临检粪便检验基础.ppt
,Clinical laboratory medicine,临床检验基础,临床检验诊断学教研室 禹莉,2,2023/3/5,教 案 编 制 授课内容：粪便检验 授课时数：2学时 掌 握：粪便常规检查内容、结果及其临床应 用，隐血试验 熟 悉：常见食物残渣及相关结晶 了 解：粪便检验目的、标本收集及处理,3,2023/3/5,第 十 章 粪 便 检 查Fecesexamination,标本的收集、处理 理学检查 化学检查 显微镜检查,4,2023/3/5,一、粪便来源,5,2023/3/5,二、粪便成份,水：3/4,固体：1/4,粪便成份,a.未被消化的食物残渣,b.消化道分泌物、脱落物 及排出的无机盐,c.大量细菌,6,2023/3/5,了解消化道有无炎症、出血、溃疡、梗阻、寄 生虫感染和恶性肿瘤等。判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况。了解肠道菌群分布是否合理；有无致病菌，协 助诊断肠道传染病。粪便隐血消化道恶性肿瘤的诊断筛选试验。根据粪便的颜色、粪胆素检查鉴别黄疸的类型。,三、粪便检验的目的,7,2023/3/5,四、粪便标本的采集,采用自然排出的粪便无粪便排出而又必须检查,肛门指诊或采便管,1标本容器 带盖、干燥、无渗漏、无吸水性 细菌学检查：灭菌容器2标本的采集部位 含粘液、脓血等异常成分 从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材,8,2023/3/5,4标本的送检时间 随送随检，1 h内检查完毕5寄生虫检查标本 阿米巴滋养体：立即检查，标本保温 蛲虫卵：透明薄膜拭子/棉拭子，晚12时或清 晨排便前自肛门周围皱襞处拭取，立即镜检。检查寄生虫虫体及虫卵计数，采集24小时粪便 连续送检3天，以免漏诊,9,2023/3/5,6化学法隐血试验 素食三天，禁食肉类、动物血 禁服VitC及铁剂等干扰试验的药品7粪胆原定量检查 连续采集3天粪便，每天约取20g送检8灌肠或服油类泻剂的粪便 不适合作检查标本,10,2023/3/5,五、标本的处理,1标本容器为塑料等材料 置于焚化炉内进行焚化处理。2标本容器为玻璃、瓷器等材料及用过的载 玻片 浸泡于消毒液消毒过夜，煮沸消毒，清洗干净 备用。,11,2023/3/5,一、理学检查（一）量（二）颜色（三）性状（四）寄生虫二、化学检查三、显微镜检查,第二节 一般检查,12,2023/3/5,粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化 器官的功能状态有直接的关系。进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。健康成人每日排便一次，粪便量约100250g 病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度 改变。,一、理学检查（一）量:,13,2023/3/5,正常人粪便：黄色或褐色 婴儿粪便：金黄色糊状 病理情况：粪便可有颜色改变,（二）颜色:,14,2023/3/5,粪便异常颜色及可能的原因,15,2023/3/5,（三）性状:,正常成人：-成形软便 婴儿：-糊状便,16,2023/3/5,粪便异常性状及临床意义：,细条状、扁片状：直肠和肛门有狭窄或有肿物，或者结肠紧张亢进 球状硬块便：粪便在肠内停留过久，水分吸收过多 便秘患者和儿童巨结肠症,17,2023/3/5,粘液便：肠道受刺激、炎症或过敏反应 各种肠炎、细菌性痢疾、肠痉挛和急性血吸虫 病等 小肠炎症时，粘液均匀混合于粪便中；大肠病变，粘液一般附着于粪便表面,18,2023/3/5,鲜血便：下消化道出血 肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及结肠癌等 脓便及脓血便：炎症、寄生虫感染、恶性肿瘤 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌或直肠癌和急性血吸虫病等,19,2023/3/5,注意区别阿米巴痢疾与细菌性痢疾 阿米巴痢疾：以血为主、血中带脓，暗红色稀 果酱样。