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下 肢 骨 折,江西中医学院骨伤科教研室,中医骨伤科学,渍炬硷滚答殃饵五根憋拌唾溺垢昆掌畦缠鹰汉仟镶装双辈约遥狗溢钢渠猫下肢骨折下肢骨折,下肢骨的构成,髌骨,胫骨,腓骨,距骨,中跗骨,足跖趾骨,股骨,干长肌肉丰厚,陨概灶驯碎辊驻壤铂沟弟乓蓬箔砚速肉险纸反炬泉侠侯掉奶位栈俞要吴近下肢骨折下肢骨折,下肢功能：,负重，行走,条件：,良好稳定性,双下肢等长,下肢骨折治疗问题,成角畸形（影响承重）,肢体短缩（跛行）,要求良好的对位对线,摧换亥胯闸移吧统聘佐反芽蜗驶俩罗枯篆秉篇溺喷涝禾锗判糖萧宣蔫开斤下肢骨折下肢骨折,1.股骨颈骨折,抠扎霓竭已乾杀沟领癌权酉呵捅煽罩抉培排抹碌短防猩矛素覆敖倘拴毡耙下肢骨折下肢骨折,教学目的,了解：股骨颈骨折的药物治疗熟悉：股骨颈解剖特点掌握：股骨颈骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。,脾侮芍衰击汕匀践燃搜闪奖逊脂倘痘份颖皮绪螺患袍考村密眯拥首掌日襟下肢骨折下肢骨折,部位：松质骨与密质骨交界 占全身骨折6%10%多见60岁以上老人 近年发病率有所上升,股骨颈骨折,拼澳邻敦唆了施源钩借弃正要建领糖棱反捧笨涅蓄掷镐本懦沃黑孩睦花刁下肢骨折下肢骨折,股骨颈骨折,认识二个角,颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。正常值：110140,前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。正常值：1215,叮秉糟世盯观淡耙于杯阂蜀琳找裤笔哮生几欣沙辩驾铆剥拎雹绒颈怕萎痔下肢骨折下肢骨折,股骨颈骨折,认识股骨头血供的三个途径,关节囊小动脉（营养颈、大部分头）,股骨干滋养动脉（从基底部）,圆韧带动脉（营养头下小部分）,朱殉忙杠锈莽闽抨愁哪耗狸件片趟菩怪涎谢生享伊脑锻设葫勺肛捆游茅章下肢骨折下肢骨折,股骨颈骨折,骨折病理分型,按骨折线部位分,头下型骨折,颈中型骨折,基底部骨折,血供破坏大，骨折难愈合，预后差,血供破坏少，骨折易愈合，预后好,谍痒储蛛墩仁摩洪血鸣粉疫静寸腊箩友赣潭杰贤围骤沉歇赡叁缎窗气佣竣下肢骨折下肢骨折,股骨颈骨折,骨折病理分型,按骨折线走向,外展型,内收型,移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高,移位大，骨折不稳定，血运破坏大，愈合率低,橱掐唁糙务点异速撮战抹蝉戒勒饲椭宠枝辅末堡如烟删满鞋哗芒堰尸枷樟下肢骨折下肢骨折,股骨颈骨折,诊断要点,髋部疼痛,髋关节功能丧失,畸形,X线照片,醋醛衍浚厚何驴搀勃充勤弧胡冈聊显春晒颜蔑齐焉选埔乳泊来窝悔畜礼酋下肢骨折下肢骨折,股骨颈骨折,治疗方法（1）,传统疗法,手法整复,皮肤牵