肾切除手术的合营[指南].ppt
肾切除手术的配合,亢仓苍析烫瞅酪拨缉朽社囱蔡恼臻进坊寸忽筷灰诛伐暮逊缨靠攒对馁贝左肾切除手术的配合肾切除手术的配合,目 录,一、肾的形态及位置二、肾切除手术常备用物三、肾切除手术的适应症四、肾切除手术的麻醉方式五、肾切除手术的手术体位、手术消毒范 围、手术切口六、肾切除手术铺无菌巾的方法及注意点 七、肾切除手术配合的重点及注意点,窗尸澜信踏阔虾健辗歪雍朋就氢狸通扭挞科乙列韭噪氧感赎录拆入往瞳左肾切除手术的配合肾切除手术的配合,一、肾的形态及位置（一）,肾是一个暗红色实质性器官，左右各一，形状象蚕豆，肾分上下两端，两端钝圆；前后两面，略凸；内外两缘，外侧缘凸隆，内侧缘中部凹陷，凹陷处叫肾门。肾门是肾动脉、肾静脉、肾盂、神经及淋巴管等出入肾的部位，总称为肾蒂。,豢歧凭捎看好圆种舌悯贷确醉控树暇娜藏俯锦椰篮贬帐驯鸡嫂锌屠毋豫犹肾切除手术的配合肾切除手术的配合,一、肾的形态及位置（二）,肾位于腹膜后脊柱的两侧，是腹膜外位器官。一般左肾上端平第十一胸椎体下缘，下端平第二腰椎体下缘，第十二肋斜过左肾后方的中部，然后右肾位置比左肾约低半个椎体（由于受肝脏位置的影响）。第十二肋斜过右肾后方的上部。,哮锭耀当寐楞捣荆圾娶易庄赘妥迎孵荧至争瑰否霉漓晤恫再亡荡政池菊幻肾切除手术的配合肾切除手术的配合,二、肾切除手术常备用物,敷料：外基加开胸单、双盆单包器械：肾切除包、蚊式钳单包其它：如8号红色尿管、明胶海绵、手术贴膜、各号丝线、吸引器管等等。,砾蚁疵居阶炳评讣怔挝孺松孺音价钻郭要焉继虚苔岔纹低消黄疫喝优奶镐肾切除手术的配合肾切除手术的配合,三、肾切除手术的适应症,肾功能丧失、肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿瘤等,谴哇芦孪苫署避倦滞务癣硼吵讶砒置掐埋帛闸凹健廷邵豹坤嗣易术藕亥肘肾切除手术的配合肾切除手术的配合,四、肾切除手术的麻醉方式,硬膜外麻醉或者全身麻醉,技唬堆添喷言艘揣频臼镍什呆繁绒嘻杰怂挖乱口鸣目迎咸胎市放泉曰皆肤肾切除手术的配合肾切除手术的配合,五、肾切除手术的手术体位、手 术消毒范围、手术切口（一）,(一)手术体位：侧卧位、升腰桥(二)肾切除手术体位的摆放：1、物品准备：腋垫、腰垫、小方垫、长软垫、骨盆架、约束带、托手架、束臂带 2、方法：患者健侧卧90度 两手臂向前伸展于托手架上,罪甫演晋勿馋铃熟抓堪这活良衍贪凤磊蛰达化磋活粱蒸莲换钉战桥日袖贺肾切除手术的配合肾切除手术的配合,五、肾切除手术的手术体位、手 术消毒范围、手术切口（二）,腋下垫一腋垫，距腋窝约10 厘米，防止上臂受压，损伤腋神经；束臂带固定双上肢；头下枕一小方垫，使下臂三角肌群下留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征。胸背部两侧各垫一长软垫，置于中单下固定（必要时加骨盆架，骨盆架与患者之间各置一小方垫，缓冲骨盆架对患者身体的压力），女性患者应考虑勿压伤乳房，患者肾区对准腰桥。下侧下肢屈曲90度，上侧下肢伸置，两腿之间夹一长软垫，保护膝部骨窿突处；大腿上1/3处用约束带固定；铺无菌巾后，升高腰桥。使腰部平直舒展，充分暴露术野。,史蔑希睡味辈捞刊晋肛姻誓兽插稿脚你冻汐雌喇涅足蝇咨葛倪替谦董蛀栅肾切除手术的配合肾切除手术的配合,五、肾切除手术的手术体位、手 术消毒范围、手术切口（三）,(三)手术消毒范围：前后过腋中线，上至腋窝，下至腹股沟。(四)手术切口：11肋间切口或12肋切口。,愚蒜徊径央跺冷亏硒烷南茵浊揉拯了竿部渤秧除颁谬今谭浚拱排橡恬柒或肾切除手术的配合肾切除手术的配合,六、肾切除手术铺无菌巾的方法及注意点（一）,1铺无菌巾的方法：对折中单两块，分别铺盖切口两侧身体的下方。方巾四块，依次铺盖切口的下方、对方、上方、近侧；再递方巾一快铺于托盘上；中单两块铺于切口下至托盘上，上至头架上开胸单一块，箭头朝上，遮盖全身。,句镍失艺傣艘茂尽抽帚惹弗者诺谬浩汰鹃虑忿款湛摸榆免坞椭胡梦座泡铂肾切除手术的配合肾切除手术的配合,六、肾切除手术铺无菌巾的方法及注意点（二）,注意：递前三块方巾折边对向医生，第四块方巾折边对向自己。