中需要物准备术后床单位及所需用物。,特殊准备,对手术耐受性不良者，除做好一般准备外，还应根据具体情况做好特殊准备。(1)营养不良(2)高血压(3)心脏病(4)糖尿病（5）肝疾病（6）肾疾病（8）电解质紊乱,营养不良及免疫功能异常,严重后果组织水肿，影响伤口愈合抵抗力低，容易并发感染纠正方法口服富含蛋白质的食物静脉输注血浆，白蛋白,高血压,血压160/100mmHg以下无须处理不需将血压降至正常水平以下如控制不力应停手术以策安全,心脏病,急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术,6个月以上,只要没有心绞痛发作,在监护条件下可施行手术.,心力衰竭病人,心力衰竭控制34周后,再施行手术.。,糖尿病,控制血糖在5.611.2mmol/L控制尿糖在左右围手术期应用胰岛素控制血糖及时复查血糖，调整胰岛素量,特殊准备,对手术耐受性不良者，除做好一般准备外，还应根据具体情况做好特殊准备。(1)营养不良(2)高血压(3)心脏病(4)糖尿病（5）肝疾病（6）肾疾病（8）电解质紊乱,急症手术术前准备,通知患者禁饮禁食建立静脉输液通道协助各项检查备血备皮抽血培养标本术前用药,手术及麻醉协议书,输血同意书及合血单,胃癌根治术术前医嘱举例,定于明日上午全麻下行胃癌根治术备皮合血400ml术前禁饮食术前置胃管术前30min 肌注术前针今晚明晨各灌肠一次抗生素带入手术室,第二节 手术后护理,定义：指病人从手术结束返回病室直到出院这一阶段的护理,减少病人并发症，促进病人康复,护理评估,手术情况生命体征疼痛胃肠道功能排尿情况,麻醉恢复情况切口及引流物情况营养状况心理社会状况,肛门排气,尿潴留,护理诊断,知识缺乏清理呼吸道无效疼痛尿潴留营养失调潜在并发症,护理目标,保持呼吸道通畅营养充足体液平衡疼痛减轻或消失能够有意识地排尿。正确进行功能锻炼和自我保健。,护理措施,体位（搬移和卧位）维持呼吸与循环功能静脉补液增进病人的舒适切口及引流管护理心理护理健康教育,胃癌根治术术后医嘱举例,普外科护理常规 I级护理禁饮食测BP P R q1/2h 至平稳吸氧prn半卧位持续胃肠减压记引流量持续导尿记尿量雾化吸入bid,护理措施,体位（搬移和卧位）维持呼吸与循环功能静脉补液增进病人的舒适切口及引流管护理心理护理健康教育,搬移,非全麻的中、小手术-返回病室全麻或大手术-麻醉恢复室 重症监护病房,注意：动作轻柔、协调一致、引流管固定、保暖。,术后重症监护室,多功能监护仪,体位,影响因素麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉手术部位：颅脑手术、颈胸手术、腹 部手术、脊柱或臀部手术患者病情：休克病人,床头抬高1530的头高脚低斜坡卧位。,高半坐卧位,低半卧位,中凹位或头低位,去枕平卧68h,俯卧或仰卧位,护理措施,体位（搬移和卧位）维持呼吸与循环功能静脉补液增进病人的舒适切口及引流管护理心理护理健康教育,生命体征观察和记录,手术当天，全麻或大手术患者每1530分钟监测血压、脉搏、呼吸一次；病情稳定后改12小时监测一次；中小手术可每12小时监测一次；术后24h内体温每4小时测一次，以后每8小时一次，直至体温正常后改每日2次；,围手术期护理记录单,保持呼吸道通畅,防止舌后坠口咽通气管促进排痰和肺扩张深呼吸510/h有效咳嗽2h一次雾化吸入吸痰吸氧,护理措施,体位（搬移和卧位）维持呼吸与循环功能静脉补液增进病人的舒适切口及引流管护理心理护理健康教育,增进病人的舒适,疼痛发热恶心、呕吐腹胀呃逆尿潴留,疼痛,24h内最剧烈，23天逐渐缓解持续疼痛，或缓解后加剧查原因处理原则合适的体位、活动口服、肌注止痛药缓释止痛泵的应用,缓释止痛泵,增进病人的舒适,疼痛发热恶心、呕吐腹胀呃逆尿潴留,发热,多为吸收热所致，持续23天手术后由于机体对手术创伤的反应，以及组织损伤后分解产物、渗血渗液的吸收等，常可引起发热，一般不超过38，临床上称为外科手术热或吸收热。