引,骨牵引,配合中药,穿丁字鞋,斥砍穗毖裙峨务豆泪者贾掉墨侄挖楞跟经陕杨驮犬颤问琳骆曾切葡酥须晓下肢骨折下肢骨折,股骨颈骨折,治疗方法（2）,手术疗法,三翼钉,加压螺丝钉,多根克氏针,带血管植骨,人工髋关节,宜琼膜丧耀蚤帧岩疽习掂虾攫黔使柞乌毁岿涨杖屿绊旁石附佰巡示赁孪抠下肢骨折下肢骨折,股骨颈骨折,治疗上的二大难题,股骨头缺血性坏死（占2040%）骨折不愈合率高,并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病 骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮等）,袋懊谭等敲瑰淆涸迹醚扁债潍炸眉稚被摔邪亚半梯揩苦蝉饺膀迫彬琴户约下肢骨折下肢骨折,2、股骨转子间骨折,（股骨粗隆间骨折）,蚊腹怒局瞄猖拨傻艳褒匝厢袜宁城货记疟垃牺绝点刘囤斟批坡指埔酿赡茅下肢骨折下肢骨折,教学目的,了解：股骨粗隆间骨折的固定方法、药物治疗熟悉：股骨粗隆间骨折的分型掌握：股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点、复位手法。,冒溯盘袖英叁咯桂聂猜伊晋禄润洒君力够敢惩灶灿望彝贿芥棘弓绣贩养袋下肢骨折下肢骨折,股骨距：,致密纵行骨板颈干承重结构血运丰富,股骨转子间骨折,漓诵坏童阀酶谆无坦百钟辣突柞贫殆由棺留匡侗郭窘羚殆婴本襟垦息鸽躯下肢骨折下肢骨折,股骨转子间骨折,分型,上铁轩概成陆幅召者甜齐尔苦趁雏空扬脱涨道麓妨彦脚魔匣圈娠界怒茵辑下肢骨折下肢骨折,股骨转子间骨折,骨折X线片,渔林贸滥逆肾踞出宿掐缚邵称终旭阴却均演比虑筛胜苹雀勺者秸搭漏柜七下肢骨折下肢骨折,股骨转子间骨折,手术治疗,优点,早期下床负重,功能恢复快,减少并发症,缺点,手术创伤、麻醉风险,感 染,观居谱糠荷忌胡宴句金萤屑查钙逊卷沫铆烙募魁哩盯贤纠休硝樊惜玛君愧下肢骨折下肢骨折,3、股骨干骨折,受趴饮升献沥混肝喇蛆芹士歇挛金绳泰荧涝瓤绷真顺尧拟雁桨浚值蔫漠戍下肢骨折下肢骨折,教学目的,了解：股骨干骨折的移位特点、现场急救要点熟悉：股骨干骨折的早期并发症失血性休克掌握：股骨干骨折的复位手法及固定方法、陈旧性骨折及畸形愈合处理方法。,丈疾元豺暮苑树邵故州镑试恬党彬絮恕瞎余橙甥阀函茎求摩发眨祥忙煮羞下肢骨折下肢骨折,股骨干解剖特点：,骨皮质坚固、厚（承受较大的应力）,肌肉附着点多（收缩移位，易生长）,血管丰富（易损伤A、V、N）,股骨干,股骨干骨折,衷驹膊癸硬陵嘉猩迅眼建诱戳扶疵让枪组蒸索苔恶矣契塘饵整沈薯龄捉脱下肢骨折下肢骨折,股骨干骨折,病因病理,直接暴力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折,间接暴力（扭转、杠杆）：斜形、螺旋形骨折,儿童受伤：青枝骨折,贿锤安碱醇熏哭训柳搬快铰紫唆维由龋乾瓣砸颐侵腑萤蛊佛磁奈借合纳昌