扭转以药补医机制(PPT31).ppt
扭转以药补医机制-从卫生卫生政策和公立医院改革角度,山东大学卫生管理与政策研究中心 尹爱田 133610928002012年9月21日,2023/3/4,山东大学，卫生管理与政策研究中心,2,主要讲授内容,三年医改取得的成绩以药补医的“是”与“非”取消以药补医机制的政策定位取消以药补医机制需要解决的矛盾取消以药补医转换机制及模式支付方式改革,三年医改取得的成绩,1.全民医保制度基本建立。以城镇职工医保、城镇居民医保和新农合为主体的基本医疗保障制度已覆盖13亿人口。2.基本药物制度从无到有。基层基本药物价格比改革前下降30%。改革后财政和医保对基层医疗卫生机构收入的补偿比例达到72%，比改革前提高了22个百分点。3.基层医疗卫生服务体系建设显著加强。2011年基层医疗卫生机构的诊疗人次比2008年增加8.43亿，增长了28.5%。4.基本公共卫生服务均等化水平明显提高。国家免费向城乡居民提供10类41项基本公共卫生服务，重大公共卫生服务项目惠及近2亿群众。5.公立医院改革试点有序推进。在17个国家试点城市、37个省级试点城市、超过2000家医院推进公立医院体制机制改革试点。推进以取消以药补医机制为关键环节，启动县级公立医院综合改革，构建基层首诊、双向转诊、上下联动、分工协作的就诊新格局。,2023/3/4,山东大学，卫生管理与政策研究中心,3,取消以药补医机制，推进县级公立医院综合改革,国务院办公厅关于县级公立医院综合改革试点的意见，在全国选择311个县（市）作为第一批县级公立医院综合改革试点，其关键就是取消以药补医机制。中央财政近日已经对每个试点县补助300万元。第一批试点县在今年10月1日前实质性地启动取消以药补医机制改革。加快第二批试点县的遴选工作，为实现到2015年县级公立医院阶段性改革目标打下坚实的基础。,2023/3/4,山东大学，卫生管理与政策研究中心,4,一、以药补医的“是”与“非”,以药补医的渊源-建国初期的缺医少药（服务体系建设为重点）；-一切为了人民健康的宗旨（毛泽东指示的精髓）；-卫生工作总方针（1949年9月：“预防为主，卫生工作的重点应放在保证生产建设和国防建设方面，面向全国农村、工矿、依靠群众，开展卫生保健工作”。1950年8月：“面向工农兵，预防为主，团结中西医”，1952年12月：“面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合”。1996年12月：“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”）。-卫生事业的性质；-国家办医体系的目标。,2023/3/4,山东大学，卫生管理与政策研究中心,5,2023/3/4,山东大学，卫生管理与政策研究中心,6,计划经济时代的费用,费用,正常费用,图 医药费用产生的基本途径与控制,计划经济时期医院经济运行：,2023/3/4,山东大学，卫生管理与政策研究中心,7,正常费用,计划经济时代的费用,市场经济时代的费用,基本医疗卫生制度建设滞后下百姓面对的费用,医药费用产生的基本途径与控制,2023/3/4,山东大学，卫生管理与政策研究中心,8,正常费用,计划经济时代的费用,市场经济时代的费用,实现国家基本医疗卫生制度后人民群众医疗费用负担变化示意图,基本医疗卫生制度完善后百姓的费用,取消以药补医需要转换的机制,医院三大补偿途径机制的转换；改变支付模式的新机制。,2023/3/4,山东大学，卫生管理与政策研究中心,9,二、取消以药补医机制的政策定位,取消以药补医机制是一项医院收费制度改革；取消以药补医机制作为公立医院改革的突破口；公立医院改革是实现基本医疗卫生制度目标的关键环节；基本医疗卫生制度是解决看病贵和看病难问题的主要手段；基本医疗卫生制度是实现卫生事业目标的关键措施。,2023/3/4,山东大学，卫生管理与政策研究中心,10,2023/3/4,山东大学，卫生管理与政策研究中心,11,2023/3/4,山东大学，卫生管理与政策研究中心,11,卫生方 针政策,卫生监督,医疗保险,公共卫生服务,医疗卫生服务,人与健康,人与自然？卫生政策与措施？