可查见阿米巴滋养体。细菌性痢疾：以粘液脓为主、脓中带血。可查 见病原菌。,20,2023/3/5,胨状便：慢性菌痢、过敏性肠炎 稀糊状或稀汁样便：肠蠕动亢进或分泌物增多所致 各种因素引起的感染性或非感染性腹泻，含 有膜状物时应考虑伪膜性肠炎,21,2023/3/5,溏便：消化不良、慢性胃炎 米泔样便：霍乱弧菌产生的肠毒素引起的恶性肠道传染病 霍乱、副霍乱 乳凝块状便：脂肪或酪蛋白消化不完全 婴儿消化不良,22,2023/3/5,肉眼分辨的较大虫体：蛔虫、蛲虫、绦虫等 将粪便过筛冲洗后：可发现钩虫、鞭虫等细小虫体,（四）寄生虫,23,2023/3/5,二、化学检查,（一）粪便隐血试验：(fecal occult blood test，FOBT)上消化道出血量少于5 ml，肉眼不能发现粪便 内的血液，显微镜检查也未见红细胞，需用 化学或免疫学等方法来证实隐血。,24,2023/3/5,（1）化学法（邻联甲苯胺法）,【原 理】,Hb中的亚铁血红素,邻联甲苯胺,邻甲偶氮苯,H202,H20,颜色深浅反映Hb量的多少,25,2023/3/5,酶联免疫吸附法 胶体金法 免疫单向扩散法 胶乳凝聚法 反向间接血凝法等,（2）免疫学方法：,26,2023/3/5,单克隆抗体胶体金法,27,2023/3/5,羊抗鼠IgG,羊抗人Hb多抗,悬液通过层析作用，沿着试带上行,乙酸纤维膜上吸附着胶体金标记羊抗人Hb单抗,胶体金标记鼠IgG,胶体金是由氯化金和枸橼酸合成的胶体物质，呈紫红色,28,2023/3/5,粪便隐血试验-胶体金法,失败,29,2023/3/5,【方法学评价】（1）化学法：,优点：操作简单易行，成本低廉。缺点：缺乏特异性和准确性，影响因素多 标本、食物、药物、试剂以及操作等。,30,2023/3/5,1）假阳性动物性食品：血红蛋白、肌红蛋白或其它酶类大量生食蔬菜：含有过氧化酶,2）假阴性：大量维生素C或其他具有还原作用的药物血液在肠道停留过久,31,2023/3/5,2.免疫学方法,优点：快速方便、灵敏度高、特异性强Hb 0.2mg/L或0.03mg/g粪便：阳性检测前不需控制饮食缺点：仍存在假阳性与假阴性,32,2023/3/5,假阳性：因灵敏度过高引起 假阴性：Hb在胃肠道中被消化酶及细菌作用后分解 而使免疫原性减弱、消失或改变 大量出血时，Hb（抗原）浓度过高，抗原 过剩会出现后带现象,33,2023/3/5,【参考值】阴性【临床意义】,用于消化道出血、消化道肿瘤的筛检和鉴别 消化道出血：胃粘膜损伤、结肠炎、Crohn病、消化道肿瘤等 消化性溃疡与肿瘤出血的鉴别：溃疡：阳性诊断率40-70%，间断性阳性；消化道恶性肿瘤：持续阳性 消化道恶性肿瘤普查的一个筛选指标,34,2023/3/5,三、显微镜检查,一、细胞二、食物残渣三、结晶四、病原生物,35,2023/3/5,最常用的方法：生理盐水涂片法镜检方法：-LPF：浏览全片，注意观察有无寄生虫卵、原 虫及其包囊等-HPF：寻找、观察和鉴定病理性成分的形态结 构，要观察10个以上的高倍视野,36,2023/3/5,1、白细胞2、红细胞3、大吞噬细胞4、上皮细胞,（一）细胞,37,2023/3/5,1、白细胞,正常粪便：偶见，主要是N 数量与炎症轻重程度及部位相关 肠道炎症：增多，15个/HP，分散存在；细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎：大量成堆出现，伴脓细胞；过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：较多的EOS，伴有夏科-莱登结晶。