医院骨髓穿刺术.docx

医院骨髓穿刺术【适应征】1各种白血病的诊断。2 .帮助各种贫血、白细胞减少症与粒细胞缺乏症、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病等血液系统疾病的诊断。3 .帮助诊断骨髓内出现某些异常细胞的疾病，如Gaucher病，Nieman-Pick病和转移癌等。4 .帮助检查某些寄生虫疾病，如找疟原虫和黑热病原虫。5 .骨髓液的细菌培养。6 .某些原因不明的长期发热、肝脾淋巴结肿大及类白血病反应。【禁忌证】1 .血友病2 .穿刺点局部皮肤有炎症。【操作步骤】3 .骼后上棘穿刺术：病人俯卧位，侧卧时上面的腿向胸部弯曲，下面的腿伸直使腰能部向后突出，器后上棘一般明显突出于臀部之上。（2）常规消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾。以2%利多卡因麻醉皮肤，皮下组织并深至骨膜，按摩注射处使药液扩散。将骨穿刺针固定在适当的长度上，然后以左手拇指和食指将穿刺部位皮肤压紧固定，右手穿刺针与背面几乎垂直，左右旋转刺入骼后上棘，当感到阻力突然减少，且穿刺针已能固定在骨内时，表示已经入骨髓腔，如穿刺针未固定，则应再刺入少许达到能固定为止。拔出针芯，接上IOml干燥注射器，抽吸约0.2ml骨髓液，迅速涂片。如需作细菌培养，另抽取5-1Oml骨髓液，先拔下注射器，插入针芯，将骨髓液注入培养瓶中送检。如未能吸出骨髓液，应重新插入针芯，稍加旋转或再进或退针少许，拔出针芯，再行抽吸。抽吸完毕，拔出穿刺针，穿刺部位用2%碘酊涂布后，用无菌纱布按压针孔，出血停止后用胶布固定。4 .髓前上棘穿刺术：病人仰卧，穿刺点在骼前上棘后约ICm处。消毒、麻醉等步骤与骼后上棘穿刺术相同。以左手拇指、食指压紧固定骼前上棘，右手持穿刺针与骨面垂直用力旋转刺入，进针约0.1cmo余步骤同上。5 .胸骨穿刺术：胸骨穿刺点：胸骨中线相当于第2肋间隙的位置。胸骨较薄（约LOCm左右），其后方为心房和大血管，应严防穿透胸骨发生意外。病人去枕仰卧，后背稍垫高，使前胸；略抬起，消毒、麻醉等步骤与骼后上棘穿刺术相同。穿刺针长度固定在LOCm处，以左手拇指、食指压紧固定穿刺点两侧胸骨缘，右手持穿使针头斜面向髓腔，保持针体与骨面程3040度角，于穿刺点徐徐转动刺入，达骨髓腔时有突然丧失阻力的空松感此时穿刺针可自立不倒；为避免不慎刺入胸腔伤及主动脉，术中应注意用右手食指抵住胸骨，勿用力过猛，进针深度一般不超过l.Ocm。6 .脊椎穿刺术穿刺方法与骼后上棘穿刺基本相同，但有以下几点不同：病人坐位面向椅背，双臂伏于椅背，头伏于前臂上，腰部尽量后突，使棘突明显暴，也可取腰椎穿刺体位（左侧卧位）。穿刺部位选第11、12胸椎或第1、2、3腰椎棘突为穿刺点。棘突骨质较硬，刺入时须用较大力气。【注意事项】1 .必须严格无菌操作，严防骨髓感染。2 .初诊病人行骨髓穿刺应在治疗之前。3 .吸取骨髓液量以0.1-0.2ml为宜。4 .死亡病例需作骨髓检查时应在死后半小时内进行为宜。5 .注射器和穿刺针必须干燥，以免发生溶血。6 .穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断。7 .髓液抽出后应立即涂片，以免凝固。8 .有出血倾向的病人术后应适当延长穿刺点的压迫时间，并注意有无术后出血。