基础胰岛素的临床应用.ppt
,血糖控制方案的演变,2005 IDF1 传统阶梯式治疗,2005 全球专家共识2早期干预，早期联合,2005 IDF-WPR3关于启用胰岛素的指导,2006 ADA&EASD4首次突出强调基础胰岛素的重要地位,2007/2010 中国指南5强调基础胰岛素是首选的OAD联合方案,2009/2012 ADA&EASD 强调尽早启用基础胰岛素充分验证的核心治疗方案,强调早期联合、个体化治疗，尽早启用基础胰岛素,1IDF guideline 2005;2 GOLD 2005;3IDF-WPR 2005;4Diabetes Care 2006;29(8):1963-72;5中华内分泌代谢杂志 2007;24(2a):1-22;6Diabetes Care.2009;32(1):193-203.,基础胰岛素是推荐的起始胰岛素的首选,Diabetes Care 2012;35(Suppl 1)2.Diabetes Care 2009;32:193 3.Global guideline for Type 2 diabetes.2005 Canadian Journal of Diabetes 2008;32(Supple 1)5.Guidance on the management of Type 2 Diabetes.2011 7.2010版中国2型糖尿病防治指南,基础胰岛素优势,简单易行患者依从性好对空腹血糖控制较好低血糖相对较少(尤其是长效胰岛素类似物),2010中国2型糖尿病防治指南,中国糖尿病患者胰岛素治疗情况不理想,2011 CDS 全国学术年会,2011COMPASS研究：一项国内多中心、前瞻性研究大型，纳入3000例 T2DM患者，评估胰岛素治疗的现状 胰岛素治疗平均HbA1c为8.53%,INSIGHT研究：与继续调整口服药方案相比，加用来得时并积极调整来得时剂量后病人达标率提高，同时不增加低血糖风险,来得时剂量调整不会增加低血糖风险,Gerstein HC,et al.Diabet Med.2006;23(7):736-42,甘精胰岛素低血糖风险与OAD相当，较NPH、预混胰岛素显著降低，适合进行积极的剂量调整,来得时低血糖发生率与OAD相当(INSIGHT 研究1),P=0.23,来得时低血糖发生率较NPH、预混胰岛素显著降低,严重低血糖,59%,来得时 VS 预混胰岛素(LAPTOP研究3),来得时 VS NPH(LEAD研究2),62%,90%,夜间低血糖,低血糖,Gerstein HC,et al.Diabet Med.2006 Jul;23(7):736-42吕朝晖等，中华内分泌代谢杂志2009,25(6):617-621 Hans U.Janka et al.Diabetes Care.2005;28:254-9,LAPTOP研究：一项24周，多国、多中心、开放、平行对照研究，纳入371例OAD控制不佳的2型糖尿病患者，随机接受甘精胰岛素+格列美脲+二甲双胍或预混胰岛素一日两次，比较两组的疗效及安全性,随机、开放、平行、24周、多中心研究，405例既往仅接受饮食运动治疗或OAD治疗血糖未达标的患者随机分配至加用甘精胰岛素组或继续调整OAD组,大量研究证实，甘精胰岛素可在保证安全的前提下进行积极的剂量调整，使更多患者达标,3.1,4.1,4.0,5.2,3.7,54%,42%,NS,空腹血糖控制目标(mmol/L),来得时终点剂量(IU/kg/d),78%,NS,1.Yki-Jarvinen et al.Diabetes Care 2007;30:1364,2.Yki-Jarvinen et al.Diabetologia 2006;49:44251,3.Riddle M,et al.Diabetes Care 2003;26:3080,4.Bretzel et al.Lancet 2008;371:1073;28:1282-8;5.Laurence Kennedy,et al.Diabetes Care.2006;29(1):1-8.,A1C降幅(%),