,38,2023/3/5,2红细胞,正常粪便中不含红细胞 红细胞增加：下消化道炎症或出血-细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞形态正常，常散在分布-阿米巴痢疾：红细胞为主，成堆出现伴形态破碎 上消化道出血：红细胞常被消化破坏，显微镜检 查常阴性，隐血试验证实,39,2023/3/5,40,2023/3/5,3大吞噬细胞,主要特点：胞体大，圆形或卵圆形或不规则形，胞 核不规则，胞浆有吞噬的异物，可散在 或成群分布细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞急性出血性肠炎：可见吞噬细胞溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞,41,2023/3/5,4上皮细胞,正常粪便：很难发现增多主要为柱状上皮卵圆形或短柱状，两端钝圆，细胞较厚，结构模糊坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎等,42,2023/3/5,（二）食物残渣,正常情况：仅见到无定形的细小颗粒残渣 偶见少量脂肪小滴和淀粉颗粒 食物消化不完全时：1淀粉颗粒 2脂肪 3肌肉纤维 4结缔组织 5植物纤维及细胞,43,2023/3/5,1淀粉颗粒 圆形或椭圆形，大小不等，内含不规则放射线 纹或同心性线纹样结构，有光泽 正常粪便中较少见 糖类消化不良及腹泻：可大量出现，常伴较多 的脂肪小滴和肌肉纤维,44,2023/3/5,2脂肪 三种形式：中性脂肪、游离脂肪酸、结合脂肪酸 正常情况：粪便中很少见到 脂肪排泄增多：脂肪小滴6个/HPF，常见腹泻 脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障碍，急慢性 胰腺炎、胰头癌、乳糜泻和 吸收不良综合征等,45,2023/3/5,脂肪小滴,46,2023/3/5,3肌肉纤维 淡黄色、片状、有纤细的横纹 大量食肉后的粪便：少量肌肉纤维 肌肉纤维增多：常见于腹泻、肠蠕动亢进或蛋 白质消化不良,47,2023/3/5,4结缔组织 无色或微黄色、成束且边缘不清的线条状物 正常情况下结缔组织少见 结缔组织增多：胃蛋白酶缺乏,48,2023/3/5,5植物纤维及细胞 螺旋形、圆形、长圆形等 正常粪便中可少量出现,49,2023/3/5,纤维导管,50,2023/3/5,植物螺旋管,植物细胞,51,2023/3/5,植物细胞 植物纤维,52,2023/3/5,正常粪便：,（三）结晶,磷酸盐结晶,草酸钙结晶,53,2023/3/5,病理性结晶有：夏科-雷登结晶 阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎的粪便,54,2023/3/5,血红素结晶 胃肠道出血后的粪便,（四）病原生物,1.寄生虫虫卵2.肠道原虫3.细菌4.真菌,55,2023/3/5,1寄生虫虫卵,蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、血吸虫 卵、姜片虫卵等 注意虫卵的大小、色泽、形状、卵壳厚薄及内 部结构等多方面特点,56,2023/3/5,蛔虫卵,57,2023/3/5,钩虫卵,58,2023/3/5,鞭虫卵,59,2023/3/5,蛲虫卵,60,2023/3/5,华枝睾吸虫卵,61,2023/3/5,血吸虫卵,62,2023/3/5,姜片虫卵,63,2023/3/5,带绦虫卵,64,2023/3/5,2肠道原虫,阿米巴原虫蓝氏贾第鞭毛虫隐孢子虫等,65,2023/3/5,正常菌群 正常粪便球菌(G+)和杆菌(G-)比例大致为110,3、细菌,66,2023/3/5,（2）菌群失调,长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂及慢性消耗 性疾病病人 革兰阴性杆菌数量严重减少甚至消失，而葡萄 球菌或真菌等明显增多 涂片染色后油镜观察及细菌培养与鉴定,67,2023/3/5,4真菌,正常粪便中少见，应排除容器污染或粪便在室温 下显露过久污染所致。常见应用大量抗菌素所致的肠道菌群失调，引起 霉菌性二重感染。,68,2023/3/5,实验课请自带标本！,69,2023/3/5,学习参考,reference,1.临床检验基础 刘成玉主编，中国医药科技出版社2.临床基础检验学 许文荣主编，高等教育出版社3.临床检验基础 李涤生主编，人民卫生出版社4.,70,2023/3/5,联系我们Contact us,Office：C203E-mail：,
