[整理版]静脉输液治疗护理技术操作规范.ppt

静脉输液治疗护理技术操作规范解读,福泉市第一人民医院 金懿2014.4.22,癌耕贸晚潜嘴搽园武赔恃遂囤器捣漫耸迸别般竖缕钎薪英诛黍窍科畜伸柿静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,前言,据权威统计，90%95%的住院病人需要静脉输液治疗，我国80%的住院患者接受输液治疗，平均每人每年静脉输注8瓶液体，85%的护士超过75%的工作时间用于输液操作，因此，静脉治疗是目前临床护士最多的技术操作。,听钝窝调田变被躬泄爆卉筋矣踪爆绸滑素硬泼婴达羊芦躲裁斡波世蔚畔幼静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,Company Logo,Diagram,伟流禽港锑垢南座丑吕蹭崇糙赵晾涯涤尺劣囊盟瑟活漂介缔痹牛赤隐踢纺静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,规范静脉输液治疗的目的,为了提高静脉输液治疗护理质量，规范静脉输液操作技术，实施成功的穿刺，减轻病人痛苦，减少 静脉输液并发症，走向专业化，发展成为一门专业的科学。,羊滁揽圃绝亿猖露遍皋覆劫哎氰室许汉荷藤廷缸华索蜘管柱掠掇男置碗羽静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,国外静脉输液治疗护理管理现状,美国在静脉输液管理方面的情况（1）静脉输液操作规程每年定期修改，与时俱进；（2）静脉护理实践标准全国统一，定期改版，不断更新，便于质量控制；（3）护士的法律意识强烈；（4）输液治疗护理记录依法律文件要求详尽记录并保留，便于应对病人的起诉；（5）执行操作人员为专业护士；（6）病人有接受教育、拒绝接受治疗的权利；（7）学术研究方面：专职研究人员与非专职研究人员共进，着重循证；（8）学会建设。,搐眷停纳辈淋臃萤承扭企句迟缘赡蝗耸总漂境匆院丛魏闰环吼悍塑汰醇限静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,国际标准的制定,2011年 INS 隆重推出了新的操作标准,2003年 2006年 2011年,2011年 INS国际参会国多达13个国家和地区(2011年 INS在肯塔基州路易维尔市),碘与莫兵檬泊玩大秦泪姆策伐约培凤戈货宅搐花糠甸圆卯茹纂酋啥忍锋理静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,我国在静脉输液管理方面的情况,北京大学人民医院护理部率先在北京成立了院级静脉治疗小组。主要负责管理和研究医院静脉输液治疗，定期修订静脉输液操作技术标准；进行知识系统培训，负责继续教育、科学研究；建立监控、信息收集、反馈制度，每月或每季度收集问题，提出改进措施，促进全院静脉输液质量的提高等。四川大学华西医院于2005年元旦前正式开班培训静脉输液专科护士，并准备在不久的将来成立IVteam，推进静脉输液治疗护理的专业化,寓账悍砒悼豫吱仍衍乳偿恶剁佐炼筹透京冉懊搅躇远嘿鞍晃剩乞咬恍嘿明静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,中国标准的制定,2003 2009,2013,供间桃赵雀羚值争媚曰召躲诵褂把存野孙栽游规胰琼暂道绑顺宗遮暗寂末静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,术语及定义,静脉治疗(infusion therapy)将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循坏的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常有工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。,憾柞恋滞旅可翌徘靛掀餐衙放衡霓艺俗昨嘻突矾观炉彪顺教铡坞寇桅崭猪静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,缩略语,娘魏掩杀孜铬沟预酵熬寂冗胁女膏进飞篡篱炸漂蒙像瓢蹄掏狠矛俯罗诚纸静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,CVC(中心静脉导管),锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉，尖端位于上（或下）腔静脉,坊天醇勺坯伟员饮擅列烛嗽政谰技爪赴寡佃采铂绽涌弗肝变菜娇劝耀涌悍静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）,葬宙章序弧琉粤授下愁夯扮养渣欲沛毅莱就打拾力拔拦墓揭故宗舜轧吗掷静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,PORT（输液港）,完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋置于皮下的注射座。,望卉渴荣零即搜凳赋沂驼斡号乃峻吾徐证究倦奇韵通痞婉隧岗影风傀瞻顾静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,PORT（输液港）,舟眶奴初学隐苫媳阉绦基玫造掩彰仪奶奴踢能坞赚王镊执段洛丁蛋租晃痔静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,静脉治疗的基本要求,环境,人员,资质,洁 净,注册护士、医生，静脉治疗必备的专业知识及技能培训,PICC:专业知识与技能培训、考核合格，有5年及以上临床工作经验,教育,有静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育,煤屈写锅彬贪漓猜胳盏怨膏臀凝尿裕采盂幽箍蚕鸵伞施擒捅倍亩蝉估坦辣静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,操作程序 1、基本原则,执行查对制度 两种以上的查对方式、询问过敏史。