2医改与慢病.ppt
2023/3/6,1,中国新医改与慢性病预防和控制的机遇、挑战,雷正龙卫生部疾病预防控制局慢性病预防与控制处,2023/3/6,2,2004-2005年,全国死因回顾性调查结果,慢性非传染病,传染病和营养不良,原因不明,损伤和中毒,2023/3/6,3,城乡居民前十位死因构成(%)的变化,2023/3/6,中国慢病的基本情况,2002调查高血压患者1.6亿,现在估计2亿心梗患者200万,年新发50万脑卒中患者700万,年新发200万估计糖尿病患者4000多万。我国每年癌症发病200万，死亡150万,4,2023/3/6,5,全国三次死因回顾调查心脏病死亡率(1/10万),2023/3/6,6,全国三次死因回顾调查心脏病死亡率(1/10万),2023/3/6,7,2023/3/6,8,8,19501970年代我国高血压患者每年增加100万19801990年代每年增加300多万1991-2002年每年增加约700万,2023/3/6,9,恶性肿瘤死亡率（1/10万）及变化趋势,2023/3/6,10,10,2023/3/6,11,11,心脑血管病直接医疗费用增长速度,从 1993 到 2003 年 的 10 年间，国内生产总值的年均增长速度为 9.0%，而慢性病中最主要的心脑血 管病费用的增长速度却高达 17.3%。,2023/3/6,12,12,资料来源：2005年中国卫生统计年鉴,罹患常见慢性病住一次院，一般要花掉城镇居民人均年收入的一半以上,罹患常见慢性病住一次院，至少要花掉农村居民人均年收入的1.5倍,2023/3/6,13,13,巨大的医费用,2023/3/6,14,14,糖尿病造成巨大医疗负担,2003年，中国糖尿病直接医疗费用高达208亿人民币其中有并发症患者占81.1%无并发症患者占18.9%,2023/3/6,15,快速的城市化,城市化本身不可避免的带来威胁健康的危险因素，如人口密度高、交通拥挤、住房紧张、供水不足、环境污染、人口老龄化、生活方式改变以及生活压力增大等。,2023/3/6,16,人口老年化导致我国疾病患病率的变化（）,人口老龄化,2023/3/6,17,生活方式,据世界卫生组织（WHO）估计，全球60%的死亡主要归因于不良行为和生活方式。,我国人群死亡相关因素(%),2023/3/6,19,我国有高危危险因素的人数，2002 年,障碍,认识不到位政府责任缺失投入不足体系不适应基础工作薄弱,2023/3/6,21,21,慢性病防控策略,冠心病脑卒中数种肿瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺气肿,疾病,高血压糖尿病高血脂血糖体重过重及肥胖,吸烟膳食不合理 酗酒缺乏运动精神压力与紧张,行为危险因素,一般人群,高危人群,患者,健康教育健康促进,早期诊断个体化指导和干预,规范化管理康复,三个人群,三个环节,六种手段,2023/3/6,22,深化医药卫生体制改革,中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见。医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年）,2023/3/6,23,全面加强公共卫生服务体系建设,协调统一的医药卫生管理体制,可持续发展的科技创新机制和人才保障机制,高效规范 的机构运行机制,科学合理的医药价格形成机制,严格有效的医药卫生监管体制,实用共享的医药卫生信息系统,健全医药卫生法律制度,政府主导的多元卫生投入机制,进一步完善医疗服务体系,建立健全药品供应保障体系,加快建设医疗保障体系,医药卫生体制改革框架,2023/3/6,24,抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效,加快推进基本医疗保障制度建设 初步建立国家基本药物制度 健全基层医疗卫生服务体系 促进基本公共卫生服务逐步均等化 推进公立医院改革试点,2023/3/6,25,政策与机遇,政策：完善重大疾病防控体系和突发公共 卫生事件应急机制，加强对严重威胁人民健康的传染病、慢性病、地方病、职业病和出生缺陷等疾病的监测与预防控制。机遇：慢性病列入了国家重要的公共卫生 问题,2023/3/6,26,加强健康促进与教育,政策：医疗卫生机构及机关、学校、社区、企业等要大力开展健康教育，充分利用各种媒体，加强健康、医药卫生知识的传播，倡导健康文明的生活方式，促进公众合理营养，提高群众的健康意识和自我保健能力。机遇：体现预防为主的方针，实现慢性病关口前移动，解决慢性病群体预防的问题。,2023/3/6,27,基本保障,政策：推进基本医疗保障制度建设，扩大基本医疗保障覆盖面,提高基本医疗保障水平。机遇：有利于慢性病在门诊得到报销，有利于提高慢性病的治疗率和控制率。,2023/3/6,28,初步建立国家基本药物制度,政策：建立国家基本药物目录遴选调整管理机制。初步建立基本药物供应保障体系。建立基本药物优先选择和合理使用制度。机遇：促进慢性病基本药物的合理使用。