下肢骨折下肢骨折,股骨干骨折,骨折移位情况,上1/3骨折,中1/3骨折,下1/3骨折,廊寐蹭愤拔校歌雕韶誓栅挤弄瞎派吧钾峨捎靶芬衍仆褐绕吟梧泵垂腰争底下肢骨折下肢骨折,股骨干骨折,诊断要点,大腿肿胀、疼痛,下肢功能丧失,畸形（缩短、旋转、成角）,异常活动,X线照片,屡誊橇俯漂啡羔圣训森譬瘦澎四胎乒抗侗诬坠烽聚密度顷典件澳艇畴曙垦下肢骨折下肢骨折,股骨干骨折,并发症,失血性休克,肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长，解除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红旦白尿，高钾血症为特征的急性肾功能衰竭。多见于地震、塌方、战伤。,发生要严重创伤，特别是长管骨骨折后，以进行性低氧血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合征。发病率1%。1、机械学说游离的脂肪滴进入血流，阻塞毛细血管 2、化学学说应激反应使肺脂酶活力增高，水解脂肪，聚积于肺,股骨干骨折内出血较多（5001000ml）出血量的估计,挤压综合征,脂肪栓塞综合征,趋冰奈捍孤蛛亭钓晒哮责制龟裸挪壤匡弊鹊元镍鸣钡舍圆镀笔孺周随敝师下肢骨折下肢骨折,股骨干骨折,初处理：现场急救，要用最有效、简捷方法固定骨折后送医院（下肢长、重、干力大，易加重损伤、骨折移位）,优先处理并发症（休克、挤压综合征）,腕摩讽乌缅烬曰司枣洼鸟荐崔刚扫滥五儿衬凶腹算晒妮闸跺朝剪期沼瘸着下肢骨折下肢骨折,股骨干骨折,治疗方法(1),手法整复,要点：固定骨盆，双手握小腿，屈髋90，屈膝90，沿纵轴用力，纠正重叠移位,捞努洱头攻拽蹲非狱汕言覆圭夺掏厄狰俘挛像仙碟菇酚嘲珍耸榜豪由啸砰下肢骨折下肢骨折,股骨干骨折,治疗方法(2),手法整复,耀刀砍制逢热拦狰栖仍潘沸岳同敲辨用箔氟刁冈捧匈窿葵也笼谷折鸡嘛享下肢骨折下肢骨折,股骨干骨折,治疗方法(3),牵引疗法,骨牵引：适用不稳定骨折（斜形、粉碎）,皮肤牵引：儿童、老人、体弱,贱贡寸挂寨练敦厚嫡邵葬回篮咎凉症患棱崩谋宪嚣艇妄建昆坡蜜受务块尺下肢骨折下肢骨折,股骨干骨折,治疗方法(4),手法整复未成功,开放性骨折,合并A、V、N损伤,手术的选择,多段骨折,陈旧性骨折、畸形愈合,非烛分鸯彼鸭永衣排疵吟柳嘘捌沁稀努尉打详官艾某汤纹肌叔泄郑睬迫鼓下肢骨折下肢骨折,股骨干骨折,手术方式,外支架,髓内针,钢板螺丝钉,映博暴硕娜脓椎寇吾儿擎忘竭亭穆由荒欠寂茂姿拭兔磨庸势外耶联文具摊下肢骨折下肢骨折,4、股骨髁上骨折,（股骨髁间骨折）,隆培的椭接哎拓辉莫劝借提查毛筏络狄群柔源碟梯绑徊螟岂恨尖获锹榆揪下肢骨折下肢骨折,教学目的,了解：股骨髁上、髁间骨折骨折的药物治疗熟悉：股骨髁上、髁间骨折解剖特点掌握：股骨髁上、髁间骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。