小儿遗尿症的生理心理治疗.ppt
遗尿症的生理心理治疗,遗尿症的发育落后观点,ICD-10 年龄智龄5岁 感受膀胱涨满发育儿科学夜间排尿控制技能(2岁前)行走 说话夜间排尿控制技能的学习和巩固遗尿报警器,治 疗 意 义,发病率高：4.5%心理发育损害：瓶颈性问题：治愈率低 复发率高,羞愧、自卑,社会适应,情绪 行为 人格 学习能力,遗尿症治疗的各国文献综述,药物治疗报警器治疗（alarm)心理行为治疗中医 生物反馈 骨盆牵引 激光 超声综合治疗 dry bed training 生理-心理治疗,Meta分析,DDAVP 丙咪嗪报警器治疗（alarm)心理行为治疗报警器治疗 22个RCT 1125例 RR=0.27(0.19-0.39)复发率 RR=0.11(0.02-0.78)(Glazner CMA,2002),治愈遗尿症的有效策略,增加膀胱容量（日间及夜间功能性膀胱容量）膀胱功能训练、报警器、生物反馈减少夜间尿量抗利尿激素发展夜间排尿控制技能报警器,生理心理治疗历史,1904年发明,1930年代广泛应用治愈率高，复发率低未能推广原因起效慢没有与其它心理行为手段相结合没有一整套严格的治疗随访制度易失访,生理心理治疗模式,熟悉技术性原理、操作要求非技术性的品质，提高依从性立足于训练巩固的夜间排尿控制技能,报警器治疗成功要点,强调儿童为主，父母为辅迅速拔除起床走到厕所小便推醒熟睡患儿提前唤醒，尿完后唤醒皆无效,生理心理治疗内容,报警器示范正性强化排尿功能训练、括约肌训练父母咨询,此治疗模式基于生理学及心理学五大原理，故称生理心理治疗,巴甫洛夫条件反射操作性条件反射正性强化暗示示范,临床具体操作步骤,严格而系统的操作步骤以儿童为主，父母为辅的指导方针将正性强化、暗示、示范的心理学原则贯穿于治疗过程中,开始治疗第一次门诊,先与患儿本人交流，亲切和蔼读感谢信填写问卷告诉父母和小儿3个指令（睡前排尿、不限饮水、不提前唤醒）指导患儿使用报警器（情境模拟法）,开始治疗第一次门诊,父母的监督、辅助作用向小儿示范表格、粘贴纸向父母示范表格（记录三件事）出示各种治疗进步的表格确认儿童和父母理解程度,第二次门诊,检查表格使用情况，可再示范False alarming儿童本人认为是否有进步父母反应,第二次门诊,转移到好的改善处，鼓励家庭和患儿再次示范其他儿童治疗中的表格，有进步慢的、倒退的告诉儿童和家长，象学习任何一种技能一样，需要坚持不断的练习（practice),如果儿童报警器和表格使用符合要求，我们可掌握好时机，在第二或第三次门诊导入排尿功能训练，再到括约肌训练，并在以后的门诊随访中回顾训练情况。,排尿功能训练,方法：排尿时数3秒，停3秒，循环往复至结束条件：无尿滴沥症状目的：1、增大膀胱容量 2、使小儿对膀胱压力 更敏感 3、加强括约肌肌力,括约肌训练,收缩和放松括约肌父母数数，小儿做每天100次手点臀部，感觉有无收缩临床个例，较快改善尿渍大小,以后的随访,回顾问卷，表格小儿反应父母反应膀胱训练情况融合示范，暗示，正性强化的心理学技术作好父母咨询,其它训练手段,根据患儿具体情况应用尿保留控制训练（膀胱容量）括约肌训练+双足背屈或 跖屈训练配对合作（夜间对报警声敏感性）责任训练,上海儿童医学中心 马 骏,生理心理治疗应用与研究,报警器治疗原理,夜间膀胱涨满感,不 醒,遗 尿,经典条件反射,报警器治疗原理,夜间膀胱涨满感,遗 尿,报警器响,尿道括约肌收缩,醒 