,自然环境,社会环境,宇宙,我们的组织与职能定位：,我国卫生事业的目标,卫生改革与发展政策的前提条件、要求：-决定卫生改革发展的是卫生事业目标；-决定卫生工作的原则是卫生工作方针；-决定卫生服务定位的是卫生事业的性质。现实条件下，上述条件、要求都没有变，卫生事业发展的方向、原则没有变，但市场环境变了，经济政策变了，实现卫生事业目标的手段（制度）需要改革和调整。,卫生事业的目标,年世界卫生报告在世界上首次提出了卫生系统绩效目标应该包含个方面：-对健康状况的改进程度-对人群普遍、合理期望的反应性-对财政分担的公正性。（作为评价导向和财政分配的依据）我国根据自身特点认为：-国民健康有保障且水平提高；-居民对卫生服务有较高的反应性；-卫生事业发展与社会经济发展协调。实现目标的手段-改革需要解决两大问题:-如何理顺目标与改革要素之间的关系？-如何建立有效卫生服务目标的机制？,“健康中国2020”战略,是到2020年的卫生发展中长期规划，是提高全民族的健康素质、实现以“健康促小康”、以“小康保健康”的重要战略，是实现人人享有基本医疗卫生服务奋斗目标的重要内容。这一战略应该分三步走：第一步到2010年，初步建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度框架，实现卫生事业发展“十一五”规划纲要规定的各项目标，使我国进入实施全民基本卫生保健的国家行列；第二步到2015年，使我国医疗卫生服务和保健水平位于发展中国家的前列；第三步到2020年，建立起比较完善、覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，全民健康水平接近中等发达国家。每个阶段都要有具体的指标和措施，包括：人均期望寿命、婴儿死亡率和孕产妇死亡率的指标，重大传染病和重大慢性疾病控制指标，卫生服务可及性指标和生物药械产业发展水平，卫生服务规模和卫生投入指标等，以实现卫生制度建设与健康促进目标的有机统一。,为此，要实现上述最终目标,卫生体制改革是关键-提高卫生服务的效率是卫生服务手段改革的保障（效率目标）-体现卫生服务公平与效率是卫生服务体系建设与改革的目标。-要保证社会和系统的稳定是基本要求（尽可能减少震荡）,卫生事业性质,卫生事业的性质：-卫生事业是一项福利事业；-卫生事业是一项实行一定福利政策的公益性事业。,卫生事业的福利性,卫生事业的公益性,保障事业可持续发展的两大支柱,政府,社会,2023/3/4,山东大学，卫生管理与政策研究中心,17,医药卫生体制改革的系统性措施,新医改提出的改革目标,建立国家的基本医疗卫生制度,基本公共卫生服务制度；基本医疗卫生服务制度；基本医疗保险制度；基本药物制度（流通体制）,推进公立医院改革,公平,效率,质量,可及；可得,及时；有效,水平与质量,2023/3/4,山东大学，卫生管理与政策研究中心,18,组织管理,管理对象,宏观卫生,资源配置,各项业务,服务组织,服务资源,服务组织,组织文化,服务技术,人、财、物、信息、技术,组织结构、部门职责、岗位描述任务落实,诊断、治疗、预防、保健、康复等方法与手段,服务理念与价值观服务行为,卫生系统管理,人,核心要素,核心要素,卫生系统管理对象,手段制度,2023/3/4,山东大学，卫生管理与政策研究中心,19,政策导向的组织绩效改革,政府的居民健康目标要求（公益性、效益性）,体系建设目标公平（可及性、可得性）、效率,机构的服务目标（经济、效率、质量）,监管、考核、评价,制度建设措施（卫生服务制度）,内部管理措施（体制、机制改革）,2023/3/4,山东大学，卫生管理与政策研究中心,20,三、取消以药补医机制需要解决的矛盾,政府财政补助不足与卫生投入需求增加的矛盾；费用的合理增长与多数居民经济承受能力较低的矛盾；提高医疗服务价格与社会、患者可接受程度的矛盾；现行医院制度与经营管理者积极性的矛盾；取消以药补医机制与农村及基层医疗卫生机构生存、发展的矛盾,2023/3/4,山东大学，卫生管理与政策研究中心,21,医院,社会角色期望,公平性，医疗卫生责任，医疗服务体系的反应性,表现,21,21,21,山东大学卫生管理与政策研究中心,公立医院公益性目标模型公益性 