DRGs研究与应用.ppt

,胡牧 北京市DRG-PPS研究项目组,1,北京市DRGs-PPS 研究与应用,卫生部医管司,1,2,3,4,5,DRGs系统的发展,1920年代,选医生的难题,DRGs系统的发展,1920s,选医生的难题,DRG系统出现,1960s,DRGs系统的发展,1920s,选医生的难题,病例组合思想,风险调整思想,同类型的病例比较,不同类型的病例比较,病例组合工具开发热潮,DRG系统出现,DRG国际化发展,在中国的相关研究,1930s,1950s,1940s,1960s,1980s,1990s,多种病例组合工具展现,DRG凸现在管理上的优势,DRG自美国扩展至世界各国,从争论到开发到初步应用,DRGs的本质,Diagnosis Related Groups PER SE“are not a reimbursement system;they are not a quality assurance system;they are nor budgeting or cost control system;and they are not a planning system.”David Burik and John G.Nackel.Diagnosis-Related Groups:Tool for Management 从本质上讲，“诊断相关组”并非是补偿系统；它们也不单是一种质量保障安排；它们既不是单纯预算或者成本控制系统，也不是一个仅用于计划的体系。David Burik 和 John G.Nackel.诊断相关组：管理的工具,基本策略,临床经验与统计验证相结合；临床专家、统计学者及计算机工程专家共同参与,9,信息来源,10,10,BJ-DRGs的结构,病例,病例大类,ADRGs,DRGs,医生,统计,基干DRGs到DRGs的统计,CV1,CV1,ADRGs,年龄分类,(0-18,18-60,60-),合并症和并发症分类,(无,一般,严重),Yes,No,DRGs,Yes,DRGs,No,临床判断,DRGs,CV1,Yes,DRGs,No,案例：MDCD耳鼻咽喉疾患与功能障碍,BJ-DRGs的命名及其含义,BJ-DRGs效能评价的基本思路,指标：组内变异系数（CV）总体变异减低系数（RIV）,本地数据,美国AP-DRG,澳洲AR-DRG,BJ-DRG,粗DRGs到DRGs的统计,判断标准：组内变异系数（CV）,1,2,3,RIV的工作原理,系统化结构化的过程使得数据的变异度下降数据内在规律把握得越好，系统化的程度就越高，变异度下降的幅度就越大，即RIV就越大,变异系数的比较,RIV的比较,小结,DRGs本质上是一套管理工具，它科学划分医疗服务的“产品”，有效提高了不同提供者之间的可比性，进而便于医疗服务的评估和管理BJ-DRGs是立足于中国的数据环境而开发的完整的DRG系统，覆盖了全部的病种和操作BJ-DRGs遵循国际上通行的DRGs分组理念，将中国国内的临床实践和本土数据的分析结果综合起来，最终形成能够在国内直接使用的DRGs管理工具经过严格的实证检验，BJ-DRGs的分组效能已经达到了国际上成熟版本的水平，因而能够供管理决策部门应用于管理实践当,21,权重的概念,权重:是一个相对的概念，是针对某一指标而言。某一指标的权重是指该指标在整体评价中的相对重要程度。权重表示在评价过程中，是被评价对象的不同侧面的重要程度的定量分配，对各评价因子在总体评价中的作用进行区别对待，对不同因子权重的平均数计算叫加权平均数。权重是要从若干评价指标中分出轻重来，一组评价指标体系相对应的权重组成了权重体系。,22,权重的确定一组权重体系Vi|I=1，2，n，必须满足下述两个条件：1）0Vi1；i=1，2，n。2）其中n是权重指标的个数。,23,一级指标和二级指标权重的确定：设某一评价的一级指标体系为Wi|i=1，2，n，其对应的权重体系为Vi|i=1，2，n，则有：1）0Vi1；i=1，2，n。2）,24,如果该评价的二级指标体系为Wij|i=1，2，n，j=1，2，m，则其对应的权重体系Vij|i=1，2，n，j=1，2，m，应满足：1）0Vij1。2）3）,25,指标权重的确定,(1)主观经验法。考核者凭自己以往的经验直接给指标设定权重，一般适用于考核者对考核客体非常熟悉和了解的情况下。(2)主次指标排队分类法。这是比较常用的一种方法，也称A、B、C分类法。顾名思义，其具体操作分为排队和设置权重两步：排队是将考核指标体系中所有指标按照一定标准，如按照其重要性程度进行排列；设置权重是在排队的基础上，按照A、B、C三类指标设置权重。,26,(3)专家调查法。这种方法是聘请有关专家，对考核指标体系进行深入研究，由每位专家先独立地对考核指标设置权重，然后对每个考核指标的权重取平均值，作为最终权重。同样的指标，对不同的部门和人员来说，各个指标的权重应不一样；不同来源的数据权重也是不一样的。