检验标本的采集.ppt

检验标本的采集,黎平县人民医院检验科 石登燕,检验标本的采集,血液标本的采集微生物标本的采集,血液标本的采集,一、病人采样前准备,1运动检验前要求病人处于较好休息状态。因为劳累后可使血浆葡萄糖、肌酸激酶(cK)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)等升高。长时间的体力活动还可使白细胞(wBC)、尿素、肌酐及乳酸增高，碳酸氢根减少。因此，取血标本时，应在患者相对安静和情绪稳定时采取。在取血的前一天晚上不应有剧烈的运动，取血当日早晨不要走长路，尽量避免上下楼走动，取血前应有10min的休息。,病人采样前准备,2空腹（禁食812h)后采血。但并不是空腹时间越长越好。餐后血中不但葡萄糖升高，而且钙、磷、胆红素、尿酸和白蛋白均有改变。但空腹时间过长(超过16h)，同样也会影响血液中成分，如血清白蛋白、补体、转铁蛋白及葡萄糖等含量下降；血清胆红素含量增加。故空腹时间并非越长越好。,病人采样前准备,3、采血前晚应禁食高脂肪、高蛋白食物、咖啡、浓茶及酒类。食物进餐以后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。高脂肪饮食可使外源性乳糜微粒、三酰甘油升高，并将影响肝功能、免疫球蛋白、血脂等测定，当晚应禁食此类食品。同时停止饮用咖啡、浓茶类饮料及酒类。,病人采样前准备,4、时间 采样时间必须考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，要在来月经的第3-5天（经期）空腹抽血做性激素六项检查。做餐后2h血糖的病人，一定要详细告诉病人何时服用葡萄糖，计划在何时抽血等。对同一病人作多次测定，最好每次在同一时间收集标本，便于比较，以减少该项目在人体内昼夜变化的影响。一般检验标本应清晨空腹采集，急诊、用药效果监测的除外。标本采集后应立即送检。,病人采样前准备,5药物 药物对检验的影响非常复杂。例如服用大剂量维生素C可使酶法测定血中葡萄糖、胆固醇、三酰甘油的结果假性降低；应用大剂量青霉素后可使血中AST、cK、肌酐、总蛋白升高，白蛋白、胆红素降低等。为此要求病人停用一切药物2d后才可采取标本，以免产生偏倚，影响诊断和治疗。严禁输液过程中或输液4小时内采血，输液时急诊标本应在输液的对侧采集标本。,二、常用采血管选择与检测项目,1普通血清管 红色头盖。主要用于血清生化（肝功、肾功、心肌酶、淀粉酶等）、电解质（血清钾、钠、氯、钙、磷等）、甲状腺功能、药物检测、艾滋病检测、肿瘤标志物、血清免疫学。,常用采血管选择与检测项目,2、EDTA抗凝管紫色头盖。适用于一般血液学检验，即血常规。采血时请注意试管上的采血量标示（一般为两毫升），采足血量，以保证检验结果的准确性。采血后请立即颠倒混匀58次。,常用采血管选择与检测项目,3、枸橼酸钠抗凝管浅蓝头盖。适用于凝血实验，采血时请注意试管上的采血量标示（一般为两毫升），采足血量，以保证检验结果的准确性。采血后请立即颠倒混匀58次。,常用采血管选择与检测项目,4、枸橼酸钠血沉抗凝管 黑色头盖，一般用于血沉检测。采血时请注意试管上的采血量标示（一般为两毫升），采足血量，以保证检验结果的准确性。采血后请立即颠倒混匀58次。,常用采血管选择与检测项目,5、肝素抗凝管绿色头盖，采血管内添加有肝素。适用于血流变试验、血气分析、微量元素测定。采血时请注意试管上的采血量标示（血流变测定管为5毫升），采足血量，以保证检验结果的准确性。采血后请立即颠倒混匀58次。