7月专科培训慢性肾功能不全.ppt

慢性肾衰竭的护理,2013年7月,定义分期护理要点,定义,慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害，最后导致尿毒症和肾功能完全丧失，引起一系列临床症状和生化、内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征。从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到十余年。慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。,慢性肾功能衰竭分期,护理要点,精神护理皮肤护理口腔护理服药护理饮食护理专科护理,精神护理,抑郁消极不合作郁郁寡欢心情低落恐惧与紧张,精神护理,取得家属配合取得医保选择合适的治疗(血透腹透肾移植)对疾病的正确认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗,皮肤护理,皮肤瘙痒(可用地肤子水煎液擦洗)避免用力搔抓，防止皮肤感染预防褥疮-翻身-热水擦澡-床铺干洁,代谢废物和毒素物质,口腔护理,尿味明显-可用银菊花泡水含漱口腔糜烂-可用双料喉风散涂抹,服药护理,少量多次分服若药进即吐者，可用生姜汁点舌，或含糖姜片或生姜片擦舌面。呕吐时指压内关或可轻拍病人背部，温开水漱口,饮食护理,水与盐的控制高热量与低蛋白饮食,水与盐的控制,无水肿血压不高 尿量1000毫升,正常水钠摄入,水肿少尿血压升高,出量(呕吐物、尿量、大便量)+500毫升,入量（开水、稀饭、牛奶、汤及饮料）,水与盐的控制,尿量过多进食减少呕吐腹泻,低血钾,尿量500毫升浮肿,高血钾,海带、银耳木耳、蘑菇马铃薯,钠=2-3克,高热量与低蛋白饮食,目前基本的措施是高热量、优质低蛋白质及低磷饮食，配合必需氨基酸疗法、适当的维生素、矿物质和微量元素等。动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、猪肉等“血肉有情之品”所含的蛋白质量一般能满足机体的需要（食物中的蛋白质含量参考附表）。同时必须保证能量的供给，一般按 3040kcal/kg/d。膳食中多采用植物油及能量高而蛋白低的食物，例如白薯、红薯、土豆、山药、芋头、南瓜、粉丝、粉皮、藕粉等，同时要注意维生素的补充。,蛋白质入量,每百克食物蛋白含量表,0-1g,4g,7g,计算每日蛋白质的摄入量,公式：标准体重每公斤体重每日蛋白质摄入量=每日总蛋白质的摄入量,提高优质蛋白质的比例,优质蛋白质（50%70%）,非优质蛋白质(30%50%),计算蛋白质饮食,计算每日蛋白质的摄入量,如患者身高160厘米，诊断:尿毒症期蛋白质摄入量0.6/（kg.d）计算蛋白质:(160-105)0.6=33克优质蛋白质:33(50-70%)20克,如何快速安排低蛋白饮食？,250ml（7克）,1个（7克）,4两（28克）,2斤（10克）,4两（1克）,6两米饭/3两米（12克）,3匙油,设计饮食,1两肉 7g 1个蛋 7g 1袋奶 7g 1斤瓜菜 3g 1个水果 1g主食：2两 8gPro油脂：3-4勺 30-40gFat补充不足：麦淀粉,总蛋白质33g,优质蛋白质21g,淀粉麦(含有少量蛋白质),专科护理,腹膜透析病人护理血液透析病人护理,蛋白丢失,腹透：510g/天 血透：810g/次,腹膜透析病人护理,腹透液外送勤换衣服、被服保持大便通畅定期复诊及家庭访视,腹膜透析病人护理,无菌操作换液隧道口的护理管道的更换透析短管的护理（固定，避牵拉、扭曲）,血液透析：动静脉瘘管护理,日常护理：保持清洁，不要提重物、佩戴手表或首饰不要使内瘘侧肢体受压防内瘘闭塞禁止在造瘘侧测血压、抽血、静脉穿刺,动静脉瘘管护理,透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染。如果内瘘切口局部出现红、肿、热、痛要及时通知医生透析次日后可用热毛巾湿敷，有利于活血化瘀和延长动静脉内瘘的寿命血透结束拔针后要适度压迫止血，防止瘘管凝血栓塞及出血。动脉：6小时后拆除敷料静脉：4小时后拆除敷料,