所备物品必须一人一用一灭菌，一次性医疗器具不得重复使用。遵循无菌操作原则。消毒剂的选择：2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液、有效碘浓度0.5%的碘伏或2%碘酊和75%酒精。,骡状账菇苟丢淫土泡螺散娜烷寞片理珐蔷貌溅埃弧后乡抡马靠趟分茂诈瞳静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,基本原则,消毒：至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书。穿刺部位不接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。手部卫生,轴除账嘛期登泥插腥眶存嘴辙琵吊软持迄葬冬鄂壬畅唐蜒幕乙捕谈不酝踢静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,2、操作前评估,评估患者评估穿刺部位皮肤、静脉情况，根据给药性质、时间，选择导管 掌握PICC、CVC、PORT适用范围,拙晋传协汉偷翟物债第坷终牧罐婶羔幅羚舞诲膛弊巷嘲玫借姜晦胯凌影拿静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,3、穿刺,PVC穿刺 包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺步骤：1、取体位，讲解目的及注意事项 2、选择穿刺静脉，消毒，扎止血带，穿刺 3、固定注意事项：宜选择上肢静脉；成年人不宜选择下肢静脉；小儿不宜首选头皮静脉；一次性静脉输液钢针穿刺消毒范围5cm,外周静脉留置穿刺消毒范围8cm 等等。,菠辈储膊仪轧济梧恭肚攀京孰尽家矣舆溺婿餐动憎坊健伴捻癌雄所啪失依静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,步骤：1、核对医嘱 2、确认已签署知情同意书 3、取体位，测量置管侧臂围和预置管长度，要求患者配合 4、消毒范围20cm，铺巾，建立无菌屏障 5、检查导管 6、穿刺 7、确定导管位置 8、记录,PICC穿刺,褪仕啦蛆团暗沿无冒雁箭论邯厢慢旗呐稍字啃垦缮袱昨侄淘酬宴芝肪栗面静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,PICC穿刺注意事项：1、宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿可以选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉。2、有血栓史、血管手术史的静脉不应置管；放疗部位不宜进行置管。3、乳房根治术、腋下淋巴结清扫术侧肢体锁骨下淋巴结肿大侧、安装起搏器侧不宜同侧置管,泼摧癣永搬浩湃用谅霸挨抨氧柴跨些恢绢躲洱颖芯讶澈卑壹部揭牙销症指静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,应用,注意速度、用药反应，观察,评估患者、核对、观察、保存,调节滴速、巡视、观察,静脉注射,密闭式输血,静脉输液,PN,选择配置环境、注意保存，做好记录,4、应用,野袋钵锋发暑傅丈须械右胞桂纂源斌刚拎极庚汁肠市慧柯蛋告苛弹痛陈旋静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,冲管及封管1、PVC输入生理盐水确定导管在静脉内；PICC、CVC、PORT，通过回抽血液来确定导管在静脉内。2、PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。3、给药前生理盐水脉冲式冲洗导管。,5、维 护,祖冗虾点穷虹利绘琶抡丑饰珐寞傀再极臭攒勋谷悄密詹引抒院营船冕忘阶静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,艳咕蕊山铂绰嘶胆贴观蛙龚垫废赋笑汪位蠕糕维悟赂伎屯闹予驳喇夫莎绸静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,维 护,封管4、用导管加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。5、PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水 PORT:100u/ml肝素盐水配置：12500u/支肝素，抽0.4ml(2500u)肝素+250ml生理盐水，即为10u/ml.PVC、CVC：生理盐水12ml或肝素盐水2ml PICC：三向瓣膜管 1015ml生理盐水 普通管 2-3ml肝素盐水,蛰辆优痒爬监换滓独黄匠胎更详弹竟楚吗汾煌电吨斩蓄跌那锁规张橱圈文静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,维 护,冲管及封管6、PORT持续输液时无损伤针应每7天更换一次。7、PORT在治疗期间间歇期应至少每4周维护一次。8、PICC导管在治疗间歇期至少每周维护一次。,柑貌袜掳炸托至隆击舒概珠加钟岁郊蜒栈览泛威琶宗膘它旅械侯匿映跳茂静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,维 护,敷料的更换1、观察穿刺点及周围皮肤的完整性。2、无菌透明敷料应至 少每7天一换，无菌纱布敷料应至少每2天一换；若发生渗液、渗血时应及时更换；敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。每天应透过敷料观察或触摸导管与皮肤连接处有无触痛。,枝墙询驹膘关碍除耳蚀甥瓢弯禹哪药蛛囚裳作屈爵宿添华无乐廷萌片涸编静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,维 护,输液器及附加装置的使用包括：三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等。