,三、常用真空采血管的使用,1、推荐的采血顺序为凝血管(血清管)枸橼酸钠管肝素或EDTA管血沉管。2、主要原因是第一管内往往含有组织液,易造成凝血,不适于做血凝测定。3、取血时患者应松弛,环境温暖,防止静脉挛缩，束膊时间不可过长,禁止拍打手臂,否则可造成局部血液浓缩或激活凝血系统。,常用真空采血管的使用,4、血液与抗凝剂的比例必须精确,抗凝剂在血标本中的绝对含量可改变血浆中钙离子浓度进而影响实验结果。5、采血结束后，我们应将相应试管的小标签撕下粘贴于相应检验申请单右上角，并在试管标签处写上病人科别、床号、姓名。,微生物标本的采集,一、血培养标本的采集,1、采集方法（1）75%酒精清洁局部皮肤。（2）待皮肤干后，再用2%2.5%碘酒从穿刺点中心部位开始消毒，范围不应小于5cm，且不能用手指触摸消毒后的皮肤。（3）皮肤碘酒干后，穿刺采集血液，采血量成人5-10ml，婴幼儿1-5ml。（4）采血后立即在床旁接种培养瓶，并迅速轻摇，充分混匀防止凝固，但又不可剧震以防溶血。,血培养标本的采集,2、注意事项（1）怀疑菌血症应尽早采血，体温上升（38.5）采血可提高阳性率002。（2）对已经使用抗菌药物，而又不能停药者，也应在下次用药前采血。切忌不要在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本，也不能从静脉导管及动脉插管中取血。（3）对接受抗菌药物治疗的病人，培养基与采血量之比可为20:1(采血5ml)或大于这个比例。（4）近年研究表明，将血液注入血培养基前，更换针头反而易导致污染。,血培养标本的采集,（5）每例至少采血两次，间隔0.5-1h，以利于提高阳性率和区分感染菌与污染菌。（6）疑为细菌性心内膜炎及布鲁氏病的病人，以肘动脉或股动脉采血为宜，除在发热期采血外，并要多次采血（24h 3-4次）和增加采血量（可增加10ml）。（7）采血后立即送检，如不能立即送检可置室温，而不能放置冰箱。（8）如临床表现很似败血症，而血培养多次阴性者，提示考虑厌氧菌和真菌感染的可能。,二、骨髓培养标本的采集,1、采集方法 在病灶部位或髂前（后）上脊处严格消毒后抽取骨髓1ml，注入血培养瓶内。2、注意事项（1）骨髓内含有大量的单核巨噬细胞系统的细胞，因而骨髓培养对伤寒病人的诊断较血培养优越。（2）用于怀疑细菌性骨髓炎病人。,三、静脉导管标本的采集,1、采集方法（1）常规导管部位皮肤消毒（2）无菌方法从病人体内拔出静脉导管，剪下导管尖端5cm，放入无菌瓶中。（3）立即（15min内）送检，避免标本干燥。,四、痰标本的采集,1、采集方法（1）清晨起床后用凉开水漱口多次，以除去口腔内大量杂菌，用力咳出肺深部的脓痰，置于清洁干燥容器中送检。（2）痰量极少者可用45 3%-10%的氯化钠溶液约25ml雾化。对于咯痰量少的幼儿，可轻轻压迫胸骨上部的气管，当其咯痰后用无菌棉棒采集标本。（3）咳嗽无力或昏迷病人，可用吸痰管经鼻腔或口腔经气管腔内吸引痰液送检。,痰标本的采集,（4）气管切开者可以深入透气孔中取痰。（5）可用支气管镜直接在病灶部位采集高浓度的病原菌。（6）用无菌导管经鼻腔插入气管镜内，缓慢注入无菌蒸馏水5ml，取出导管。留取患者在3h内咳出的痰液，放入无菌容器中送检。（7）胃内采痰法。无自觉症状的结核病人。有时可把痰误咽入胃内，因而可采用胃内溶物做结核菌培养，其阳性结果比咯痰高10%左右，该方法于晨起空腹时，把灭菌的胃管，从鼻腔送入胃内，用20ml注射器抽取胃液。,痰标本的采集,2、注意事项（1）痰标本的采集以晨痰为准，此时患者痰量较多且含菌量也多。