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儿童孤独症,心理一班 第三小组,情景剧成（王成龙饰）：孤独症患者成母（徐妍饰）：成的母亲，家庭主妇，爱打麻将，好面子成父（黄建仕饰）：经营餐饮事业，平日很忙无暇顾及儿子且脾气暴躁。李老师（吴小妹饰）：成的班主任，富有责任心和耐心，关心每一个同学徐医生（尹腾腾饰）:学校心理咨询室的医生，李老师的好友成母的若干牌友（王露薇、赖雅娟、刘芳）：无业在家，八卦，刻薄。同学（唐强、李炳建）旁白：亢雨亭,案例,1河南平顶山市王男孩，七岁。因不与人交流，行为怪异，多动不安，于1995年7月就诊。观察发现只能重复说1-2个词语，整天手舞足蹈，晚间直到凌晨2点不睡觉，喜欢跑来跑去，临床表现为典型孤独症。,案例,2.深圳市龙岗区曾男孩，三岁。因不会说话，不与人交流，严重自伤行为于1999年3月就诊。在当地精神病医院诊断为孤独症，并服用氟哌啶醇进行药物治疗，效果不佳。经人介绍前来接受中医点穴治疗辅以特殊教育训练，三个月后，孩子功能明显改善，能与他人进行交流，愿主动与人交往，自伤行为消失。,案例,3.梁方舟，是一个孤独症儿童，今年6岁。1岁半出现孤独症的某些症状：恋物、恋广告、天气预告，行为刻板，情绪不稳定；23岁发展到尖叫、狂奔、旋转身体、摇头、滚地、哭闹不止、自残、眼光发散、疯狂迷恋钟、电风扇，语言发育迟滞，无主动性语言，经常自言自语，口齿不清。98年6月到北京求医，经北京医科大学第六医院诊断为孤独症。,案例,欢欢5岁了，会背三字经，唐诗背得很顺，可是生活中常用的“爸爸、妈妈、我要喝水，穿鞋鞋出去玩玩”，这些很简单，一般小孩子二岁左右就该会讲的，他却不会；他常常出现鹦鹉学舌，例如：“你要吃几颗糖？”“几颗糖？”他就随着说后面那几个音给你听，没有回答你的问题；还有很可能今天他做了一件事，你告诉他这样做是不可以的等等，他就在明天把那段话背出来给你听，他会把过去的语言背下来，然后象播录音带一样再放出来给你听；玩小汽车就是车子在那边走，他是趴下来看轮子转，或是三轮车不骑，把它倒过开来玩轮子，让它转；一个人坐在椅子上可以看自己的小手1个小时，每天只要空了没事就这样坐着看手；从来都不会向小朋友炫耀他的东西（比如爸爸新给他买的玩具汽车，妈妈给他买的新衣服等）；在幼儿园小朋友上游戏课他从来都不和他们一起玩游戏，小朋友在一起玩老鹰抓小鸡的游戏他就一个人在角落里玩小汽车。,内容：,一 什么是儿童孤独症 1,二 典型症状 2,三 成因 3,四 我国现状 4,五 干预与治疗 5,什么是儿童孤独症,孤独症是一位美国医生于1943年首次提出的。儿童孤独症又被称为儿童自闭症,现又统称为孤独性障碍,是心理基本功能缺失问题,患者不能将记忆中的数据和目前发生的事情整合,不知道如何在时间和空间方面有条理地组织和表现自己.他们像天上的星星一样孤独地闪着微弱的光芒，因此被称作星星的孩子！,什么是儿童孤独症,儿童孤独症往往在3岁以前起病，在4到5岁时症状最为明显，男女发病比例约为5：1。大约3/4的患儿合并有精神发育迟滞，半数左右的患儿在青春期可能合并癫痫发作。国内常用的诊断标准是DSM2诊断标准(1995年),由于患儿在社会交往、沟通，尤其是行为方面存在严重的障碍，父母往往只能在手足无措之余，添加对孩子未来命运的担忧。1,人们往往误以为儿童孤独症就是自闭症，自闭是孤独症的唯一症状，一旦这个症状消失了，这一病症就不存在了。其实事实并非如此，自闭不是孤独症儿童的惟一表现，孤独症是一种广泛性发育障碍，典型的儿童孤独症主要表现在以下几个方面：,典型症状,一、社会交往障碍孤独症患儿在婴儿期就可能表现出避免与他人的对视，缺乏面部表情。对人态度冷淡，对别人的呼唤不理不睬；要达到某一目标时不顾及路中可能遇到的障碍；当自己想要某一物品或食品则会拉着父母的手前往放物品的地方，一旦拿到后则不再理人；孩子害怕时，也不会寻求保护。3,典型症状,二、语言发育障碍一部分孤独症患儿从不说话，终生默默不语；一部分患儿开始讲话比别人晚，而且所讲内容比别人少。说话如鹦鹉学舌，不能主动与人交谈。