【临床妇科研究】正常分娩.ppt

正常分娩,定义,妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动开始，由母体全部娩出的过程。,早产、足月产、过期产,早产（premature delivery）:妊娠满28周不足37周足月产（term delivery）:妊娠满37周，不足42周过期产（postterm delivery）:妊娠满42周及以后,第一节,决定分娩的四因素,产力,将胎儿及附属物由子宫内逼出的力量，包括：子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力,1）子宫收缩力 为临产后的主要产力 节律性 特点 对称性和极性 缩复作用2）腹肌及膈肌收缩力为第二产程重要的辅助力量3）肛提肌收缩力协助内旋转、胎头仰伸及娩出,产道,骨产道 软产道,骨产道：骨盆平面及经线骨盆入口平面（pelvic inlet plane）,为横椭圆形前方：耻骨联合两侧：髂耻缘后方：骶岬入口前后径入口横径入口斜径,四条径线：,骨产道：骨盆平面及经线中骨盆平面（mid plane of pelvis）,骨产道：骨盆平面及经线出口平面（pelvic outlet plane）,前三角 顶端：耻骨联合下缘 构成 二侧：耻骨降支 后三角 尖端：骶尾关节 二侧：骶结节韧带,骨产道：骨盆平面及经线出口平面（pelvic outlet plane）,径线,骨盆轴与骨盆倾斜度,骨盆轴（axis of pelvis）上段：下、后 中段：下 下段：下、前骨盆倾斜度（inclination of pelvie）：入口平面与地平面的关系,软产道,子宫下段的形成宫颈的变化颈管消失（effacement of cervix）宫口扩张（dilatation of cervix）骨盆底、阴道、外阴的变化,胎儿,大小胎位胎儿畸形,胎头颅骨,颅骨：顶、额、颞/各2块+枕骨/1块颅缝矢状缝：两顶骨间冠状缝：顶骨与额骨间人字缝：枕骨与顶骨间小囟门大囟门,胎头径线,双顶径（biparietal diameter,BPD）为两顶骨隆突间距离，为最大横径 足月平均 9.3cm枕额径鼻根至枕骨隆突距离，胎头以此径线衔接V=11.3cm,胎头径线,枕下前囟径（小斜径）前囟中央至枕骨隆突下方的距离，胎头俯屈后以此径线通过产道，V=9.5cm枕颏径（大斜径）颏骨下方中央至后囟顶部的距离，V=13.3cm,精神心理因素,第二节,枕先露分娩机制mechanism of labor,1、衔接（engagement）双顶径进入骨盆入口平面，先露达到或接近坐骨棘水平，以枕额径衔接，枕额径骨盆入口前后径，矢状缝坐落在右斜径。初产妇在预产期前1-2周衔接,2、下降（descent）胎头沿骨盆轴前进的动作促使胎头下降4个因素 为产程进展的重要标志,4、内旋转（internal rotation）使矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致于第一产程未完成,5、仰伸（extension）枕骨下部达耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、四肢相继娩出,6、复位及外旋转：双肩径沿左斜径入骨盆入口，胎头娩出后，恢复胎头于胎肩的正常关系，枕部向左旋45，称复位（restitution）枕部在外继续左旋45，称外旋转（external rotation）,7、胎儿娩出,第三节,分娩的临床经过及处理,先兆临产（threatened labor）,假临产（false labor）胎头下降感（lightening）见红（show）,临产的诊断（in labor）规律宫缩宫颈管消失宫口扩张胎先露下降,产程分期,第一产程的临床经过及处理,1、临床表现宫缩，宫口扩张，先露下降胎膜破裂（rupture of membranes）2、观察产程进展及处理,产程图（partogram）,)活动、休息)排便)肛查)阴诊)其它,)宫缩)胎心)宫口扩张，先露下降)破膜)血压)饮食,潜伏期,活跃期,第二产程的临床经过及处理 临床表现胎头拔露（head visible vulval gapping）胎头着冠（crowning of head）,观察产程进展及处理,胎心5-10分/次 指导屏气 接生准备 接生,第二产程,步骤（略）,接生要领,步骤,接生要领,接生要领演示,胎头俯屈胎头仰伸胎头娩出外旋转前肩娩出后肩娩出,第三产程,第三产程,第三产程,子宫体变形 胎盘剥离征象 脐带延伸 阴道少量出血 脐带不回缩,第三产程,第三产程,第三产程,协助胎盘娩出：胎盘徒手剥离检查胎盘胎膜检查软产道预防产后出血产后观察,Thanks,