来,起床排尿,条件1,条件2,报警器治疗原理,夜间膀胱涨满感,尿道括约肌收缩,醒 来,起床排尿,生理-心理治疗,报警器示范正性强化排尿功能训练、括约肌训练父母咨询严格的随访制度,研究课题 遗尿症三种治疗方法比较研究,研 究 对 象,原发性单一症状性夜间遗尿症（ICD-10)随机分三组：生理-心理治疗组（52例）（疗程4m)DDAVP治疗组（46例）综合治疗组（40例）对照组（45例）,欧共体产报警器,国产报警器,研 究 结 果,近期疗效判定：疗程结束观察2周 远期疗效判定：三个月后再观察2周 治愈 好转（显效、部分有效）无效 复发,研 究 方 法,遗尿症问卷设计质量控制：本人询问(2-4周观察记录）随机30人重测信度 Spearman相关分析0.9210-1.0000统计方法：SAS6.12 t 2 Fisher logistic,四组近期疗效比较：,四组远期疗效比较：,研 究 结 果 平均遗尿次数变化,遗尿次数（次/周),治疗时间(月),研 究 结 果 夜间自行起床次数变化,自行起床次数（次/周),治疗时间(月),研 究 结 果 遗尿发生时间中位数变化,遗尿发生时间（Am),治疗时间(月),讨 论,1、生理-心理治疗 疗效 近期治愈率为75%，复发率为8.3%优势 治愈率高、复发率低不足 操作过程较复杂，起效较慢,（一）三种治疗方法的比较,讨 论,2、药物DDAVP治疗 疗效 近期治愈率为47.8%，复发率为57.1%优势 起效快，部分患儿可达永久治愈不足 长期治愈率低，复发率高,（一）三种治疗方法的比较,讨 论,3、综合治疗 疗效 近期治愈率为85%，复发率为10%优势 起效快，而且疗效较为巩固不足 对于某些患儿，反而疗效不佳,（一）三种治疗方法的比较,讨 论,1、药物DDAVP治疗 遗尿次数少 夜间功能性膀胱容量大 遗尿发生时间较晚,（二）影响三种治疗方法疗效的因素,讨 论,2、生理-心理治疗 年龄大 总智商高 曾出现自行起床排尿 CBCL筛查无行为问题 学校及幼儿园表现好,讨 论,3、综合治疗 遗尿次数多 年龄大 CBCL筛查无行为问题,讨 论,1、药物DDAVP治疗 遗尿小于3次/周 功能性膀胱容量（8ml/kg，5ml/kg）遗尿时间4Am以后 曾经出现过夜间自行起床排尿,（三）治疗方法选择的讨论,讨 论,2、生理-心理治疗 遗尿次数适中（3-10次/周）年龄8岁及总智商80 在学校或幼儿园表现较好 无行为问题(多动、注意力不集中),讨 论,3、综合治疗 遗尿频繁（10次/周）年龄8岁总智商80无行为问题(多动、注意力不集中)不适用于遗尿小于3次/周,讨 论,4、复发的治疗 药物复发 遗尿次数1次/周：生理-心理治疗 遗尿次数1次/周：膀胱功能训练 夜间限水训练生理-心理治疗或综合治疗后复发 长疗程的生理-心理治疗,生理-心理治疗体会,熟悉生理学和心理学五大原理 巴甫洛夫条件反射操作性条件反射正性强化暗示示范,生理-心理治疗,三种治疗途径立足于训练夜间排尿控制技能不可多得的降低复发率方法生理-心理治疗模式(2000年,Cobby Sagie),报警器治疗成功要点,强调儿童为主，父母为辅迅速拔除起床走到厕所小便推醒熟睡患儿提前唤醒，尿完后唤醒皆无效立足于训练巩固的夜间排尿控制技能,临床具体操作步骤,严格而系统的操作步骤和随访制度，保证治疗的连续性将正性强化、暗示、示范的心理学原则贯穿于治疗过程中，增强治疗的积极性以儿童为主，父母为辅，医生提供科学指导和激发动机的治疗策略,谢 谢！,
