护理个案髋关节置换术后康复护理.ppt

髋关节置换术后康复护理,个案查房,查房目标,1、了解髋关节的解剖及人工髋关节置换术的概念及适应症2、掌握THR术后常见并发症及护理方法3、重点掌握THR术后功能锻炼方法,1,人工全髋关节置换术概述 人工全髋关节置换术后病人的护理 人工全髋关节置换术后健康教育,定义,手术方法,护理问题,护理措施,注意事项,如何保护,护理评估,内容,4,髋关节置换术(total hip replacement,THR),5,6,解剖位置,7,概念,人工全髋关节置换术(Total Hip Replacement,THR)是通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术,是成人髋关节成形术中最常用的方法,是近年来发展最快的骨科分支之一。,8,人工髋关节的外形,9,人工半髋关节,生物型,骨水泥型,10,骨水泥型假体,生物型假体,11,12,骨关节炎,股骨头坏死,股骨颈骨折,粗隆间骨折,类风湿性关节炎,髋部肿瘤,先髋,其它,结核等感染,适应症,13,髋关节置换手术介绍,全髋关节置换术包括三个部分：*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）*用金属关节头置换碎裂的股骨头*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 半髋置换术，是用假体置换股骨头表面髋,是用假体置换髋关节窝（髋臼）,14,15,16,17,髋关节置换术视频演示,（Key point interpretations）,个案病例,护理程序的步骤：,评估,现病史既往史个人史家族史体格检查,专科情况辅助检查入院诊断心理社会状况病程经过,20,病史介绍,患者姓名：XXX 性别：男 床号：18住院号：XXXXX年龄：66岁 民族：汉入院日期：20XX-XX-XX诊断：左股骨颈骨折，左髋关节置换术后状态，慢性阻塞性肺疾病，支气管扩张合并感染，类风湿关节炎，高血压,21,现病史：,患者2个月前不慎跌倒致左髋部疼痛，摄片提示“左侧股骨颈骨折”，于一月前在全麻下行左侧股骨颈骨折人工全髋关节置换术，左侧后位外侧改良Gibson切口，手术切口约10cm，目前手术伤口愈合良好。病程中患者有咳嗽咳痰喘息，无发热，饮食可，睡眠一般，两便正常。,22,既往史：类风湿关节炎病史20余年，间断服用强的松、雷公藤等慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张病史20余年，目前仍有咳嗽咳痰。个人史：出生并生长于本地，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无疫区接触史，有吸烟饮酒史，过敏药物：头孢哌酮他唑巴坦钠。已婚，育有1子1女，配偶体健。,23,家族史：无结核、肝炎、性病等传染性疾病，无糖尿病、血友病等遗传性疾病。家族中无此类患者。心理、社会、经济状况:心态平和，情绪稳定，医护配合度、依从性良好，家属已接受患者目前状况，对疾病有一定了解，能给予一定支持。患者省医保，已退休，无宗教信仰。,24,一般状况：入院生命体征 T：36.4 P：86次/分 R：20次/分 BP：130/70mmHg 神清，精神一般，平车推入。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿罗音。左髋部略肿胀，左侧大腿外侧约10cm手术切口，基本愈合，左下肢强迫位，左腹股沟韧带中点处压痛（+），双下肢长度基本对称，左足背动脉搏动正常，末梢感觉正常，左下肢可见肌肉萎缩。四肢肌力肌张力正常。,卧位的性质有哪几种？,25,ADL评分：35分，重度残疾疼痛评分：3分Morse跌倒坠床风险评分：30分Braden压疮风险评分：18分髌骨上缘10cm：左侧27.0CM,右侧29.0cm 髌骨下缘10cm：左侧23.5CM,右侧22.5cm,26,辅助检查,20XX.XX.XX本院X线：左侧股骨颈骨折，头下型骨折，XX.XX左髋部X线：左侧股骨颈骨折人工全髋关节置换术后20XX.XX.XX本院彩超：双下肢动脉粥样硬化伴细小斑块形成，双侧下肢深静脉未见异常,27,实验室检查,28,实验室检查,29,治疗经过,30,患者经综合康复治疗，病情好转，现能在拐杖辅助下独立行走，于昨日办理出院。