宫颈癌NCCN指南解读中科院妇瘤科.ppt
中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科,宫颈癌2011年NCCN指南解读,NCCN概述,NCCN(National Comprehensive Cancer Network，肿瘤临床实践指南)由21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟制定的指南，是美国肿瘤临床实践标准，也已被全球肿瘤临床实践广泛应用。指南每年更新宫颈癌NCCN指南使用于宫颈鳞癌、腺鳞癌和腺癌（神经内分泌癌、小细胞肿瘤、透明细胞癌及肉瘤等不适用）,宫颈癌NCCN指南分期,2010年指南1994年FIGO分期2011年指南2009年FIGO分期FIGO分期评价措施：阴道镜、活检、宫颈锥切、膀胱镜和乙状结肠镜检查，而影像学检查和手术结果只用于选择治疗方案，不列入分期。2009年FIGO年会对宫颈癌的分期只改变：A分为 A1（4cm）、A2（4cm）,2010版,分期改变2011年删除,2010版,早期宫颈癌1,宫颈癌IA1：,如果脉管间隙受累，行改良根治性子宫切除术或宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术（淋巴结切除为2B类）,早期宫颈癌2,改为：近距离放疗盆腔放疗（A点剂量75-80Gy）根据传统外放单次分割和低剂量率（40-70cGy/h）近距离同等剂量之和确定,早期宫颈癌3,2011年改为：IIA（4cm）明确分为IIA1对IB1患者行根治性宫颈切除术（肿瘤2cm),早期宫颈癌4,（4cm）,2010版,2011年IIA（4cm）明确分期IIA1同步放化疗作为第一选择（1类）,早期宫颈癌5,（4cm）,2010版,2011年：第一选择,2011年明确：胸部CT或PET-CT扫描,2011年：盆腔淋巴结阳性和或手术切缘阳性和或宫旁组织阳性,2011年：全身治疗个体化放疗,早期宫颈癌6,2010版,2011年：考虑针刺活检,2011年删除,晚期宫颈癌1,2010版,2011年删除,2011年：全身治疗个体化放疗,2011年：盆腔淋巴结阳性和腹主动脉旁淋巴结阴性,晚期宫颈癌2,2010版,2011年：个体化放疗,2011年：腹膜外淋巴结切除术,晚期宫颈癌3,早期宫颈癌IA1-IIA期可以选择手术或放疗 IA1、IA2、IB1、IIA1期首选手术，术后具有危险因素，术后辅助放疗含顺铂的化疗近距离放疗IB2和IIA2首选含顺铂的同步放化疗晚期宫颈癌首选含顺铂的放化疗,个人理解,2010版,意外发现宫颈癌,改为：红框内内容删除,意外发现宫颈癌,2010版,宫颈癌随诊,2010版,复发宫颈癌,改为：红框内内容删除,复发宫颈癌,改为：化疗,复发宫颈癌,2010版,复发宫颈癌,改为：肿瘤局部放疗同步化疗,复发宫颈癌,2010版,宫颈癌化疗,改为：2A类,宫颈癌化疗,改为：非特别指出均为2B类 红框内药物删除 蓝框内药物为3类依据,宫颈癌化疗,外照射放疗推荐放疗计划：定位-CT，宫旁受侵情况-MRI,淋巴结转移情况-PET适形放疗,新增放射治疗指南,外照射放疗照射范围：包括宫颈病灶、宫旁、子宫骶韧带、阴道距离肿瘤3cm、骶前淋巴结和其他可疑淋巴结。手术或影像无淋巴结受累：包括全部髂外、髂内和闭孔淋巴结。淋巴结受累、巨块型、盆腔淋巴结可疑或证实转移，照射野还要包括髂总动脉。髂总淋巴结或腹主动脉旁淋巴结受累，采用延伸野和腹主动脉旁照射，上界达肾静脉水平。,新增放射治疗指南,新增放射治疗指南,外照射放疗放疗剂量镜下淋巴结受累需要外照射剂量：45Gy(1.8-2.0Gy/每天）肿瘤区增加10-15Gy。采用顺铂/顺铂+5-fu的同步放化疗,新增放射治疗指南,新增放射治疗指南,腔内照射放疗采用宫腔管和阴道施源器宫颈癌Ia2，单纯采用腔内放疗肿瘤大可采用组织间插植术后阴道切缘阳性，可采用阴道塞子辅助外照射,新增放射治疗指南,Thank You!,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,