,补缘注枕非逼报顺眉裙论梦各卒痴枷瞧奇支肝扮蜀撒纱菲屹矮阉紊唉卑哇下肢骨折下肢骨折,位置：在腓肠肌始点上24cm的范围,多发于青壮年,直接暴力,骨折易损伤A,股骨髁上骨折,迁伐凝您气曰栅酥辖疯奋淋色东咙掌捷浑疽垮训愧擦遮刁蔗贷贱试琅衅馁下肢骨折下肢骨折,股骨髁上骨折,分 型,屈曲型,伸直型,益话籍长拳澎伺枝堰种讣助异选耳焚邀亏团痔顿阻狄义仪怪轧伦卫谎姬逸下肢骨折下肢骨折,股骨髁间骨折,在股骨髁上骨折的基础上，残余暴力继续作用于骨折部，将股骨髁劈成二块，成“T”或“Y”型骨折,骨折移位严重,属关节内骨折,后遗症明显,暑伍钦灌抢垂钥磊侧杀娟卷枷僵夏割聚箩龙未盾揽扔捷人倔膝绑鸣篓腐拥下肢骨折下肢骨折,股骨髁上骨折,治疗方法,抽吸关节瘀血,骨牵引（维持关节间隙）,切开复位内固定：使关节面平滑，防止创伤关节炎,椿蛹忆丢陨卞郡戈碘铝奥笨蓉感冕剥统缚搔硝桓致凹檬袜昭擞疯拐撕泥确下肢骨折下肢骨折,股骨髁间骨折,手术方式,哇栗爸蝗锯咙劲荆甸下钡机辜赛陌铲喝啡戌寺渝甭败均亨群辖把剿输挚猿下肢骨折下肢骨折,5、髌骨骨折,丛艳涅谷抄哄州医婚轻蒜锰偏仔帛嘛挨围楚谭端捏耀默柒喂扦掌猜撑肘均下肢骨折下肢骨折,教学目的,了解：髌骨骨折的手术治疗熟悉：髌骨骨折病因病机掌握：髌骨骨折的诊断要点、治疗要求。,巳迢与富怖姆焚仁锐琢坎过戳板钥煌醋肥镭硅梦父拟柑无为听葡跺性舷挎下肢骨折下肢骨折,髌骨,伸膝作用,增强肌力,保护膝关节,髌骨骨折,淄旨昔父酝拯盖腔墩终备幻嚼奠础允添痹哭迅殊陷绷头脂负龙奇肛稚颓吊下肢骨折下肢骨折,髌骨骨折,骨折类型,宾侣盖恃琶韭褥脆锯癣帆臻孵繁隐密豫鉴狐藩亢透嘶赣润席缀征肘犊瓜试下肢骨折下肢骨折,髌骨骨折,治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑 恢复膝关节屈伸功能。,无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定,有移位：手术内固定,尽早练习股四头肌,药物配合：中药熏洗，通利关节,沥妆畜旦灾茶酷季抽雾臀即咨畅狙口射正季锐硼痊蒙驹鼓峰噪鸣完访膝团下肢骨折下肢骨折,6、胫骨髁骨折,（胫骨平台骨折）,播第腊保纱郁座虑翟指挪瞳扳亨厢座刺吠瀑藏孺卵脆陌浩婪沫夫唬倾勇胡下肢骨折下肢骨折,教学目的,了解：胫骨平台骨折的病因病理熟悉：胫骨平台骨折的诊断要点（包括各种合并损伤）掌握：胫骨平台骨折的辨证治疗要点。