不会使用手势、点头、摇头、面部表情等肢体语言来表达自己的需要和喜怒哀乐。4,典型症状,典型症状,三、行为刻板、古怪一些患儿有刻板行为，强烈要求环境维持不变，如天天要吃同样的饭菜，出门要走相同的路线，排便要求一样的便器，如有变动则大哭大闹表现明显的焦虑反应，不肯改变其原来形成的习惯和行为方式，难以适应新环境，多数患儿同时还表现无目的活动，活动过度，单调重复地蹦跳、拍手、挥手、奔跑旋转，也有的甚至出现自伤自残，这些刻板、古怪行为可能构成患儿日常生活的一部分，也可能在烦燥、兴奋时才表现出来。,典型症状,四、独特的兴趣对象患儿对一般儿童所喜欢的玩具、游戏、衣物不感兴趣，而对一般儿童不喜欢的玩具或物品非常感兴趣，如着迷于旋转锅盖、单调的摆放积木、热衷于观看电视广告和天气预报等。对物体的某些特性感兴趣，反复触摸某些“光滑”物体的表面，如光亮的家具、雪白的墙壁、光滑的书刊封面、质地滑软的衣料、柔软的皮毛制品等；有时喜欢闻某一物体，如一位患儿总是喜欢闻他父母的手提包，每当父母回到家后，这位患儿的第一件事便是接过父母的包反复闻。2,成因,想要根治儿童孤独症，就必须了解孤独症的成因是什么。但是从开始对孤独症研究到现在，学者们就这个问题一直争论不休，但始终未找出真正的原因，目前主要的几个观点是：,成因,一：遗传因素。孤独症儿童的发生与脑部生理结构或神经系统有关;与遗传因素,器质性因素以及环境因素亦有关.,成因,二：先天因素脆弱心理界线：哈特曼通过多年的研究认为某些人（如艺术家、精神分裂症患者、常做噩梦的人等）与普通人相比具有脆弱的心理界线，他们在醒与睡、醒与梦、幻想与现实、戏剧与现实、性别认同、成人与儿童、人与兽、生命与非生命之间，尤其是在人与人之间、世界中的自我、自我界线、防御机制等方面，普遍具有模糊脆弱的心理界线。通过比较我们可以明显看出孤独症儿童的许多特征都与哈特曼所说的脆弱心理界线者很相似，比如孤独症儿童通常在感知方面异常，在某些方面尤其是艺术上具有很高的天赋，经常对自我没有明确的概念，不会正确使用“你”“我”“他”等人称代词，对周围的世界也通常没有正确的感应，许多具有睡眠障碍，所有这些与哈特曼所谈的脆弱心理界线者都有许多的共通之处。因此，我们可以设想孤独症儿童也许正是一群心理界线脆弱者。幻灯片 12,成因,二：先天因素孤独症儿童是由于先天的生物因素使得他们心理界线很脆弱,他们出生时期便脆弱,敏感而容易受到伤害,这是孤独症发生的素质性因素,也即内因;后天的成长环境缺乏支持与鼓励,极大地损害了儿童的正常心理成长,由此促成了孤独症的发生,这是孤独症发生的诱发性因素,也即外因.两者相互作用的结果最终促成了孤独症的发生.4,成因,三：社会家庭因素随着社会的发展，当今的人们工作压力越来越大，且抱着为孩子为孩子创造最好的生活条件想法，许多父母把大部分的时间投入到工作中去，陪孩子的时间少之又少，致使孩子无法与父母进行心灵上的交流。再加上计划生育以及社会上各种各样的诈骗及拐卖的事件一再发生，父母将孩子独自“关”在家中，孩子缺乏玩伴，没有交谈对象，无人倾述，无法正常的进行正常的社交活动，因此容易出现社交障碍及自闭的症状。这是导致儿童孤独症的社会因素即外因。3,我国现状,一、起步晚：我国对儿童孤独症的认识比先进国家晚了将近40年。1938年，Leo Kanner教授（美国）在国际上最早提出儿童孤独症概念并做出系统研究，我国直到1982年才由南京的陶国泰教授首次报告提出。国外早在60年代就已经对“行为与教育途径的干预，这一措施进行了有益的尝试，并持科学研究的态度做出系统性报告；而我国仅仅在90年代中期以来才开始经验式地摸索与模仿。认识的落后，绝不仅仅限于对其医学知识方面的知之甚少，而是对整个体系性质的认识模糊，也就是说对孤独症的干预缺乏深度的理论理解与循证层面上的操作经验。,我国现状,二、患病率上升：对干预需求的呼声越来越大。不管是相关的专业人员，还是普通老百姓，亦或是媒体，孤独症越来越成为一个公共的话题。其患病率由最初的极为罕见，约是万分之几，到而今的千分之几，虽然从来没有一个比较稳定而公信的数据，但是患病率的一路走高确实是不争的事实。