（2）标本采集后立即送检，若不能及时送检者，可暂存2-8冰箱。若晚1-2h接种，会失去苛氧菌，并使得革兰阴性菌过分生长。（3）不能接受的标本：唾液；24h留的痰（结核杆菌培养除外）、拭子。,五、咽拭子、口腔拭子的采集,1、采集方法（到细菌室取专用拭子）（1）患者清水漱口后，由检查者将其舌外拉，用棉拭子将咽后壁或悬雍垂的后侧反复擦拭数次；（2）化脓性扁桃体炎、口腔念珠菌病时，直接用棉拭子在病灶部位擦拭；（3）插入运送培养基中立即送检，防止干燥。,咽拭子、口腔拭子的采集,2、注意事项（1）棉拭子应避免触及舌、口腔黏膜和唾液；（2）采集标本前数小时不可用消毒药物漱口或接触病灶局部。,六、粪便标本的采集,1、采集方法 选取脓血、黏液粪便2-3g，液体粪便取絮状物1-2ml。盛于灭菌瓶中或蜡纸盒中及时送检。,粪便标本的采集,2、注意事项（1）标本要采集新鲜的，陈旧标本影响阳性检出率；（2）切忌粪尿混合；（3）若要分离阿米巴，标本要立即送检并注意保温；（4）运送培养基可提高阳性率；（5）标本在病理早期或治疗前采集；（6）一般认为用抗菌药三天后，标本培养病原菌阴性。,七、肛拭子的采集,在无法获得粪便的情况下，可用经无菌甘油水或无菌生理盐水湿润的肛拭子插入肛门4-5cm（幼儿2-3cm）处，轻轻旋转擦取直肠表面黏液后取出，置运送培养基中送检。,八、尿培养标本的采集,（一）、中段尿1、采集方法 成年男性和女性分别用肥皂水或 1：1 000高锰酸钾水溶液清洗尿道口和外阴部，再用灭菌水冲洗尿道口，无菌生理盐水冲去消毒液，然后排尿弃去前段尿液，收集中段尿 51 0ml盛于带盖的无菌容器内送检。,尿培养标本的采集,2、注意事项（1）导尿虽然可以减少污染，但是多次重复导尿可以造成逆行性感染，因此近年来大多采用中段尿。（2）女性病人最好采取膀胱截石位由护士采取标本，减少污染。（3）采集标本以晨起第一次尿液为佳。（4）采集标本后，若不能在1h内送检，暂放4冰箱，但不能超过8h。,尿培养标本的采集,（5）疑为尿道炎时可将最初3-4ml尿液收集在灭菌容器内。该尿中即使有少数细菌，如反复检查为同一细菌，也应考虑为病原菌。（6）儿童在多数情况下，仅冲洗外阴是不够的，故采集标本较为困难。如果尿内细菌明显增多，可以高度怀疑为尿路感染，无菌则可否定。（7）若细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。,尿培养标本的采集,（二）、膀胱穿刺采集法 避免污染是很困难的，培养结果与病情不符时，或尿厌氧菌培养，或婴幼儿中段尿采集困难时，可以用耻骨上穿刺膀胱内采尿。（三）、留置导尿者采集法 拔去闭式引流的集尿袋，弃去导尿管前段尿液，留无污染的膀胱内尿液10ml送检。不可从集尿袋下端留取标本。,九、脑脊液标本的采集,1、采集方法 由临床医师以无菌方法收集脑脊液3-5ml（细菌1ml，真菌2ml，抗酸杆菌2ml，病毒1ml）盛于无菌试管或小瓶中立即送检。2、注意事项（1）采集标本后立即送检，因脑膜炎奈瑟菌离体后迅速自溶，肺炎链球菌及流感嗜血杆菌也易死亡；（2）疑为上述细菌感染时，应注意保温，不可置冰箱或低温保存。,十、胆汁标本的采集,1、十二指肠引流法 在无菌操作下，将十二指肠导管吞咽至十二指肠乳头部（距齿65-70cm）时，收集A液（来自总胆管，为橙黄或金黄色），随之注入25%硫酸镁溶液40ml，经1-2min后再采取B液（来自胆囊，为棕黄绿色），随后收取C液（来自肝胆管，为柠檬色），一般认为B液做细菌培养意义较大。,胆汁标本的采集,2、胆囊穿刺法 胆囊造影术时，可同时采取胆汁。