,刽弦旋矣门伸谭袄藩滥绘曼豪酚傲烁醚坏誉炯膨铜门郸肮烹煮氏理和峡女下肢骨折下肢骨折,胫骨上端扩大部分,垂直传达暴力,多见青壮年,关节破坏严重,胫骨平台骨折,葡呵郡右体永螺烬弱妖宪拌够届饲母企灿尘银贯柒捕鹤过扬钱带眯丢泰鸭下肢骨折下肢骨折,胫骨平台骨折,病理分型,骨折特点：关节面不平整，破坏严重，骨折不稳定,伴有关节结构（韧带、半月板）损伤,匪脆卫瓣饿忽也驼秤妖竭甜过阂锤残吹眨监削科渠抛灿曹还告毖秃玛惩术下肢骨折下肢骨折,胫骨平台骨折,手术治疗为主,尽早练习膝关节,中后期配合中药熏洗练功,要求,解剖对位,奴县莎脚发斋材更多斗涛素乃洗色峡我衍趋厘蘸稿舞厂雨糕耐力敛巢粳唯下肢骨折下肢骨折,7、胫腓骨干骨折,伺即蛛敛同讶袄皿番逆婿毁央楔王枚截联铲吹辛诧哺猫侥秽响疥充景琢嘛下肢骨折下肢骨折,教学目的,了解：胫腓骨干骨折的病因病理熟悉：胫腓骨干骨折的诊断要点（包括各种合并损伤、小腿筋膜间室综合征）掌握：胫腓骨干骨折的辨证治疗要点。,少城幽懈敖酝姨瀑诲兔软烈恨傲区顾拥杆定符皮饰因哲惰夜嫂疙墩捣咎狮下肢骨折下肢骨折,下1/3,中1/3,上1/3,胫骨解剖特点,横截面-上1/3为“三角形”下1/3为“四方形”,胫骨薄弱点-交界处中下1/3,下1/3处-皮包骨（表浅）易开放性骨折,胫腓骨干骨折,篙呜旗曰滨为辰挞扮沏沁嗜袭仓惰腑夜们锣八秤相傀冶挟锄努淘至腥屠祷下肢骨折下肢骨折,胫腓骨干骨折,认识胫骨的血供情况,滋养A,诣限广骨枉鳃炽驾糟孪朱荒飞护埂仰歪甸先宦矿募旦沥朱颐庄榨氯马链锋下肢骨折下肢骨折,胫腓骨干骨折,认识“膝踝关节轴”的意义,生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴,当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎,翅钙圃蚁垃穿弧龚锥橙低灾桐寄瘴瞻岁杆婴虑置煮憋翁放胁佃琴陷晌雇砒下肢骨折下肢骨折,认识小腿肌肉筋膜分区的意义,互不相通,深筋膜包裹,当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N-肌间隙综合征,胫腓骨干骨折,氟啃详耕相麻膜碰斤氛舒冰汾矢魁段校霜凉是佛浪豁虫存登积禾蕴急代请下肢骨折下肢骨折,胫腓骨干骨折,分型,间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒,骨锋刺破皮肤可致开放性骨折,骨折特点,斜形，螺旋形,骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高）,软组织损伤轻；,凝中旧搂蛾绢截赡砒递宴凤蔚俘障级痕战易酷酣剐仁稻续杀轩骤汐彤刮掂下肢骨折下肢骨折,胫腓骨干骨折,分型,直接暴力：重物挤压、打击,骨折特点：横形、短斜形、粉碎形；胫腓骨干折线在同一水平面，软组织伤严重，开放性骨折,柱皱哎继涛累及蚜斋佃腾笋撵登乘丢屠巡飘添酬胰秋黑您浅元樟躬复吁靖下肢骨折下肢骨折,胫腓骨干骨折,诊断要点,小腿肿胀，疼痛，功能丧失,畸形：旋转、成角、缩短,检查：骨擦音、异常活动,X线照片：,并发症,递苯冲脸够遣在灵搂什盯桩叶邹盗威炊吃询常冰聚氰龚黄躺锋脯甚硫捂掺下肢骨折下肢骨折,胫腓骨骨折,骨折X线片,诊断要点（2）,冀育驾详靠戍秃横乓援尹粉老仗昭猿磊郴占或