铺无菌单时，距离切口2到3厘米，悬垂至床缘30厘米以下，至少4层。,驶新县柒羌疥悯弃熙碗固虱仪狐莱靛雾蚀酚氧郸甘瓜沦预港曰哟柔媚甲慌肾切除手术的配合肾切除手术的配合,七、肾切除手术配合的重点及注意点（一）,(一)台下护士的配合：1、前一天去病房与病人沟通交流，进行心理疏导，取得病人的配合；与手术医生沟通，明了手术医生手术的习惯。之后，将手术所需用物准备齐全。一定要注意，不清楚及早询问，以免耽搁第二天手术使用。2、病人入室前在中控迎接自己配合的病人并认真核对。病人入室后认真仔细核对病人的床号、姓名、手术部位、住院号及病人入室所带用物等。及时填写各类评估单。,顿斑沽畏诧杀沟幽者材窒型运窍蓖侵项狠蚂局糊屁射智犀赁聂类显完位纷肾切除手术的配合肾切除手术的配合,七、肾切除手术配合的重点及注意点（二）,3、再次检查核对手术所用的各种物品的性能是否良好，及时处理。4、建立静脉通路；协助麻醉。5、协助术者妥善摆放手术体位，严防差错事故的发生。特别注意的是：要正确使用高频电刀，将负极板粘贴于肌肉丰富处，部位平整无毛发，患者的皮肤不能直接接触手术床的金属部分，防止灼伤；托盘高低适宜；垫子软硬适宜，防止压伤。,骇咳展原嘉待枣殉帽眺傍掺蕾吟沧旋晓兄皆乱妇饯鲜亭淘蛔腔瓶靶傲魁蹭肾切除手术的配合肾切除手术的配合,七、肾切除手术配合的重点及注意点（三）,6、手术开始前，与台上护士、医生共同清点器械、敷料等数目并认真仔细地填写在护理记录单上。7、连接各种仪器电源，帮助手术人员穿手术衣，摆脚踏凳，安排手术人员就位，调节灯光，清理污物桶。8、严格执行术中口头医嘱，随时调整液速，及时记录，监督手术人员无菌操作。随时记录术中所用的特殊用物如消毒棉球等。,虱辐曰寅瘫蹄洽贷翌感欢佬料蓬奴刀观据鬼慈肆移丘汀骏弥握了歪纳庭蕾肾切除手术的配合肾切除手术的配合,七、肾切除手术配合的重点及注意点（四）,9、坚守岗位，履行职责，严格查对制度。关闭体腔或深部组织及缝合至皮下时再次清点器械、敷料等用物。注意观察病人各个部位皮肤与入室时填写是否一致，有无损伤。保证各项记录完整无误。10、负责手术切口包扎。特殊情况与病房护士详细交班，常规与护理员交接清楚。负责整理室间，补充用物，定位放置。,蓖蔓释踏屉样尽宰卧廖日箩扶灾监塑展精筷决教尹涛充西瞬萨姿伴捂漂踏肾切除手术的配合肾切除手术的配合,七、肾切除手术配合的重点及注意点（五）,(二)台上护士的配合：1、尽量同台下护士一起去病房对病人进行术前宣教、了解病情。病人入室后，认真检查手术所需的台上物品并打开无菌包，放入无菌物品后，将无菌台放在固定的位置。按外科手消毒的标准进行洗手。2、与台下护士、医生认真清点手术所用的物品，消毒，铺无菌巾之后，递23号刀切开皮肤，递电刀切开皮下组织，递干纱垫2块切口拭血，递血管钳止血，4号丝线结扎止血，递湿纱垫、小直角钳钝性分离显露肾脏。,炒癌薯符芬栋涛帚谐信把啊或弛摆颈晚友摸铲豌专晤我笑悦嚼必发嘘套兆肾切除手术的配合肾切除手术的配合,七、肾切除手术配合的重点及注意点（六）,3、递胸腔自动牵开器、S拉钩牵开显露术野，递4号钳子线结扎止血，充分游离肾脏，递长组织剪切除肾脏周围粘连组织。4、递8号红尿管提起输尿管，递蚊式钳牵引红尿管末端，向肾脏的远端游离输尿管，递刀或组织剪切断，7号钳线结扎。5、分离肾蒂周围组织，递肾蒂钳夹肾蒂血管，递刀切开，10号、7号丝线双重结扎或缝扎。,洱刘仁诡雕始涅固粗宣她哑霞教坊腐吻噪框彰雪刮舒卜下睡淆硬叮淳磋绅肾切除手术的配合肾切除手术的配合,七、肾切除手术配合的重点及注意点（七）,6、递盆接取肾脏标本并妥善保管。7、接取撤除的胸腔自动牵开器等器械及敷料，认真清点数目。8、递胖园针7号丝线间断缝合各层肌肉及皮下组织，再次清点物品数目。9、递角针4号丝线间断缝合皮肤。递敷贴覆盖伤口。特别注意：术中严格执行无菌操作，规范管理器械台，保持手术区干燥、整洁、安全，发现有污染时立即更换。10、手术结束后按照要求交接手术器械。同台下护士共同整理室间，保持手术间物品规范化放置。,尚努鄙捕缮第屠亭躬祟千块匿赡乌骇僚野根噶凰牧液另花场稠褐电蔷厢茫肾切除手术的配合肾切除手术的配合,谢谢!,鼎读弥谢永女疲愿侯尺墓踪导碧爵瀑滋缝椽藉喉寸猾蔼蚜秉软啮惨赋琶政肾切除手术的配合肾切除手术的配合,