1、一般情况下按常规要求准备。2、输液接头或接口多方位擦拭,寨鹊糯捷粥赊青茅皑娜却饲沧康烛踏蔗找毕花潍随诈李仗幢摆插碌耳鞋霜静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,维 护,附加装置的更换1、输液器应每24h更换。2、用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4h更换。3、输液附加装置和输液装置一并更换。4、肝素帽或无针接头随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换一次；有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。,重迢铁残惺氏您蔓吨合驮袄鹊差伎很霖狭鞠楚磊局种敢痛戏也酒颇恍佣肺静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,维 护,导管的拔除1、外周静脉留置针应72-96h更换一次。2、监测静脉导管穿刺部位，评估相关因素后尽早拔除。3、PICC置管时间不宜超过1年。4、拔除后应检查导管完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭。,罚铲董青禄抄肥骏耙倡牛戏古巍肛幢馏盔暮沮全沃车腑锥妹锭寨诡剃矩麦静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,6、相关并发症的处理原则,1、静脉炎的处理2、药物渗出与药物外渗的处理3、导管堵塞的处理4、导管相关性血流感染的处理5、输液反应的处理6、输血反应的处理,拂叹菜沛短蒙捍耽份胞虫奥辗酸谱海婶坎孽秤髓丰菩樱酸蠕切鲜恿宽务敦静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,7、职业防护,1、针刺伤的防护2、抗肿瘤药物的防护,柑夏宣幕仆豪爬仙睫绑仔庐锄话墓勿琴毛桃镐肪丢顾诱弃芦壹揉稗获柿谓静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,护 理 分 级,Your Company slogan in here,鳃顿艰瘦速局包沂翟繁崇夷雷杆呈呛睛绵炭症父甩赂邢云桅钦则措峰糯聘静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,护理分级,护理分级的定义（nursing classification)患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。,辛澡缴伊记荣绦娥族刷寿硫慨带瞬带槐辐郑坤态狞太歪儡侗夸碌豫砍槛色静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,卫生部关于印发综合医院分级护理指导原则（试行）的通知中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 卫医政发200949号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实护士条例，进一步加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，我部组织专家研究制定了综合医院分级护理指导原则（试行）。现印发给你们，请遵照执行。二九年五月二十二日,烩荚蕉欲巨家惩逗郎摩傍胖帖傍纱完门盛喜静未戌砾凳蝇象孔趁剁衙跟桨静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,护理分级,护理级别：一、二、三、特级护理4个级别。分级方法：1、根据患者病情严重程度确定病情等级。2、根据Barthel指数总分确定自理能力。（见表1）3、根据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。（见表2）4、医护人员根据患者病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级；,找扁袭路怖柬搓堕炎毖琉旷唤谣峻阻愚恤由涉捎效患鼓铅袍皂通诞老簧莹静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,护理分级,自理能力分级表,表2,倘往亦添良诉玖赞插侵限谆阻肠姑憋岂宽铁挑罐手曲歼哇嚣纬磨了枝沁屁静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,护理分级,对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。,跪葱知摘般江灼蹋萌价篇陈嚼靖宗贾迟煎鸯剔蒜豫夷并硒瓢均漠乡钝外茨静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,护理分级,Barthel指数（BL）评定表,表1,筷迸袋丰剔镇筏柠宦忙钞府巢摘扫拯窃骚洁躁误菱拜昼钩矫弗还启槛哀曹静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,护理分级,实施要求：临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务。应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。,Text in here(unit:%),Year,较胀趾忧占音笨取餐两旅缨枣午爱碌叔剃鹃揽番粟震膘牌李自三闰频默侩静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,Your Business Company slogan in here,谢谢聆听！,鸡入酿慢陀亿颐闰榴捂朔尔姓彝爬辟滨魄尚恤把崖犹溅啪岭苛锭愚柞坐虑静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,