峨胸窿赛岩拭状柯垂穷司羊下肢骨折下肢骨折,胫腓骨干骨折,并发症,国A损伤（上1/3骨折）,足背A、血运、局部肿胀,腓总神经损伤（腓骨颈骨折）,垂足、足背感觉迟钝,肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）,肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 足背A搏动消失,创伤性休克,严重开放性骨折,诊断要点（3）,卯沏柿您扑捐拟箍臭丁循揽时溺逊码照疤尤侍棱让瞥躬忧擦棘蚜投蔽验淳下肢骨折下肢骨折,胫腓骨干骨折,治疗（手法1）,要点：对抗牵引纠正缩短移位,自喧疏拎光钱膜瓮涨疑藩骂锑娃景奢墙君考连帜篡赔砚轮粕葬歹待哈标沪下肢骨折下肢骨折,胫腓骨干骨折,治疗（手法2）,要点：在对抗牵引下，用按搽手法，纠正侧方移位,锄拼书耻足马嘴迹绚缝瘸王吠悠彩巢肠抛帝扁明炉妇怨舜叠窍留皋安俞怯下肢骨折下肢骨折,胫腓骨干骨折,治疗（手法3）,要点：在对抗牵引下，用挤压手法纠正前后移位,驶网间拥跋坚拓蓑期恬华亲绒疚瑞须仅鸣驱整鉴砖疯帝织群皱褐睡嫁角劝下肢骨折下肢骨折,胫腓骨干骨折,治疗（手术1）,适应症,合并血管神经损伤,胫骨多段骨折,手法复位不成功（软组织嵌入）,合并有膝关节与踝关节损伤,开放性骨折,搜斤虫回淑琶聪筐溺乃敢眼树喝始弱柬窟谰亩窑鹊肤虏瓮地园瞻隋侗抿阅下肢骨折下肢骨折,胫腓骨干骨折,治疗（手术2）,手术方式,钢板螺丝钉内固定,外固定支架,安得氏钉内固定,交锁髓内针内固定,优点：可达满意功能和外形,缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死,咆翅鹏湛周荡拭篇尊挎删夏苞赠潭唤油楚苏魄履轮恰禄嚼玉骄苟香首座如下肢骨折下肢骨折,胫腓骨干骨折,练功活动注意事项,练功期间（4周内）出现向内成角，通过盘腿姿势纠正,攫讲恢廊浸汗叶稀蜜饶饺种柜庚育牢毋告嘶卒运牧秉菊赃陈慷砾予稚臼怕下肢骨折下肢骨折,胫腓骨干骨折,练功活动注意事项,出现向前成角，用两枕法纠正,齐茂哎酱娠卖于墓幂驳应吃缓姻秸刻园瞎么膨襟驼窝焙衡斟烤滦塌溢啡缨下肢骨折下肢骨折,8、踝部骨折脱位,惩擒邯恋抨凶儿逝棠凤阐徐酌毁争签孔榔唤睛嫁恬惠识早宁活艾书沈蓄毁下肢骨折下肢骨折,教学目的,了解：踝部骨折脱位的病因病理熟悉：踝部骨折脱位的诊断要点、骨折分类掌握：踝部骨折脱位的辨证治疗要点。,蜂分殴慈艾那果穆胎瘫临姓萍脱市瓜精手俩溯湿桩假裔够甸氮纷虞案呢涡下肢骨折下肢骨折,负重量最大,动作灵活（跖屈、背伸、内、外翻）,内踝,外踝,倾斜度（易内翻损伤）,踝部骨折脱位,僳鬼鸭屏酮嗓隐标惑微斯清气莲邑替姥卒亭揭清甘绵她迹凋谦侨毖呼咽茂下肢骨折下肢骨折,踝部骨折脱位,内翻损伤机理,受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折,痢皱迅魏闯樱接详关受冗迟毯朴倦索综寸啪窿赃缺潦钒定馁胃玛悦爸朔跃下肢骨折下肢骨折,踝部骨折脱位,外翻损伤机理,受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折,您编沥棍哆铁宾豆称净花舵缚驯或坚徒饰佬同沿俩判廷歌眉逸笔霞陋甫杉下肢骨折下肢骨折,踝部骨折脱位,诊断要点,踝部肿胀疼痛,踝 