,发热,如长时间持续发热，应查原因处理原则物理降温退热药物排查原因,增进病人的舒适,疼痛发热恶心、呕吐腹胀呃逆尿潴留,恶心、呕吐,麻醉反应，颅内压增高尿毒症，水电解质紊乱急性胃扩张或肠梗阻等处理原则应用镇定、镇吐药物查明原因，胃肠减压,增进病人的舒适,疼痛发热恶心、呕吐腹胀呃逆尿潴留,术后腹胀,开腹手术后胃肠蠕动受抑制腹膜炎，肠粘连，肠梗阻等处理原则持续胃肠减压置肛管、灌肠药物、针灸甚至再次手术,增进病人的舒适,疼痛发热恶心、呕吐腹胀呃逆尿潴留,呃逆,多为暂时性，偶为顽固性神经中枢或膈肌受到刺激处理原则压眶法、吸入CO2胃肠减压，用药警惕膈下感染发生,增进病人的舒适,疼痛发热恶心、呕吐腹胀呃逆尿潴留,尿潴留,麻醉后排尿反射受抑制切口疼痛，不习惯等处理原则下床排尿，下腹热敷，听滴水声等应用镇定止痛药物，用氨甲酰胆碱无菌技术下导尿,双腔尿管,术后不适,护理措施,体位（搬移和卧位）维持呼吸与循环功能静脉补液增进病人的舒适切口及引流管护理心理护理健康教育,切口护理,观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落 及局部红、肿、热、痛等征象。切口的愈合分为三级，分别用“甲、乙、丙”表示。甲级愈合:切口愈合优良，无不良反应;乙级愈合:切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但末化脓;丙级愈合:切口化脓需切开引流处理。,切口护理,缝线拆除时间因人而异 头面颈45天 胸、上腹、背部、臀部79天 下腹部、会阴部67天 四肢1012天（近关节处延长）减张缝线14天，可间隔拆线,引流管护理,1、目的：明确引流管的位置与作用。2、固定：避免脱落。3、通畅：避免阻塞、扭曲、折叠。4、观察并记录引流物的量、色、质。5、保持无菌。6、明确拔管指征。,护理措施,体位（搬移和卧位）维持呼吸与循环功能静脉补液增进病人的舒适切口及引流管护理心理护理健康教育,健康教育,饮食活动服药和治疗切口护理就诊和随访,饮食,饮食的时间根据手术性质、麻醉种类、肠蠕动恢复情况而定1.饮食：非消化道手术;消化道手术。2.输液:禁食期间静脉补充水、电解质和营养。重度贫血、营养不良患者可适当输血或血浆等,蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞者，术后36小时即可进饮食。全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后，方可进食。,1.一般2448h禁食,34天肠功能恢复;2.肛门排气后开始进少量流质饮食;3.胃肠功能正常后,进高蛋白、高热量、高维生素饮食。,健康教育,饮食活动服药和治疗切口护理就诊和随访,活动,早期活动早期活动的意义？特殊患者不提倡早期活动,健康教育,饮食活动服药和治疗切口护理就诊和随访,切口护理,闭合性切口无菌纱布覆盖12天开放性切口定期复查、更换敷料,健康教育,饮食活动服药和治疗切口护理就诊和随访,第三节 手术后并发症的预防及护理,术后并发症的观察与护理,术后出血切口感染切口裂开术后肺不张尿路感染深静脉血栓,术后出血,术中止血不完善血管结扎线松脱痉挛的小动脉舒张患者凝血机制障碍,术后出血(并发症当中出现较早),切口出血容易诊断体腔内出血?生命体征不稳定引流管有血或尿量较少诊断性穿刺，实验室检查预防与治疗术中严格止血，结束前再次检查确诊后急诊探查，彻底止血,切口感染,细菌毒力的大小切口内有无异物局部组织血供情况全身抵抗力削弱等,切口感染,术后34天切口疼痛加重体温升高，切口红肿热痛预防和治疗严格无菌技术严格止血，增强病人体质应用抗生素、局部理疗切开引流，换药，二期缝合,切口裂开,营养不良，腹内压增高缝合技术有缺陷临床表现多发生于术后一周左右腹腔内容物脱出、有液体分为全层裂开和部分裂开,切口裂开,预防应用减张缝合及时处理腹胀注意缝合技术咳嗽时应平卧应用加压包扎治疗立刻无菌敷料覆盖及时重 新缝合,切口裂开,术后肺不张,胸、腹部大手术后最常见的并发症老年人，有慢性病及吸烟临床表现早期发热、呼吸、心率快肺部听诊、叩诊可有异常胸片、血气、血常规异常与切口感染区别?,术后肺不张,预防锻炼呼吸禁烟两周鼓励咳痰防止误吸避免过分的固定和绑扎治疗多深吸气协助咳痰稀化痰液药物治疗,尿路感染,尿潴留是术后并发尿路感染的基本原因。