专家讨论会5指南解读.ppt
2007年IDSA/ATS成人CAP诊治指南及2006年中华医学会CAP指南解读,主 要 内 容,CAP病原学状况两指南CAP常见病原体两指南病原体相似及不同点国内、外耐药肺炎链球菌（DRSP）状况抗菌药物推荐经验治疗IDSA/ATS指南推荐CAP经验抗菌治疗不同CAP人群初始治疗需覆盖非典型病原体情况对大环内酯类药物的推荐对氟喹诺酮类药物的推荐,CAP病原学状况,IDSA/ATS指南CAP常见病原体,注意：来源于最近一些研究的数据总和。ICU：重症监护病房 a：流感病毒A和B、腺病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒,发生频率依次降低,中华医学会指南CAP常见病原体,两指南中CAP病原体主要相似特征,肺炎链球菌在国内外CAP中均为最常见病原体肺炎支原体、肺炎衣原体在CAP中均占有重要地位轻症CAP最常见的病原为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体和流感嗜血杆菌老年患者以及合并有基础疾病的人群中，最常见的致病菌为肺炎链球菌在年龄50岁且没有合并症或异常生命体征的人群中，肺炎支原体感染最常见住院及ICU重症CAP患者中，军团菌感染不容忽视,两指南中CAP病原体主要不同点,国外耐药肺炎链球菌（DRSP）状况 IDSA/ATS指南,肺炎链球菌对大环内酯类耐药率持续上升DRSP对大环内酯类和早期喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）的耐药将导致临床失败迄今为止，无DRSP对新喹诺酮类药物（莫西沙星和吉米沙星）的耐药报告应用强力抗肺炎链球菌药物（如喹诺酮类的莫西沙星和吉米沙星），可使得DRSP耐药发生率稳定甚至总体上减少,Waterer GW et al.Chest 2003;124:51925.Musher DM,et al.N Engl J Med 2002;346:6301.Chen DK et al.N Engl J Med 1999;341:2339.,我国耐药肺炎链球菌（DRSP）状况 中华医学会指南,我国成人CAP致病肺炎链球菌对青霉素不敏感率（包括中介与耐药）在20左右（最新？）我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率普遍在60以上（最新？），且多呈高水平耐药,赵铁梅，刘又宁，中国抗感染化疗杂志，2003，6：325327王辉，俞云松等，中华结核和呼吸杂志，2004，27：155160,2005.9-2006.9我国9 家医院413肺炎链球菌对青霉素耐药性,最新资料:我国肺炎链球菌耐药高达48.4%,我国肺链对大环内酯类耐药现状,肺炎链球菌对红霉素呈高水平耐药2003年中国CHINET：超过70%2005年升至83.7%肺炎链球菌对阿奇霉素的不敏感率也很高20032004年：75%,王辉,等.中华检验医学杂志.2006;29(10):873-877.刘又宁，陈民钧等 中华结核和呼吸杂志 2006;(29)1:3-8.17.,推荐抗菌药物治疗,IDSA/ATS门诊经验性抗菌素治疗,门诊患者分三类：,IDSA/ATS住院经验性抗菌素治疗,不同CAP人群初始治疗需覆盖非典型病原体情况 IDSA/ATS指南,轻度CAP儿童研究表明，治疗由肺炎支原体感染引起的轻度CAP可减少肺炎死亡率，缩短症状持续时间成人中尚缺乏特异性治疗的证据住院非ICU患者,推荐内酰胺类联合大环内酯类或单用氟喹诺酮类研究发现，推荐的疗法比单用头孢菌素类显著减少病死率，表明覆盖非典型病原体疗效更佳住院ICU患者，确保联合应用以达到抗菌谱覆盖肺炎链球菌和军团菌的效果,以上表明，CAP初始经验治疗覆盖非典型病原体非常重要,大环内酯类药物是否可单用治疗CAP IDSA/ATS指南,门诊治疗CAP：仅推荐在既往体健且前3个月中未使用过抗生素的患者中单用大环内酯类对于明显存在DRSP易感因素的患者，不推荐单独应用大环内酯类药物治疗住院非ICU：推荐内酰胺类联合大环内酯类治疗单用大环内酯类的经验治疗仅适用于无严重疾病和没有耐药菌株感染危险的住院患者，且不习惯推荐此种单药治疗住院ICU：推荐内酰胺类联合阿奇霉素治疗,新指南更强调对重症CAP的联合经验治疗单用大环内酯类药物范围仅限于在门诊第一类患者中，其余 均为联合大环内酯治疗,大环内酯类药物是否可单用治疗CAP 中华医学会指南,我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率普遍在60以上，且多呈高水平耐药怀疑为肺炎链球菌所致CAP时不宜单独应用大环内酯类大环内酯类对非典型致病原仍有良好疗效仅推荐在青壮年无基础疾病患者中单用大环内酯类，其余均为与其他药物联合,与IDSA/ATS指南一致,指南中对氟喹诺酮类的推荐 IDSA/ATS指南,门诊一类、二类患者及住院非ICU患者推荐呼吸氟喹诺酮类单药治疗：莫西沙星、吉米沙星或左氧氟沙星750mg住院ICU患者：推荐呼吸喹诺酮类联合内酰胺类治疗,早期氟喹诺酮类耐药增加，使用剂量加大 IDSA/ATS指南,左氧氟沙星推荐剂量为750mg，剂量较前增加肺链对左氧氟沙星的耐药增加国内患者对750mg左氧氟沙星的耐受性较差，应用时当引起注意重复使用早期氟喹诺酮类药物增加肺炎链球菌对氟喹诺酮耐药,加拿大耐药监测左氧氟沙星增加细菌对喹诺酮类耐药,加拿大连续近20年肺炎链球菌耐喹诺酮类监测证明，长期应用左氧氟沙星，是细菌对喹诺酮类耐药原因。,Canadian Bacterial Surveillance.Network,July 20.2004.,应用强力氟喹诺酮类药物可减少耐药 IDSA/ATS指南,指南指出：应用强力抗肺炎链球菌药物（如莫西沙星等），可使耐药率的产生稳定甚至在总体上减少 迄今为止，尚无肺炎链球菌对新型喹诺酮类药物（莫西沙星和吉米沙星）的耐药报告,Waterer GW et al.Chest 2003;124:51925.Chen DK et al.N Engl J Med 1999;341:2339.,小 结,肺炎链球菌在国内外CAP中均为最常见病原体非典型病原体在CAP中占有重要地位耐药肺炎链球菌比例持续上升CAP初始经验治疗需覆盖非典型病原体大环内酯耐药增加，单用大环内酯类应引起注意早期氟喹诺酮类耐药增加，使用剂量加大新氟喹诺酮类药物可减少耐药头孢类抗菌素加大环内酯类仍是治疗CAP的有效选择,