公平性政府社会医疗卫生责任+公立医院社会角色期望医疗服务体系反应性,责任,公益性：目标模型、责任及实现机制,2023/3/4,山东大学，卫生管理与政策研究中心,22,表现形式,实现条件,公立医院社会角色：目标与责任,2023/3/4,山东大学，卫生管理与政策研究中心,23,23,23,23,山东大学卫生管理与政策研究中心,政府公益目标与医院行为协同机制,政府公益性目标,组织落实,医院功能职责,责任落实,导向,措施落实,公立医院的目标考核评价机制,政府-公立医院良性互动协同机制,协同,协同机制=外治理模式（目标考核评价机制激励与制约机制）内治理模式（治理体系管理制度）,医疗服务体系,医院外治理模式,医院行为,医院内治理模式,医院公益性行为,四、取消以药补医转换机制及模式,总量控制，结构调整按病种付费总额预付方式按服务单元付费方式有效机制包括：投入机制为前提，考核机制为核心，激励与约束机制为保障。政府主导的竞争机制。信息化建设是实现上述机制的前提条件。,2023/3/4,山东大学，卫生管理与政策研究中心,24,总量控制，结构调整,医药费用总量及增长速度；取消医院药品加成后的补偿途经分析；-政府财政？-服务技术？-其它途径？医院根据经济运行需要提供策略建议。政策落实需要依据测算结果。缺点：难以改变按项目付费的弊端(医生点菜，病人埋单）。,2023/3/4,山东大学，卫生管理与政策研究中心,25,山东大学，卫生管理与政策研究中心,26,2023/3/4,26,病种付费、临床路径应用于取消以药补医机制改革,单病种,DRGs,预付支付方式,临床路径,临床指引,按病种付费,医疗质量改善,合理用药 费用控制,取 消 以 药 补 医,总额预付方式,在实行“总额预付”后，只需每个年度，年头为所有定点医院分配“总控指标”；年未再与定点医院结算医保费用；期间作些相关的监管和协调工作。与绝大多数付费方式相比，“总额预付”的工作量小、管理成本低。这正是该付费方式受到行政主管部门和经办机构青睐的重要因素。缺点：服务质量与技术含量问题（推诿病人）。,2023/3/4,山东大学，卫生管理与政策研究中心,27,按服务单元付费方式,将医疗服务的过程，按照一个特定的参数划分为相同的部分，每一部分称为服务单元，如一个门诊人次、一个住院床位或者一个住院床日等，按照服务单元确定的预算额度向医疗服务提供者支付费用的方式称为按服务单元付费法。按住院日定额支付指的是根据预先测算确定的平均每个病人每天的住院费用标准，来支付病人的住院费用。即：一个病人一次住院总费用=住院日费用标准住院天数；或某医院某段时间的总费用=病人总住院日数住院日费用标准。对门诊病人用同样的原理给予费用支付，称按病人数或按门诊人次定额支付方式，即根据预先预算确定的平均每人次门诊的诊疗费作为标准，支付所有门诊病人的费用。如某医院门诊医疗费平均每人次门诊诊疗费门诊人次。,2023/3/4,山东大学，卫生管理与政策研究中心,28,五、支付方式改革,取消以药补医需要对医药服务的支付方式进行改革；推进支付方式改革需要强化“医保”职能；医保功能的开发需要理念和机制创新；未来医保功能需要拓展和重点转变：-从资源中心向权益中心转变；-从经济风险控制向控费和公平享有转变；-从单一购买向大户谈判和契约化方向转化。医保预付改革路径演进前瞻：-预付给医疗联合体；-预付给社区卫生服务。,2023/3/4,山东大学，卫生管理与政策研究中心,29,2023/3/4,山东大学，卫生管理与政策研究中心,30,欢迎提问题和建议！,尹爱田简介,尹爱田，山东大学卫生管理与政策研究中心副主任、教授、博士研究生导师。主要承担过世界卫生组织、联合国儿童基金会、国家科技部、国家自然科学基金、卫生部、教育部社科基金、山东省卫生厅等部门或机构科研项目60余项。曾获得山东省科技进步二等奖3项，三等奖5项，山东省软科学一等奖2项,二等奖2项，山东省教育厅科技成果二等项1项，三等奖1项。2000年以来在国内外学术期刊发表学术论文150余篇，主编和参编教材12部。直接参与国家和山东省医改方案的研究和论证工作，参与国家“2020年人人健康目标”的规划和2020中国医院设置蓝图规划研究工作。目前的主要社会兼职有山东省卫生管理专家委员会副主任委员，中国卫生经济学会理事，山东省卫生经济协会副会长等职；兼任中国医院院长 杂志常务编委，中国卫生质量杂志编委。,