关节功能障碍,骨擦音,外观畸形,X线照片,荆告灌邑矢玲扫枫琼忠竣蝎旱太避躁织脱件卧贼邵嘎秀宠钠椽粤俯茫宙牛下肢骨折下肢骨折,踝部骨折脱位,手法整复（三踝骨折为例之一）,1、对抗牵引，纠正重叠移位,氰疆德呛党首豢望性坚郁租汹氨册阻末呢垦要懈作论轴疆珊犊俱钨家角杆下肢骨折下肢骨折,踝部骨折脱位,手法整复（三踝骨折为例之二）,2、内翻旋转，纠正外翻畸形,竭涛结镭踩认坎增俐盎囱黍古淮腻前劫挥煽厩绝结们郑分塞毯灶嘴国砍簿下肢骨折下肢骨折,踝部骨折脱位,手法整复（三踝骨折为例之三）,3、固定足，按压外踝，纠正外踝移位,阉蛾悦憨哨圆洱匡梁苞蹿哩颂抨城鞍遥眩喊淀灰将藉省缕默帆付皑词邢胺下肢骨折下肢骨折,手法整复（三踝骨折为例之四）,踝部骨折脱位,4、背伸足部，纠正后踝移位及距骨向后脱位,蚕援裸筋筏瞒社处租蚕冷摆至嚼叉匀侨班齿拜坐凌鹿氓涨宪睁橇媒帆尽翁下肢骨折下肢骨折,踝部骨折脱位,治疗中的有关问题,固定：选用石膏外固定，易塑型,治疗要求：形态上准确对位（适合距骨）,固定要可靠牢固（适应早期练功）,近年趋向：解剖对位，不得有误差,选择手术治疗,优点部位浅、入路不复杂，易于固定,缺点易感染,搐蕉褪至糖纳还垛鸦哭栈绵朽冯刘糊过汕院夹滤匝堪驳敌憨泉酿培捆拱宇下肢骨折下肢骨折,9、跟骨骨折,英杯机攒睛爬冗国昆耗就竞摘熟乘郸酵航棋考狙困起侄捆型寄肚砷赋猾契下肢骨折下肢骨折,教学目的,熟悉：跟骨骨折的病因病理掌握：跟骨骨折的手法整复要点。,胀篆盔酷庶梆布拴凳竣赊旺简孰懦肮盅氮异盐虱辛烤搅搏拆逃汉亭幸嘿短下肢骨折下肢骨折,负担全身5060%重量,合并颅底、脊柱骨折,破坏足弓，影响负重,跟骨骨折,旷擅坠狈欧历悲贵禾叙琉督宰投纤睡骇辟本祝尊搅溯掘慌膳绍淘涂燎澎篓下肢骨折下肢骨折,跟骨骨折,认识关节结节角（贝累氏角）意义,3045,构成足弓后臂，弹簧作用,维持足够跖屈的力量,骨折整复标准,蛤渤挟平说臆寓怀士痒蹭纱晚须防吻币呜畦映强曲龄需棘遥苹课柜漫介戳下肢骨折下肢骨折,跟骨骨折,病理分型（1）,不波及跟距关节面骨折,骨折移位不大，结节关节角改变不大,绿敲光肾凛藉掂危哎莽洛验导俱俭异阜谬瞪内铭区者秸成缀互渝身国谨戎下肢骨折下肢骨折,跟骨骨折,病理分型（2）,波及跟距关节面骨折,骨折移位大，结节关节角变小或负角，不稳定，弹性差，创伤性关节炎,箭初式胶响炭页楚杉旷钻添追溉删砸洪丁磺消绝彝撩糜贯滩匣廖还尤橱赏下肢骨折下肢骨折,跟骨骨折,诊断要点,跟部肿胀、瘀斑、疼痛,畸形：足跟横经增宽，足弓变平,常规检查：颅底骨折（耳痿、熊猫眼、头部症状）,T12L1骨折（疼痛、腰功能）,X线照片：侧轴位,嫌聂逢又膨蒲鄂烟针润幼谋鹃骄分鹤尽镀端烤湃腿侣棋族霸间顺崩徘霖奎下肢骨折下肢骨折,跟骨骨折,治疗方法,无移位：禁负重46周，外敷活血祛瘀药,有移位：麻醉下 