,2023/3/6,29,29,基本药物应用,人群高血压管理的效果,提高“三率”知晓率 服药率 控制率 服药控制率 杭州 2005 31.5 56.7 29.7 2006 80.0 83.8 66.9 86.7 嘉兴 2005 68.0 56.3 30.3 2006 100.0 62.5 52.7 84.0 绍兴 2005 28.1 39.2 39.0 2006 75.7 70.2 66.4 89.1,平均每日降压药费:杭州2.4元/天、嘉兴 0.67元/天、绍兴0.45元/天,2023/3/6,30,加强基层医疗卫生队伍建设,政策：用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员万人次、万人次和万人次。机遇：能力建设，慢病人群将得到优质的服务，将提高对基层医疗卫生机构服务的利用。,2023/3/6,31,转变基层医疗卫生机构运行机制,政策：基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，为城乡居民提供安全有效和低成本服务。乡镇卫生院要转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗；城市社区卫生服务中心和服务站对行动不便患者要实行上门服务、主动服务。机遇：满足慢性病规范化管理的要求，在社区进行慢性病随访，开展健康生活方式指导服务。,2023/3/6,32,改革基层医疗卫生机构补偿机制,政策：政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。实行药品零差率销售。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线等管理方式。提高公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。机遇：基层医务人员不再为创收费尽心机，可以更安心在提高服务质量，关注社区主要的卫生问题，而基层提供慢性病预防等公共卫生服务,政府买单。,2023/3/6,33,促进基本公共卫生服务逐步均等化,政策：基本公共卫生服务包括提供包括糖尿病、高血压人群防治指导服务。机遇：慢性病防治纳入基层医疗卫生机构公共卫生服务的考核内容。实现规范化管理。正在制定基本公共卫生服务项目糖尿病、高血压管理规范。,2023/3/6,34,慢性病社区防治服务,基本药物,工作机制,人员队伍,补偿机制,工作规范,基本保障,2023/3/6,35,推进公立医院改革试点,政策：对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助 城市医院通过技术支持、人员培训等方式，带动社区卫生服务持续发展。同时，采取增强服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。机遇：为公立医院承担慢病防治等公共卫生服务提供了补偿的可能。公立医院与基层医疗机构的关系。,2023/3/6,36,36,危重急症和疑难病症的诊疗医学教育和科研,疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。,慢性病监测和预防控制,CDC,Primary Health社区服务,Hospital医院,慢性病防控,慢性病防控体系,2023/3/6,37,慢性病防治实现六个转化,由专家行为转向政府行为;由以医疗、科研为主转向预防为主；由以城市为主转向城乡并举；由高层转向基层；由专业行动转向群众行动；由卫生部门转向全社会；,Next,National plan for NCD prevention and control 2010-2020 To Revise SOP of diabetes and hypertension for primary health care in line with Health reform policyIntegrated NCD control in Healthy city programTo develop more perfect surveillance system using existing resource Develop system to evaluate NCD prevention and control outcome of different organization(CDC,community health facilities,and local government),Next,Training program for Prefecture level Health Bureau on NCD prevention and control in line with health reformTraining program for CDC staff on NCD prevention skill Research:Burden of NCD,and feasible,cheaper technology for NCD control in rural area(Qinghai province),Next,Advocating the Policies on NCD Prevention and control at Party Schools,HIV/AIDS experience,2023/3/6,41,结语,谢谢大家！,
