合理选择静脉输液工具.ppt

合理选择静脉输液工具,无 锡 市第八人民 医 院 内科 唐晓华,合理选择静脉输液工具,合理选择输液工具的优点：1、可减少静脉穿刺次数，减轻痛苦2、可减少穿刺并发症的发生3、可减少护理劳动强度4、使患者享受安全医疗，保护护理人员的 安全,合理选择静脉输液工具,主要内容:静脉输液工具的种类静脉穿刺工具的选择静脉护理相关用具选择输液工具前的评估,静脉输液方式的发展经历了三个阶段,全开放：空气全接触，微粒、细菌直接污染 半封密：引入气压，微粒、细菌直接污染 全封密：使用气压作用下制袋、灌装、接管、封塞一体化，绝对杜绝空气、环境、材料污染-理想的静脉输液系统,第一代全开放式,第二代半封密式,第三代全路密闭式,系统差异,输液器种类:按治疗需要输液方式选择应用：泵用输液器；非泵用输液器按所输液体的物理性质选择应用：避光式输液器；非避光式输液器根据输液器的外形选择应用：直型输液器；“Y”型输液器；袋式输液器根据输入液体的种类选择应用：输血器、输液器根据输液控速模式选择应用：微量输液器（带滴管）精密输液器,合理选择静脉输液工具,合理选择静脉输液工具,输液器的选择原则:必须使用符合国标的一次性输液器进行密闭式输液。密闭式输液可防止输液过程周围环境和空气对输液剂的污染。只有使用不需排气的软包装输液剂才是真正的密闭式输液根据患者病情、用药情况，正确选择输液器的种类,合理选择静脉输液工具,穿刺工具的种类:头皮针 留置套管针、安全留置针 外周穿刺中心静脉导管（PICC）中心静脉穿刺置管(CVC)植入港及隧道式导管（Port）,种类,合理选择静脉输液工具,穿刺工具的选择原则:合理使用 保护血管 减少痛苦评估病人-治疗的目的、疗程的长短、溶液和药物的性质、病人的静脉状况等选择合适的输液工具,合理选择静脉输液工具,合理的选择导管的管径和长度的目的是为了减少插管时对血管的创伤，保证输液治疗的顺利进行 在满足输液治疗的前提下，使用最短、最细、最少死腔的导管留置具,合理选择静脉输液工具,具体选择参考如下（1）输液疗程在1天以内，液体量不多、无刺激性药物、毒性药物输注时可选用头皮针。一般成人用7-8号针，儿童一般用4.5-5.5号针（2）躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用套管针，以确保安全输液（3）每天输液量较多（大于1000ml）或输液时间较长（大于6小时）或疗程在2-14天，应首选套管（4）疗程在1430天，首选深静脉导管（5）疗程在30天以上的或输注刺激性药物、毒性药物者，应首选外周穿刺中心静脉导管（PICC）（6）疗程在2天以上，需要快速输注者或输注刺激性药物者，首选中心静脉导管。,合理选择静脉输液工具,头皮针:1957年优点：一般用于合作的病人静脉选择区域较广泛穿刺容易，使用方法容易掌握,缺点：相对来说有高渗透率头皮针尖端锐利，容易扎破血管，造成液体外渗多次输液需要反复穿刺，给病人带来痛苦和浅表静脉的损伤不适合长期留置,优点：保护血管，材料柔软，不会对血管造成伤害，不易发生液体外渗较长时间留置，减少病人因反复穿刺造成的血管损伤以及精神的痛苦。多个接头留置针 多条有效的治疗通道减轻护理人员的静脉穿刺方面的工作负担,留置套管针：1964年,缺点：长时间的留置 静脉血栓、静脉炎输液结束后，要用肝素封管成本较头皮针高,合理选择静脉输液工具,合理选择静脉输液工具,外周穿刺中心静脉导管(PICC)PICC是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺，导管尖端位于上腔静脉的导管，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗 PICC的适应症：早产儿、长期输液（疗程7天以上）、全胃肠外营养（TPN、PPN）、化疗等。,PICC的优点:,1）导管材质为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激小。2）导管不透X射线，可通过放射影像学确定导管尖端位置。3）大面积的无菌屏障可降低导管的感染。4）保护血管，避免反复穿刺，减轻病人痛苦。5）保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路。6）导管的留置不会影响肢体活动或限制体位。7）可减少医务人员意外伤害（针刺血液污染）8）便于操作，减少污染,合理选择静脉输液工具,合理选择静脉输液工具,中心静脉穿刺置管(CVC)主要是经颈内静脉和锁骨下静脉，将导管插入到上腔静脉，用以检测中心静脉压、静脉输液给药、静脉高营养以及血液净化治疗等。