考核实践中应综合运用各种方法科学设置指标权重。通常的做法是主要根据指标的重要性进行设置，并可根据需要适时进行调整。,27,DRGs的权重,BJ-DRGs权重设定：（1）DRGs分组：BJ-DRGs是在美国AP-DRGs、澳大利亚AR-DRGs基础上编制而成，并请各专业医生根据临床病例不同病情的诊断和手术操作调整分组。使用全市各病例组费用平均值与全市住院病例平均费用计算各组的权重。,28,权重和费率计费方法,DRGs的权重与费用,成本系数作为权重的优缺点,成本系数作为权重的优点：在一定程度上防止了成本转移现象的发生。提高了成本核算系统的适用性和灵活性。如果根据实际生产运营情况发现最初的设计比例不当，则只需调整初始设置中的权重系数，分配的比率和结果就会随之变化。增强了成本核算系统的可扩展性。增强了设计成果的通用性和复用性。不足之处：由于加入了权重系数，使得方案的设计和计算变得复杂。权重系数初始设定在一定程度上受人为干预，其准确性不易保证。由于要考虑设计成果的通用性，使设计过程中产生了一定的数据冗余。,31,成本核算方法（1）,制造成本法：将所有与生产、产品有关费用全部例如成本。建立成本中心，间接成本采用归集-分摊；可将资源分配到项目，但是由于分配方法单一，价值扭曲严重。作业成本法：按照动因分配资源，即产品消耗作业，作业消耗资源；按病例组合组为医疗服务的产品；作业为项目；资源为人员工资、药品耗材、办公费用、设配维护费。由于资源的单位不统一，影响了成本信息的准确性。,成本核算方法（2）,资源消耗会计：原则：资源作业、资源资源，直接分配或者交互分配的因果关系。流程：资源集结点（成本类别)-作业（项目）-产品（病例组）。资源集结点（治疗、手术、护理、医技、管理）将费用转化为时间建立价值量表（或其他计量单位）。根据动因向每一个项目（作业）分配资源，再将各作业消耗的资源汇集到产品，结合各产品产出数量求出各病例组的权重值即得到资源消耗量；再与货币建立转换关系就得到成本。注意：1、两次费用和价值、价值与费用的转换，通过转换使价格调整容易实现，每年只要算一次DRGs每一权重费率即价格；也使需要持续调整的资源分配结构的调整工作成为可能，特别是核心服务项目的价值得到体现如代表医疗服务的诊疗费、代表护理服务护理费、代表管理的床位费；2、由于不同的医疗机构和医务人员采用不同的资源配置得到结果近似，这就可以得到边际成本数据，从而为医疗机构改进资源配置提供参考。,不同收费分类比较,35,不同收费分类比较,36,不同收费分类比较,37,北京与澳大利亚的医疗费用结构比较,Beijing,Australia,权重调整,各病例组的医疗、护理、医技、管理、药品和耗材等5部分费用各求出权重，然后再行加权平均等到调整后的权重。,39,调整后权重提高的病组,40,调整后权重没用变化的病组,41,调整后权重减低的病组,42,结果,通过权重调整使原先扭曲的价值得到改善，但是由于原有的服务价值与价格扭曲严重，尽管进行调整，仍未完全得到调整，如心血管科介入治疗病例组仍然存在表示价值的权重值过高。,43,权重调整前后与AR-DRGs比较,44,权重的压缩效应,诊断、手术操作填报不全，使权重复杂病权重变小，简单病权重变大，复杂疾病与简单病区分不开。提高诊断、手术操作级别，使简单病变成复杂病，使本年权重提高，但是下一年权重下降。,45,卫生部医管司,指标解释,患者获得公平、可及的医疗服务主要包括能力（DRG组数、病例综合指数CMI），效率（时间消耗比、药品和耗材消耗比），质量（低风险组和中低风险组死亡率）。DRGs为覆盖范围，CMI为病情的复杂性。时间消耗比、药品和耗材消耗比为各医院DRGs的加权平均值与全市的平均值的比值。低风险组为万分之几的病例组，中低风险组为千分之几的病例组。,47,北京综合医疗机构服务能力（2010）,CMI,北京市综合医疗机构资源消耗（2010）,费用消耗指数,时间消耗指数,费用消耗指数,北京市综合医疗机构低风险组死亡率（2010）,大组名称列表,某市三级综合医院学科评价主要指标,52,某市三级综合医院专业评价,53,某市三级综合医院专业评价,54,某市三级综合医院专业评价,55,某市三级综合医院专业评价,56,小结,评价建立在以病人为中心，依据公平、可及、适宜的原则，工具是DRGs，指标为能力（DRGs、CMI）、效率（时间消耗指数、费用消耗指数）、质量（低风险组和中低风险组死亡率）目的仅为各医疗机构相互学习和竞争提供依据评价专业是依据解剖系统及致病因素进行分类，而不是依据行政划分，避免了各医院专业设置的差异排序是采用秩次，仅为容易理解,57,北京市医疗保险支付试点,北京市医疗保险试点组选择条件,选择2010年全市医疗保险病例数在300例以上的病组组内变异小于0.85生育、门特病不在内最终组108组,DRGs-PPS权重表,60,谢谢,61,