水中分娩的临床应用.ppt

水中分娩的临床应用,水中分娩的发展史,水中分娩是Embry在1805年首次使用2003年3月在上海长宁区妇幼保健院开展国内首例水中分娩,适应症,目前国外水中分娩的适应症几乎包含所有阴道分娩的适应症包括双胎,巨大儿,臀先露已不被列为禁忌,禁忌症,头盆不称早产糖尿病心脏病先兆子痫前置胎盘,软产道难产急性胎儿窘迫母亲神经症疱疹患者阴道大量出血,相对禁忌症,肩难产可能孕妇,如产妇肥胖,估计胎儿体重3600g,胎儿腹径(AD)与双顶径(BPD)差值2.6cm脐带绕颈2周及以上妊娠期肝内胆汁淤积症羊水过少羊水度污染会阴严重水肿,水中分娩的程序,宫口开大3cm以前灌肠及淋浴，以减少水污染,水中分娩的程序,宫口开大57cm入水入水前行阴道检查排除头盆不称,了解胎方位,羊水情况,水温的选择,适宜的水温3537分娩期降低至3233,水温的选择,过高的温度(38)可引起母亲体内温度升高,胎儿体温随之升高达到40,对胎儿很危险,母亲散热困难,导致胎儿代谢率和需氧量增加,胎儿心动过速,容易与胎儿窘迫相混淆母亲血液流向体表增加,减少胎盘血液灌注.,水中分娩的程序,入水后每隔1015min,多普勒胎心听诊1次,水中分娩的程序,孕妇可采取自由体位仰卧,半卧,蹲踞,半跪,站立,水中分娩的程序,第二产程指导孕妇正确应用腹压,水中分娩的程序,胎儿娩出,水中分娩的程序,胎儿与产妇胸腹部接触,水中分娩的程序,断脐,水中分娩的程序,常规处理脐带,水中分娩的程序,出水胎盘娩出检查软产道,水中分娩对产程的影响,水中分娩可以明显缩短第一产程,但第二产程并无明显变化,水中分娩对产程的影响,温水可使体内儿茶酚胺释放减少,改善子宫灌注,促进节律性宫缩,缩短产程水的浮力,静水压以及特定的水温有助于产妇放松肌肉,水中分娩对会阴损伤的影响,水中分娩能明显降低会阴切开率,减轻会阴损伤降低产后尿失禁,尿潴留及性功能失调发生率,水中分娩的安全性问题,水中分娩对新生儿窒息无影响1）持续的胎盘胎儿循环抑制新生儿在水中呼吸2）胎儿的面颊,鼻子及嘴巴暴露在低于体温1以上的环境中能刺激新生儿呼吸3）新生儿尝到淡水时会关闭咽喉部,防止水吸入,水中分娩的安全性问题,但有宫内缺氧的胎儿娩出时会在水中发生喘息,严重者可导致水吸入甚至溺水,水中分娩的安全性问题,水栓塞国内提倡第三产程出水池,水中分娩的发展前景,安全的镇痛效果明显对产妇损伤小不增加产妇及新生儿的分娩并发症产后恢复快是一种具有应用前景的分娩方式,感谢大家,