预激综合症12.ppt

1,预激综合症,2,一、什么是预激综合症？,预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。预激（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-White）综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。诊断主要靠心电图。,概念,3,二、预激综合症的病因,现已公认，预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在。患者大多无器质性心脏病。也可见于某些先天性和后天性心脏病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。,4,预激综合征患者一般无特殊症状，多数患者在心电图检查时偶被发现，大多预后良好。但因可发生心动过速或快速房颤，激动形成折返传入心室，容易落在心室易颤期，触发心室颤动而猝然死亡，故应及早治疗。,三、预激综合症与临床,5,四、预激综合症的典型图形,P-R（）间期缩短0.12秒。QRS宽大畸形，起始部分出现波。,6,心电图模式,7,旁道,提前激动的心肌,四、预激综合症的典型图形,图形分析,8,四、预激综合症的典型图形,9,四、预激综合症的典型图形,电生理研究证明：预激综合症的典型图形是由两部分所组成的。QRS起始的粗钝部分，旁道激动所致。QRS的后部正常部分，正常传导所致。,最后结论：典型图形是心室融合波,10,典型预激综合征的ECG特征,P-R间期缩短，多在0.12秒以内。QRS起始部迟钝或挫折形成所谓波。QRS综合波相对增宽，多在0.10秒以上。ST-T改变，QRS增宽越多，改变越明显。,11,五、预激综合症旁道的种类与图形,旁道,提前激动的心肌,Kent束,有波,P-R间期短,（一）,12,旁道,James束,LGL-综合症,P-R间期短,五、预激综合症旁道的种类与图形,无波,（二）,13,14,旁道,Mahaim束,希-室旁道,P-R间期正常,五、预激综合症旁道的种类与图形,有波,（三）,15,旁 道 类 型 总 结,旁道,Kent氏束-房室旁道连接于心房和心室之间,James氏束-结间旁道绕过房室结进入希氏束,Mahaim氏束-希室旁道从希氏束分支进入心室,最常见类型,最少见的类型,16,六、Kent氏束存在的部位与图形,房室旁道可以分布于房室瓣环的任何部位。,注意,17,根据Kent氏束所在的部位不同，其初始向量也不同，所以心电图表现亦不相同。常见的形式有三种：A型预激：预激向量向左前。B型预激：预激向量向左后。,Kent氏束可存在于房室环的任何部位，它可有一个也可有多个并存。,18,预 激 综 合 征 A 型,（一）,19,A 型预激综合症心电图特征：1.P-R间期缩短0.12秒；2.QRS波群起始部有预激波；3.QRS波群时间0.12秒；4.可伴有继发性ST-T改变；5.V1-V6 的波方向均向上。,预激综合征A型心电图总结,20,预 激 综 合 征 B 型,（二）,21,B型预激,22,B 型预激综合症心电图特征：1.P-R间期缩短0.12秒；2.QRS波群起始部有预激波；3.QRS波群时间0.12秒；4.可伴有继发性ST-T改变；5.V1波可向上或向下，但主波向下。V5波及主波向上。,预激综合征B型心电图总结,23,七、预激综合症与室上性心动过速,预激综合征患者房室间存在两条传导通路，容易发生折返和折返性心动过速。,折返途径,正常通道下传,附加旁道逆传,经旁道下传,正常通道逆传,24,心动过速发作时大多沿正常通道下传而经旁路逆传，因而心动过速的QRS波群形态正常；偶见冲动经旁路下传而沿正常通道逆传、造成心动过速时QRS波群呈宽大畸形。,七、预激综合症与室上性心动过速,25,26,旁道,旁道,七、预激综合症与室上性心动过速,心房,交界区,心室,27,28,旁道,折返途径,心房,交界区,旁道,心室,29,八、几种特殊类型的预激综合症,预激综合症由于旁道类型的多样以及不应期的改变等原因，可以出现多种多样的心电图改变。,30,预激患者可诱发房颤或房扑发作，这种发作大多由冲动逆传、在心房易损期抵达心房所致。,伴房颤,31,房扑和房颤时，冲动在交接处组织内的隐匿传导，促使冲动大部或全部经旁路传至心室。心室率极快、QRS波群畸形，有时可发展为室颤而猝死。,预激综合症伴房颤,32,预激综合症伴房颤,