中心静脉套管有单腔、双腔、三腔之分。单腔穿刺插管器材主要包括：中心静脉导管，一般成人用16G，长15厘米左右；穿刺针18G，长510厘米；导引J型钢丝30 45厘米。,颈内静脉穿刺置管,优点：1）经中心静脉可快速输血、补液和给药，导管位于中心循环，药物起效快，利于危重病人的抢救和治疗。2）可用于测量或监测CVP。3）颈内静脉穿刺较锁骨下静脉穿刺并发症少，相对安全，出现血肿可以作局部夺压迫，穿破胸膜机会少。,缺点：1）颈内静脉插管后颈部活动受限，固定不方便。2）操作程序复杂，不易掌握。3）成本高。,合理选择静脉输液工具,锁骨下静脉穿刺置管,优点：1）具有颈内静脉穿刺置管的上述优点。2）长时间留置导管，导管容易固定及护理，颈部活动不受限制，是颈内静脉穿刺插管困难者的另一途径。,缺点：1）并发症较多，易穿破胸膜，出血和血肿不易压迫止血。2）操作程序复杂，不易掌握。3）成本高。,合理选择静脉输液工具,植入港及隧道式导管植入港（Port）,port是一种人工血管，可完全植入体内，特别为需要长期及重复注输药物的疾患设计，借助助专用注射隔膜和导管，不仅可以做药物注射或连续性药物注输，甚至血液制品、营养物或其他体液亦可注入，也可做抽取血样。,人工血管可分为球体部分和管子部分，球体部分大小如一无硬币，外型如听诊器，管子是一种矽质合成品，与人体组织可同时存在并不会发生特殊的影响。,合理选择静脉输液工具,合理选择静脉输液工具,静脉护理相关用具:肝素帽 正压输液接头三通接头 真空采血系统输液泵 终端滤器超净台 静脉配置中心,合理选择静脉输液工具,合理选择输液工具前的评估:药物的评估病人情况的评估穿刺部位的评估,合理选择静脉输液工具,药物的评估:渗透压正常人体血浆渗透压：280-290高渗性液体：药液渗透压340临床常见：TPN、甘露醇、10%、20%、50%GS 所有高渗药物都应使用中心静脉器材完成输液,合理选择静脉输液工具,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压阿霉素 2805-FU 650环磷酰胺 352长春新碱 6103%氯化钠 1030 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氢钠 119050%葡萄糖 2526,合理选择静脉输液工具,药物的评估PH值正常人血液的PH值=7.35-7.45PH在6-8之间为中性液体，对血管内膜刺激性最小PH 9为碱性，PH4为酸性临床常见：化疗药、多巴胺、钾制剂、钙制剂高刺激性、发疱性药物也应选用中心静脉器材输液,合理选择静脉输液工具,pH值,死亡,6.80,7.35,7.45,-pH是药物配伍禁忌的一个主要诱因-药物沉淀物的生成,7.80,死亡,碱中毒,酸中毒,正常血液,液体的属性 pH值,合理选择静脉输液工具,pH值例举部分药物PH值,多巴胺,强力霉素,庆大霉素,万古霉素,吗啡,氨苄青霉素,大仑丁,5-Fu,钾盐,溶 液,顺铂,阿 霉 素,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,生理pH,碱,常见药物的PH值,钾 4.0异丙嗪 4.0多巴胺 2.5-4.5万古霉素 2.5-4.5,合理选择静脉输液工具,病人情况的评估,疾病状态（病种、病情、病程）年龄、性别病人活动状况病人的配合程度皮肤状况过敏史,小儿静脉的生理特点,静脉细小脆弱，增加了液体渗漏的发生机会。“Baby fat”，因其皮下组织较厚，静脉不直观且不易触。液体渗出是小儿输液最常见的并发症，并且不容易辨别（因其皮下组织厚）。静脉炎发生对于新生儿和婴儿并不常见，因其免疫反应能力尚不完善。,合理选择静脉输液工具,小儿静脉的穿刺建议,头皮静脉是小儿输液的主要通路导管的固定对于小儿输液来说是一个重要环节，良好的固定可以避免因导管松动引起的液体渗出以及导管脱出的发生。低血压的新生儿和婴儿静脉穿刺时回血较慢，穿刺时应加以考虑。,合理选择静脉输液工具,合理选择静脉输液工具,老年患者的生理特点,皮肤变化 皮下组织和肌肉组织的丢失皮肤较薄静脉壁老化容易形成血肿药物吸收问题认知能力器官功能的变化影响对药物的耐受能力,合理选择静脉输液工具,老人静脉的生理改变,内膜：增厚、粗糙中层：肌纤维化、脂肪化、钙沉积 弹性纤维磨损外层：组织松弛,合理选择静脉输液工具,老人静脉的穿刺建议 1,尽可能选用较短、较细的穿刺针以减少静脉内膜的损伤。导管应固定牢固，以减少导管移动对静脉内膜的刺激。