27血液透析患者干体重的评估【ppt】 .ppt
威高血液净化中心,血液透析患者干体重的评估,什么是干体重？,透析结束时患者所能耐受的既无水钠潴留也不缺水的理想体重，此时患者身体外周无水肿，心包、胸腔无积液，腹腔无积水，心脏无扩大。,内容提要,干体重的定义血液透析患者维持“干体重”的重要意义维持“干体重”的方法干体重与饮水的关系肾友干体重的自我评估与除水量的计算如何针对患者干体重进行宣教,水钠潴留的一般表现,1高血压水钠潴留导致循环血容量增多，血压升高 2心包炎 透析不充分，导致毒素堆积于体内3肺水肿体内水分增多导致周身水肿4心功能不全心脏负荷过重,血液透析患者维持干体重的意义,干体重不同于正常人的标准体重，因为许多患者都存在不同程度的营养不良，他的干体重往往低于正常标准体重。因此此时的体重应该是清除体内多余水分后的体重。要提高病人的生存质量，预防透析并发症，首先要做到透析充分，而干体重则是评价透析充分与否的基本指标之一，及时而准确地为病人设定合理的干体重非常重要。,血液透析患者维持干体重的意义,干体重设置过高会导致患者体液超负荷而致高血压和心力衰竭的发病率明显增加，多项资料显示体液超负荷是导致血液透析患者心血管事项发生的重要因素；当透析治疗后体重高于干体重时，血液中过多的水分排不出去就会谋出路躲在腔隙中，出现心包积液、胸腔积液、腹水，同时血液中过多的水分使血压升高，增加了心脏泵血的阻力，使心肌发生肥厚，心脏扩大。拍X胸片可见心胸比。正常心胸比小于50%。,血液透析患者维持干体重的意义,对维持性血液透析患者的干体重护士要与医生一起于每次透析前评估，在接诊沟通时获取的各种信息，要及时进行医护沟通，分析导致干体重不准确的各种原因，制定相应方案。调整患者的干体重要循序渐进，每次透析时增加或减少200300ml超滤量，加强透析逐渐达到干体重，同时加强观察与沟通，使患者准确达到干体重,以免一次超滤量过大，出现透析并发症。,血液透析患者维持干体重的意义,干体重设置过低会造成透析后期的低血压和肌肉痉挛。确定病人的真正干体重要经过数月的充分透析及超滤，病人饮水控制，盐分控制，各项综合指标达标当透析治疗后体重低于干体重时，患者会感觉全身乏力、血压低、心跳加速、恶心、脉搏细数，拍X胸片会发现心脏变小。因此，心脏随着体液的变化而增大或减小，患者及家属医务人员一定要对体重和干体重心中有数。,维持干体重的方法,血液透析患者体重增长应该怎样控制呢?要以“吃好、喝少”为原则。体重不能增长太快，隔1日透析时，体重增长不应超过干体重的3%；隔2日透析时，体重增长不应超过干体重的5%。对透析患者除水而言，每周至少有一次使患者体重回落到干体重。,每天定时定称排空大小便后穿同样的衣服测体重。保持出入量平衡，不然体重会不断增加。,干体重与饮水的关系,肾衰竭的患者，每喝一口水都会在体内潴留起来。干体重与饮水是直接相关的.要注意食物的含水量。,血透患者一天该喝多少水、应如何分配,以病人前一天尿量为基础，500ml 为隐性失水量皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫隐性失水+前一天尿量。250毫升计算：即饮水量=500ml+250ml=750ml如果病人出汗量多的话，可增加饮水100-200毫升。每周透析两次患者饮水1000ml/d;每周透析三次患者饮水1200ml/d（包括食物中的含水量）,干体重与除水的关系,除水量的多少，直接影响血液透析的顺利进行。血液透析中的除水是利用半透膜原理从血中清除水分后，引起组织间液向血液的补充过程，此过程受诸多因素影响，故并不是体重增加多少就能清除多少那么简单！,肾友干体重的自我评估,长期血液透析的肾友，数次透析后一个较理想体重的综合。