多数结论认为，ASD（孤独症普系障碍）在新生儿中的比例达3/1000，典型孤独症不低于1/1000，以此推算，国内ASD（孤独症普系障碍）将不低于400万，典型孤独症不低于100万。虽然良莠不齐的训练机构如雨后春笋般涌现，却仍然满足不了市场的需求。,我国现状,三、患儿回归主流社会困难大：治疗自闭症的黄金阶段是1-3岁，错过了这个阶段，恢复健康的困难就很大，病情还极有可能反弹，如果不能及时的进行康复训练，一旦他们失去父母的依靠，将很难在社会上生存下去。那些攻击意识强烈的患者，还可能造成社会危害。,我国现状,四、干预体系不健全，干预水平整体低下。主要体现为以下几点：（1）、在医疗系统中，开展ASD诊治工作的医院屈指可数，多数医生对ASD的认识欠缺，只有少数医院的少数医生能诊断ASD，就连卫生部规划的五年制与七（八）年制儿科教材均未涉及ASD。医院也只是以诊断、评估及个别训练为主，多以小时为单位进行训练，而且收费较贵，大部分家长望而却步。（2）、目前我国ASD干预是以民办机构为主，手段以全天训练及少数机构培训家长为主，由于资金不足、场地不够等限制，导致其规模小，管理不够规范。（3）、以残联系统为主的公立机构才刚刚启动，缺乏系统性和专业性，训练的针对性较差。（4）、我国大多数ASD儿童因其社交障碍及行为问题以及特殊教育资源缺乏而无法在主流学校随班就读，同时又基于其特殊的思维及学习方式以及某些超常的能力而不适合在智障学校就读。,我国现状,五、相关专业人员严重缺乏，能认识与诊断ASD的临床医生缺乏，社工（义工）也缺乏，特殊教育及康复人员更是缺乏。与美国相比，中国的特教专业人员总人数为3.1万，美国特教专业人员为38万人，而且34万已获得资格认证。同时供需也极不平衡，市场需求大，行业竞争少，致使许多短平快的短线训练机构产生，但从业人员普遍素质却不高。机构的负责人也很少有人愿意花钱为员工们做系统的素质培训，直接影响了执业操守与执业素质，使得孤独症康复训练行业极端不规范。,我国现状,六、相关政策与法规才初步建立，随着人们对孤独症及其干预工作认识的逐渐深入，孤独症儿童康复教育问题越来越多地引起全社会的关注，也引起政府有关部门及中国残疾人联合会的高度重视。2007年1月1日，中残联已把孤独症的康复纳入到精神病康复，整合资源，建立省级孤独症儿童康复训练机构，选择了31个试点城市，发挥现在妇幼保健、特殊教育网络和有关社会力量的作用，探索建立孤独症儿童早期筛查、早期诊断、早期康复训练的干预体系。与此同时，编写统一康复训练教材，开展孤独症儿童康复训练及筛查、诊断专业人员培训。4,治疗与干预,孤独症儿童的干预措施主要采用感知和运动训练,它是疾病治疗的起始环节,和人类的各方面发展有关.将感知运动的训练有机地整合到孩子的个别化教育方案中,强化孤独症孩子的粗大运动技能和精细运动技能的锻炼会取得效果.干预措施的具体方面儿童一旦被确诊为孤独症就应该及早进行训练.孤独症的训练是长期的,很多训练机构不收3岁以下的儿童,所以家庭是早期训练的最佳场所.,治疗与干预,一、持长期训练的思想：父母工作无论多累,多忙,必需用恒心,爱心和耐心去积极面对,并且与医生常保持联系.二、心理治疗心理安抚为主,一般孤独症儿童对周围的事物较敏感,因此对待他们,母亲要做出特殊的努力去同他们交流,使他们具有和正常儿童一样的经历.以期使儿童慢慢对人们的亲近能够接受,从而开始与他人交往.,治疗与干预,三、行为训练：孤独症儿童的行为训练可改善其对社会的适应能力,帮助患儿自立,可以从注意力,动作的模仿,表情动作和姿势语言等几方面入手.四、言语训练：语言障碍将影响患儿的社会适应能力,因此进行言语训练非常重要,可以从呼吸运动,口型单词,句子,复述,朗读,文字等几方面入手.,总结,儿童孤独症是由先天遗传因素和社会与环境共同决定的，在孤独症的防治问题上我们没办法改变先天遗传因素，但是对于孩子成长的社会环境却是我们一手创造的。抽时间多陪陪孩子，与孩子谈心、玩乐，给孩子一个充满爱的成长环境。让孩子告别孤独，开心快乐的成长，拥有一个快乐的童年。,谢谢,