高渗溶液及刺激性较强液体应选择较粗大的静脉进行输注。输完高渗液体，应尽快输入等渗液体，以减少高渗液体对静脉的刺激。,合理选择静脉输液工具,老人静脉的穿刺建议 2,系止血带时间不应超过2分钟，同时不宜结扎过紧。避免输注冰冷液体以免引起静脉痉挛。液体温度一般应接近室温。诱导患者放松紧张的情绪。穿刺时绷紧皮肤有助于穿刺的成功。,合理选择静脉输液工具,化疗病人,化疗需要长期、安全的输注周期。化疗的药物多为高渗、刺激性强，对血管的损伤较大，应从中心静脉输注，减少药物对血管的损害。化疗期间，交错用药时应保证用生理盐水充分冲管，避免不同药物混合产生微粒而导致导管堵塞。,合理选择静脉输液工具,穿刺部位的评估,输液治疗的静脉外周静脉 上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉中心静脉 锁骨下静脉 颈静脉,血管的选择-指端静脉,在其它静脉无法穿刺的情况下，可选用此部位静脉。仅适用于短期治疗。由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入等渗性无刺激性药液。导管应被恰当支撑和固定（指托、手托）。如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指端静脉。建议使用规格：24G,合理选择静脉输液工具,血管的选择-手背静脉,可作为首选静脉进行穿刺。应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端尽量避开腕关节。导管尖端如果接近腕关节应使用托手板（由于血管较细及腕部的活动，易引起渗漏及静脉炎）年纪较大的病人，因皮肤的松弛和疏松的皮下组织不利于导管的固定。建议使用规格：22-24G,合理选择静脉输液工具,血管的选择-前臂头静脉,此部位为最佳静脉输液通路。此处的大静脉可稀释高渗和刺激性药液。输液速度快。前臂骨骼如同天然夹板。穿刺时静脉易滚动。建议使用规格：18-24G,合理选择静脉输液工具,血管的选择-贵要静脉,多用于静脉取血用于置入PICC由于血管的位置可使静脉穿刺和固定较为困难只用做静脉输液治疗的储备穿刺点建议使用规格：18-24G,合理选择静脉输液工具,血管的选择-肘正中静脉,头静脉与贵要静脉的交通支一般用于临时或短期输液多用于静脉取血用于置入PICC手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早期不易察觉建议使用规格：18-24G,合理选择静脉输液工具,静脉套管针型号的临床选择,国际型号,国内型号,流速,临床用途,20G,9#,50mL/min,常规手术/输血，常规成人输液,22G,7#,33mL/min,常规成人/小儿输液，小而脆的静脉，,24G,5 1/2#,22mL/min,小而脆的静脉，常规小儿输液,快速/大剂量输液，常规手术/输血,76mL/min,12#,18G,合理选择静脉输液工具,最佳静脉的选择,根据治疗方案选择的静脉满足治疗输液量提供必要的血液稀释柔软、直、有弹性有完整、有弹性的皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好不易滑动,合理选择静脉输液工具,治疗方案的评估,成果1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、减少劳动强度6、病人舒适、满意7、减少针刺伤8、方便、安全9、优质,执行穿刺者,穿刺部位的评估,操作要点,病人情况的评估,皮肤准备,穿刺工具的选择,护理与维护,静脉输液治疗评估分析图,输液目的 输液疗程 输液速 度 药液性质 PH值渗透压 溶质性,穿刺部位 静脉弹性 静脉直径、长短 静脉能见度 静脉瓣 穿刺难易度,普通医护人员 专业静脉输液护士,止血带的应用 持针方法 穿刺角度 穿刺 绷皮 送套管,无菌术 敷料的应用 正确的固定方法 记录 冲管、封管技术 留置时间 监测评估,年龄性别 穿刺部位 病人活动状况 皮肤状况 病人的 配合程度 病程,无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉,穿刺导管材料 穿刺导管的型号 穿刺并发症,合理选择静脉输液工具,你会选择合理的静脉输液工具了吗?例子:1.患儿,肠切除术后,需要使用静脉高营养治疗2.患者,50岁诊断肝癌,使用化疗药3.患儿,脑炎,需要用甘露醇以及血管活性药物4.患者,成年人,重症肺炎,需要药物治疗,合理选择静脉输液工具,谢谢聆听,