每次透析后肾友感觉舒适、血压平稳、无抽搐、无心悸、心跳加快等症状。,肾友干体重的自我评估,肾友平时要注意自己身体下垂部位有无水肿，有无胸闷、气促以及夜间不能平卧等，如出现上述症状，证明严重的液体过量。,肾友除水量的计算,以一个干体重为50公斤的肾友来计算除水量，如透前的体重为52公斤：预除水量=透析前体重干体重0.2即：5250+0.2=2.2升称体重前应先排空“二便”，透析治疗中如需饮水、进食的肾友，应附加饮、食量。,健康宣教？,护士的健康宣教 应该具有针对性，本中心的病人各有特点，这就要求护士有针对性的进行健康 宣教。对于顽固性的病号，护士除了要有耐心以外，更重要的是策略。病人越是不听，护士越应该常在病人面前讲解一些饮食方面的知识，可以选择一些有说服力的文献资料读给患者听。让患者相信科学，学会用医学知识来指导自己的饮食。对于不太了解血透饮食原则的患者，护士可以制定出一套合理的饮食结构。让患者了解不控制饮水量的危害。增加医护患三者之间的沟通，教会病人家属监督患者的饮食规律，及时制止不良的饮食习惯。同时家属的饮食结构也应该适当调整，不应在患者面前吃一些含水量高的食物以免对患者造成诱惑。,健康宣教？,一 责任护士对所负责的患者每次透析前遵照整体护理程序进行评估，为患者量身制定能够充分调动其积极性的宣教方式。实施宣教措施1疾病和治疗知识2心态和应对方式的调整3饮食调整和体重控制4合理用药5自我监测,二 对透析患者的干体重、日常生活、饮食、营养、治疗状况等方面进行综合评价，就存在的普遍问题进行重点宣教。最终将相关知识教给患者，提高患者的依从性，在治疗上由被动变主动。,三 合理膳食，制定合理的膳食计划，建立合理的饮食结构,四 控制血压和体重,五 加强医护患三者之间的沟通,六 教会患者学会自我监测,健康宣教,干体重的设置需要定时定期评估，而不是固定不变的，可受情绪、睡眠、饮食、排泄、营养、疾病、季节等因素影响随时发生变化，需持续评价，此时护理干预健康教育尤为重要。如在测体重时增减衣服，导致透后超滤不准；有些患者依从性差，饮食不合理，水钠摄入过多，致透析间期干体重增加过多，使超滤量增加，透析后期出现各种反应而达不到干体重。,健康宣教,健康教育内容：1）强化干体重知识，督促指导患者每次透析前后称体重时衣物保持一致，如有变化及时报告医务人员，以便准确计算超滤量。（2）饮食指导：限制水钠摄入，使透析间期干体重保持在体重的5%以内，增加优质蛋白、铁剂、各种维生素的摄入，改善贫血，提高胶体渗透压，从而使水分更容易从细胞内转移至组织间隙及血管内，提高其超滤耐受性，逐渐达到干体重。（3）对糖尿病患者，要加强血糖监测，强化糖尿病饮食及降糖药应用知识，顽固性高血压患者要加强治疗、指导、教育，要坚持用药，注意低盐饮食，保证睡眠充足，避免情绪波动。,健康宣教,（4）密切医患关系，对患者全面了解，包括家庭、经济、情绪、睡眠、血压、体重增长、心理、生理、社会关系等方面的情况。如家庭矛盾使情绪不稳定，影响睡眠质量，使血压增高且不易控制；家庭经济情况窘迫会使患者情绪低落，对生活、生存失去信心，而不配合治疗，减少透析次数等均使干体重不易控制。医护人员要加强与患者沟通，及时发现情绪波动，分析原因，增强其治疗疾病的信心，提高依从性，保证治疗效果。（5）加强健康教育与护理干预，对评价患者对干体重相关知识的知晓率以及对治疗的依从性使其达到理想的干体重尤为重要。患者经过充分的透析保持良好的干体重，皮肤黏膜弹性良好，睡眠正常，情绪稳定，不但生活可以自理，还可从事一般的社会活动，回归社会，保持坦然的心境和乐观的态度，使之产生自身抗病的潜在能力，从而主动配合治疗。评价干体重时应医生护士与患者共同讨论，制定计划，共同实施。,Thank you watching！,By:Roseate,