3手术采取法 由总胆管、胆囊直接穿刺采取胆汁。以上采集之标本应立即送检，否则置于4冰箱内，采集时需小心，避免被唾液、十二指肠液细菌污染。,十一、穿刺液标本的采集,1、穿刺液培养标本包括胸水、腹水、心包液、关节液、鞘膜液等。2、采集时间：一般在用抗生素等抗菌药物治疗之前，或在停止使用抗菌药物之后 23d采集标本。,穿刺液标本的采集,3、采集方法 无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本；标本采集量应1ml(结核分支杆菌培养时应为 l5m1)；标本采集后注入无菌小瓶或无菌试管中立即送检；可在盛器中先加入灭菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固(0.5ml肝素可抗凝 5ml标本)。,十二、脓汁及病灶分泌物标本的采集,（一）、脓液和创面分泌物标本的采集1、开放脓肿 用无菌生理盐水擦洗病灶表面后，用蘸有无菌生理盐水的灭菌拭子采取脓液和病灶深部的分泌物，置无菌试管内送检。注意尽量取化脓组织与正常组织交界处的脓汁，因为脓汁中心的细菌大部分已死亡，交接处的活菌较多，会提高阳性率。,脓汁及病灶分泌物标本的采集,2、闭锁脓肿 一般采用穿刺或手术引流的方法采取。采集前先用2.5-3%的碘酊和75%的酒精消毒周围皮肤后，用无菌注射器抽取脓液刺入无菌橡皮塞中送检；也可于切开排脓时用无菌棉拭子采样。,脓汁及病灶分泌物标本的采集,3、烧伤伤口 烧伤 12h 后，清创，无菌棉拭子做采集标本；要注意从多个创面取样,烧伤严重感染时易发生败血症，取样同时应采集血样送做血培养(必须同时做需氧菌培养和厌氧菌培养)。,脓汁及病灶分泌物标本的采集,（二）、泌尿生殖道分泌物标本 1、尿道分泌物：清洗尿道口，采取尿道溢出的脓性等分泌物,或用无菌拭子插入尿道 2-4cm处轻轻转动后取出,置无菌试管中送检。2、前列腺液：采集前列腺液时，先将尿道、膀胱冲洗，然后从肛门用手指按摩前列腺，促使前列腺液溢出。3、精液：受检者应5天未排精,清洗尿道后手淫或体外排精法,射精于无菌容器内送检。,脓汁及病灶分泌物标本的采集,4、阴道、宫颈分泌物：通过阴道扩张器,用灭菌拭子采取阴道口或宫颈管 1-2cm处分泌物,置无菌试管中送检。尽量避免被阴道宫颈附近正常菌群的污染。,脓汁及病灶分泌物标本的采集,三、蜂窝织炎1、用无菌生理盐水或酒精消毒皮肤；2、用细针在炎症最显著处穿刺吸引；3、抽少量灭菌生理盐水在针管内；4、注入无菌试管内送检。,脓汁及病灶分泌物标本的采集,四、组织标本1、活体组织采取的微量标本，可直接接种在培养基内；2、表浅组织可直接用棉拭子擦拭、小刀刮去；3、深部组织标本可经皮肤穿刺或手术切取送检；4、有时也可将沾有脓汁的最内层敷料放入无菌平皿内送检。,脓汁及病灶分泌物标本的采集,五、注意事项：1、采样前病灶局部应避免用抗菌药物或消毒剂，应在用药之前采取。2、对大多数开放伤口，采集前应先清创，去除表面菌群。3、除非有渗出物，干燥、结痂伤口一般不做培养。,脓汁及病灶分泌物标本的采集,4、闭合脓肿应取渗出物和脓肿壁标本，不能用拭子采集。开放脓肿处理同开放伤口。5、不要仅仅送检脓液，应在病灶活动区域或基底部采集标本，最好是组织标本。6、阴道分泌物、宫颈口分泌物标本采集前24h内禁止性交、盆浴、阴道灌洗和局部上药等。,十三、眼标本采集,1、先用无菌生理盐水冲洗眼部,然后用棉拭子拭子，再用无菌棉拭子采集分泌物。2、对于刚治疗或药物冲洗过的患者最好12-24h后采集标本；3、对于泪囊炎患者可稍加挤压后以无菌棉拭子采集标本。,谢谢！,