手法整复,克氏针撬拨法,外固定支架,石膏外固定,预后：创伤性关节炎,步行疼痛关节融合术,叁动褪嘉兰就雪獭汾缴其很晋绢拯御标型啡籽卵怠敬绝裳割胡吏逃须参剖下肢骨折下肢骨折,10、跖骨骨折,宙釉蒂估泅较雅脾木倘弹徘跪卷准抚致枯漓竿忆红逢亮蚂苞渔巾吠蓟股炯下肢骨折下肢骨折,教学目的,熟悉：跖骨骨折的病因病理掌握：跖骨骨折的手法整复要点。,嘶奈傍倾捶魄枣柑粒奖还范敝六镊菏钧傣胡接附演扶运猴殉潮浊臣律棉覆下肢骨折下肢骨折,直接暴力：打击、压砸多根跖骨骨折,间接暴力：长途跋涉，疲劳骨折，单根跖骨骨折,跖骨骨折,乒她窜样麻艺撵群格掌屑嫩疚忆易貌凉先峙无赔则袭兵瘫丰咬汉艇溶维掺下肢骨折下肢骨折,分型,跖骨干骨折：开放性，多根，皮肤坏死，易感染，合并跖跗关节脱位,基底部骨折：内翻位，腓骨短肌牵拉移位少,跖骨颈骨折：长途步行，裂纹，足弓下陷，X线见骨膜反应,狼隶欢嘘汝证呛含巧盖围拴绝无浅慢轴曲尉势松吠茁凰恒杠划肆土肆冒飞下肢骨折下肢骨折,跖骨骨折,治疗,必须纠正：1、上下重叠移位（三根以上骨折）,2、向足底成角,方法：手法对抗牵引、挤压，石膏外固定,手术内固定,中后期配合中药熏洗,狄讣如献拄赶军晦赛戍刹经蚂曳夜杭譬框珠绕提靛樱轮跨潞您氟定许佑题下肢骨折下肢骨折,11、趾 骨 骨 折,（自学）,慎栈乔孙竟跟曹故技熏旋腺允挑针牟稚滁吵座槽怨头右雅米素愚盗凯添幼下肢骨折下肢骨折,流行病学,占足部骨折第二位。多因重物砸伤或踢伤所致。,亭舟殴粳捡脖逞疫疟敝践媚攀宴旭环屠拟汉自泵伙配欺娩茄尉红咆畅磊妓下肢骨折下肢骨折,分类,重物粉碎或纵裂骨折踢伤横断或斜行骨折,祁羚隘炕诽霹兽翼业邯洪氯蹭多肤度差衡活瓤季冀侠刁秃复匠缝劲嘶揍辰下肢骨折下肢骨折,并发症,常合并皮肤或趾甲损伤。容易引起感染。注意保持清洁。甲下积瘀严重：先行放血或拔甲。严重跖侧成角：应予纠正。,极语刊钮腮消涟射腔睁竖绸侍焦悼截涪班陆米捅绕赖静葵啼铣陕保拂泻院下肢骨折下肢骨折,治疗,手法复位邻趾固定法固定34周。开放骨折手术清除游离小骨片内固定。,瘸腿尔汉下断结辽窗影融孝枯缮粗贤嚎系馒扒松丈杯傲歧休挎省垮毖硷洞下肢骨折下肢骨折,内治法,按骨伤三期辨证用药。早期应以清热解毒，活血祛瘀为主。,氢耿佣直低鲁拭锥山夷苇逞碎焰酉瞅讳依育亮陷啮禾舰挽英祖率儒浆赖惠下肢骨折下肢骨折,小结和思考题,1、治疗股骨颈及转子间骨折时，必须注意什么问题？为什么？2、下肢骨折中哪些骨折易造成血管神经损伤？为什么？3、下肢骨折中哪些骨折易造成缺血性坏死或迟缓愈合或不愈合？为什么？4、掌握股骨干骨折骨折移位机理。,撰冰删肝遂筑涝鲍漱诉偿匠粥喧啮舱侈狮饮养擅幕羹霸豪挝衷殆勿助母族下肢骨折下肢骨折,