室间隔缺损超声分型.ppt

室间隔缺损超声分型,膜周型位于大动脉短轴10-12点钟，进一步分为单纯膜部室缺 局限于膜部，较小，缺损靠近三尖瓣隔瓣，但与隔瓣有较短的间距。隔瓣下型 四腔心显示缺损位于三尖瓣隔瓣下方，与三尖瓣隔瓣间无组织回声。嵴下型 缺损面较大，靠近室上嵴,肌部室间隔 位于心尖部的多孔室间隔缺损呈蜂窝状，称为心尖多孔瑞士奶酪样室缺。小的肌部室缺又称为罗杰病(Rogers disease).,漏斗型位于12-2点钟 在室上嵴与肺动脉瓣之间。可分为以下几型：双动脉干下型 1-2点位置 缺损与肺动脉瓣间无组织回声，易误诊为肺动脉瓣狭窄，应仔细观察高速射流的起源。嵴内型 12点位置，缺损与肺动脉瓣见组织回声。混合型,室间隔缺损是一种常见的CHD，VSD可以单发，也可以与其它CHD合并发生，50%的CHD均合并VSD.诊断VSD一定要多切面、多角度扫查，避免遗漏！1.漏斗部VSD并主动脉瓣脱垂或乏氏窦瘤膨出时，缺损的断端易被脱垂的主动脉瓣或窦瘤遮挡，致遗漏室间隔缺损的诊断或低估室间隔缺损的大小。此时应多切面扫查缺损的断端，必要时采用剑下右室流出道长轴。2.干下型室间隔缺损左向右分流的血流直接流向肺动脉，致肺动脉的前向血流速度增高，易误认为是肺动脉瓣狭窄，此时应注意观察肺动脉瓣的形态，肺动脉瓣是否增厚、收缩期开放时肺动脉瓣是否平行于肺动脉壁，还要注意高速血流的起源。,3.年长儿童并较大的的室间隔缺损没有出现肺动脉高压，此时应注意是否有合并双腔右心室的可能。此时应注意扫差右室流入道及右室流出道是否有肌性狭窄或隔膜性狭窄，必要时采用剑下右室流出道长轴切面扫查。由于左向右分流的高速血流被狭窄处阻挡，延缓了肺动脉压力的升高。4.巨大的室间隔缺损并肺动脉高压时，由于左、右室的压力差很小，往往左向右的分流不明显，或没有分流，此时如果不仔细观察室间隔各个部位和对心脏相应的改变认真分析，容易遗漏对室间隔缺损的诊断。,5.肌部室间隔缺损容易漏诊，特别是只满足于膜周部、干下等部位的室缺诊断，而忽略了肌部室间隔缺损的诊断，此时应用CDFI仔细扫查室间隔各个部位，必要时降低血流速度标尺，肌部室缺漏诊的后果就是大的室间隔缺损修补后，由于左心的压力升高，使得肌部缺损的分流增多。,估测肺动脉收缩压单纯VSD患者应用CW估测肺动脉收缩压PASP=BASP-PGvsd,有左室流出道狭窄时，估测三尖瓣返流压差PASP=PGtr+右房压,