感染可起自膀胱炎，上行感染引起肾盂肾炎表现：急性肾盂肾炎多见女性，主要表现为畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。急性膀胱炎表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，一般无全身症状;尿常规检查有较多红细胞和脓细胞。,尿路感染,预防及时有效处理尿潴留治疗有效的抗生素维持充分尿量保持排尿通畅,深静脉血栓,原因长期卧床、凝血异常等临床表现腓肠肌疼痛肢体肿胀等多普勒检查预防治疗抬高患肢积极活动手术取栓保守治疗静脉血栓形成护理,抬高患肢并制动；停止患肢输液；50%硫酸镁湿热敷；理疗；严禁局部按摩。,胃肠道手术前正确的准备是:A.术前10小时禁食,4小时禁水 B.术前12小时禁食,2小时禁水 C.术前12小时禁食,4小时禁水 D.术前10小时禁食,4小时禁水 E.术前12小时禁食,4小时禁水,C,手术前晚通便灌肠的意义:A.防止手术中呕吐而引起的窒息 B.使消化道适当休息 C.防止手术后腹泻 D.防止或减轻术后腹胀 E.防止手术后并发症的发生,D,下列不正确的晨间护理是:A.进手术室前应排空膀胱 B.发现患者月经来潮暂停手术 C.术中所需的特殊药物和物品一并带入手术室 D.固定义齿以防脱落 E.遵照医嘱放置胃管,D,下列不属于手术前常规的准备的是:A.胃肠道准备 B.呼吸道准备 C.皮肤准备 D.药物过敏准备 E.控制血糖尿糖,E,王先生，58岁，农民，上腹部隐痛不适8个月，加重2月入院。半年前上腹部时时隐痛不适，伴反酸、嗳气，因担心疾病花费，户外活动减少，常一人睡在床，情绪低落，未去医院诊治。近2个月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦，劝其就医。既往慢性支气管炎史20年。查：T 36.5，P 82次min，R 20次min，BP20.012.0kPa(15090mmHg)；贫血貌，浅表淋巴结未发现肿大。有轻度肺气肿体征，未闻及干湿性啰音。心律齐，无杂音。上腹部压痛，未扪及肿块，肝脾未触及。X线钡餐显示胃底部癌肿。入院诊断：胃癌。,1.作为外科病区护士，你从现有资料上有哪些评估发现?2.为了更好地进行术前准备，你认为还应该评估哪些内容?3.请提出王先生当前的主要护理诊断或医护合作性问题。4.对王先生的术前护理工作应从哪些方面展开?5.病人入院手术时，应附带些什么物品?6.为了迎接病人回病房，你要做好哪些准备工作?,入院第8日，王先生经必要的术前准备在硬膜外麻醉下接受了胃癌根治术，3小时后病人回到病房。术中病人失血800m1，曾一度血压下降为11.5/8.0kPa(8660mmHg)，术中输入乳酸林格液500m1，输血1000m1，并使用过麻黄碱和甲氧明：目前一瓶500m1 5葡萄糖溶液正在静脉滴入中。检查：T37.6，P 90次分，R 22次/分，BP14.910.7kPa(11280mmHg)；面色苍白，意识清楚，精神萎靡、抑郁；经鼻留置一根胃管；心肺检查无明显异常，腹部切口有绷带包扎，表面干燥，一根腹腔引流管从中引出,1你作为责任护士，在接受病人时，除进行上述的检查外，还应该做哪些工作?2该病人当前评估中你有什么新发现?应该提出哪些护理诊断或医护合作性问题?3腹腔引流管的护理中应注意哪些问题?4请你向王先生家属介绍近日陪护中的注意事项。,术后第4天上午，王先生诉说昨晚起痰液较多，咳嗽时伤口比较痛，自觉疼痛本已减轻的手术切口安静时也疼痛。昨晚发现肛门已排气。查病人体温38.5，揭开敷料发现切口局部线根处出现红、肿，有压痛。1你对王先生评估后，有哪些新发现?2你认为当前的主要护理问题是什么?3你认为应采取哪些护理措施?,术后第6日，经过连日伤口酒精纱布湿敷，王先生自觉伤口疼痛减轻，但感觉左胸有轻度疼痛，咳嗽近日未减轻。体温38.9，呼吸24次分，脉搏96次分。检查：左 侧胸中部叩诊呈浊音，听诊有局限性湿啰音、呼吸音减弱；血白细胞12X109、中性粒细胞比例89；血气分析提示氧分压下降和二氧化碳分压升高。1、你判断王先生可能发生了什么问题？2、应采取哪些护理措施？,