,转归,31,护理问题,1、有下肢深静脉血栓形成危险2、自理能力缺陷3、躯体移动障碍4、疼痛5、有受伤的危险6、有皮肤受损的危险7、有感染的可能8、清理呼吸道低效9、有假体脱落的危险10、知识缺乏11、肌肉萎缩12、有废用综合症的危险13、有便秘的可能,术后并发症,下肢深静脉血栓（与术后患肢制动患肢胀肿等导致血流缓慢有关）假体脱位疼痛（髋痛大腿痛）感染关节僵硬假体松动,GO,人工髋关节置换术后功能锻炼,术后早期进行康复锻炼的目的是：保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩等各种并发症原则：遵循个体化，渐进性，全面性,人工髋关节置换术后功能锻炼,第一阶段(术后13天)：主要以肌肉的静力收缩运动和远端关节的运动为主，包括股四头肌等长收缩锻炼、踝关节运动、臀肌收缩运动、髌骨推移运动第二阶段(术后4-10天)：主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动。包括直腿抬高运动、屈髋屈膝运动第三阶段(术后11天至1个月)：此时，患者疼痛已经减轻或消失，假体周围的肌肉和韧带开始修复，以离床训练为主。包括卧位外展、卧位到坐位训练、坐位到站立、扶拐训练、站立到扶拐行走的训练,人工髋关节置换术后功能锻炼,第四阶段(术后1个月后)：包括屈髋练习、伸膝练习、髋外展练习第五阶段(术后2个月后)：可使用静止自行车锻炼：此方法有助于下肢肌肉和髋部活动协调性增强第六阶段(术后3个月后)：此期患肢可逐渐负重，逐步由双拐一单拐一弃拐杖,康复训练方法,伸屈髋膝一组/2h、30次/组，每次持续10秒。直腿抬高：每天3-4次，每次10遍重复练习,伸屈髋膝,直腿抬高,康复训练方法,功能锻炼第三阶段，患者体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患肢不负重，站立5-10分钟。（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体。）,康复训练内容：,1、如何下地,将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。,将术侧腿移到床下，防止术侧髋外旋。,健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立。,2、如何坐下,坐下之前做好准备，需要有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。,屈髋不能超过90，要坐较高的椅子。,3、如何站立,从椅子上站起,身体首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健侧腿承受大部分体重。,4、站立练习,站立抬腿练习,站立后伸和外展练习,开始时感觉头晕，一定有人在身旁协助，直到您有足够力量自行站立。一定要手扶床边和墙上扶手。,5、如何用助行器迈步行走,先用助行器辅助行走，重心稳定后，改双侧腋杖。,助行器摆在身前20cm，先迈术侧腿，再将健侧腿跟上。,髋关节屈曲小于90度，内收不超过中线，避免过度屈曲、内旋、内收，避免不良姿势。防止髋关节脱位。髋关节限制一般要3个月,定时复查，注意个体差异。,髋关节防脱位注意事项,注意,“五勿”勿交叉双腿勿侧卧于患侧(如卧健侧应双膝间放一软枕)勿坐低沙发和矮椅子勿弯腰拾物勿做盘腿动作,坐位练习坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。,坐下之前做好准备有靠背和扶手的椅子加坐垫，倒退时看好位置双手扶稳，缓缓坐下。,屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子.,出院指导,（一）、出院康复练习,1、由助行器改为双拐进行行走,2、继续住院期间的 站位练习,前移双拐一足距离，健侧脚落地，前移重心越过双拐连线，健侧足前移越过双拐连线2030cm，交替进行。,3、上下楼梯练习,大多情况术后21天可上下楼梯，3周时间髋关节周围软组织基本痊愈。,上楼梯：健侧先迈上台阶，术侧再迈上台阶；,下楼梯：双拐先移到下一台阶，术侧腿再迈下台阶，最后健侧腿迈下台阶。,（二）、注意事项,1、术后患者家中需要准备,为座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；,为座椅准备一个舒适的垫子，有安全的靠背和扶手，备一脚凳方便患肢休息；把马桶升高,洗澡间准备可靠的扶手和椅子；清除家中活动区域内所有可能引起摔跤的物品。,2、尽量避免进行深蹲屈髋超过90。,3、在穿鞋袜时，应该卧床，足置于床上,屈体屈髋穿，避免双下肢交叉。4、建议避免在不平滑不平整路面行走,在术后2月内不要开汽车。5、在通过机场安全检查时可向安检人员说明情况 并出具相关证明。,谢谢聆听！,