苏连荣高级职称.ppt

高级职称申请答辩,北京市隆福医院 眼科 苏连荣,个人介绍,1978-1983 首都医科大学眼科系,1983-1989 良乡医院眼科,1989至今 隆福医院眼科,工作经历,1991年晋升为眼科主治医师2003年晋升为副主任医师,1999-2000年 同仁医院进修：青光眼，白内障，眼底病，眼外伤急诊等各组系统轮转,学习经历,2003年3-6月 同仁医院眼科B超学习：熟练掌握眼部B超的操作及对各种眼病的辅助诊断,2009年7-10月 同仁医院眼底病激光学习：师从于眼底病著名专家王光璐教授，系统学习各种眼底病的激光治疗,工作成果,2006年承担眼科主任工作，全面负责眼科门诊、病房等临床工作，熟练掌握眼科门急诊各种复杂疑难病处理承担院内外疑难病例会诊承担区级继续教育认可项目的讲座以及社区、教学医院的讲课任务承担教学查房任务，带领年轻医师教学内眼手术,工作成果,独立完成白内障超声乳化联合人工晶体植入术、抗青光眼手术以及青白联合手术、内眼手术，每年完成大约200例；自2009年以来开展眼科各种激光治疗，每年完成100余例视网膜光凝治疗以及白内障后囊YAG激光和虹膜激光切开治疗；熟练掌握各种外眼手术，如斜视手术、翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术、眶内肿物切除术等。,科研成果,2006年与北京医院眼科合作开展糖尿病视网膜病变筛查方法的比较研究，获东城区优秀人才科研项目资助（个人：B类）。项目于2009年结题，文章刊登在眼科核心期刊杂志上；2008年在社区开展老年性青光眼调查研究，收集大量青光眼病人的资料，撰写了急性闭角型青光眼三种治疗方法的疗效比较，发表在眼科核心期刊上；1999-2013年14年内积累18例较少见Fucks综合症病例，探讨手术治疗，并撰写文章。,疑难病例,病例1,患者张茹芳，女，63岁，病历号：2011009852主诉：双眼视物模糊3年，加重半年。病史：反复发作虹膜睫状体炎20年。入院诊断：双眼并发性白内障，双眼陈旧性色素膜炎出院诊断：双眼并发性白内障，双眼陈旧性色素膜炎,病例 1,病例 1,于2013年4月15日收入院，入院检查：视力右0.1，左0.12，矫正不提高；眼压：双眼15mmhg。双眼无充血，角膜清亮，kp（+）棕色，房闪（-），瞳孔2 mm 大小，欠圆，晶体混浊明显，美多丽眼药水散瞳至3.5mm，虹膜广泛后粘连，眼底窥不清，眼科B超检查，双眼后节正常。,病例 1,于2013年4月18日和4月25日分别行右、左眼白内障超声乳化联合人工晶体植入术。术中前房内注入粘弹剂，用人工晶体调位钩从瞳孔区向外钝性分离粘连的虹膜，视情况边分离边注入粘弹剂，用囊膜剪剪除瞳孔区机化膜，用人工晶体调位钩牵拉瞳孔边缘，暴露手术视野，协助进行环型撕囊及抽吸皮质。,病例 1,左眼在操作中于5点、7点剪开虹膜括约肌1-2mm，术中尽量采用高负压吸住核性物质后，在瞳孔中央，可视区范围内采用逐步劈核操作，人工晶体植入尽量采用丙烯酸亲水型人工晶体植入，晶体随形性好。双眼术后一周视力都是0.8，效果满意。,对于小瞳孔白内障患者术前要滴非甾体类眼水，术中尽量使用截囊针撕囊，必要时用虹膜拉钩。,体会,病例 2,患者郝起根，男，72岁，病历号：2011012365主诉：左眼胀疼伴有视力下降一周，于2013年6月17日入院；病史：右眼自幼视力差 入院诊断：1.左眼晶体半脱位 2.左眼白内障 3.左眼继发性青光眼 4.右眼弱视出院诊断：1.左眼晶体半脱位 2.左眼白内障 3.左眼继发性青光眼 4.右眼弱视,入院检查：视力：右矫正0.1，左矫正0.05，眼压：右17mmHg，左56mmHg，左眼轻度角膜水肿，虹膜震颤，晶体半脱位，双眼晶体混浊核III级；入院后给甘露醇降眼压治疗，配合局部美开朗眼药水治疗，眼压降至正常手术。,病例 2,于6月24日行左眼白内障超声乳化联合人工晶体植入术，术中发现左眼颞侧约1/4晶体悬韧带脱落；用截囊针缓慢撕囊，用晶体钩挡住脱落晶体囊袋，尽量在鼻侧小范围超声乳化，顺利植入人工晶体，用晶体袢支撑颞侧脱落囊袋，植入人工晶体居中，术后眼压正常，左眼视力0.8。,病例 2,体会,术前应仔细散瞳检查有无晶体脱位，发现晶体脱位一定准备张力环，术中应低灌注，低流量，低负压超声。,患者崔淑兰，女，84岁，病历号：603099 主诉：双眼视物模糊半年伴右眼胀疼3天。入院诊断：双眼慢性闭角型青光眼晚期 双眼老年性白内障出院诊断：双眼慢性闭角型青光眼晚期 双眼老年性白内障,病例 3,于2010年6月14日收入院，入院检查视力：右眼指数，左眼0.1，矫正均不提高眼压:右眼56mmhg，左眼18mmhg.瞳孔：双眼3mm，右眼4-6点方位后粘连，晶体：黄白色混浊，级核视野：双眼管状视野。房角：右眼广泛粘连，左眼粘连180度，,病例 3,入院后给予右眼降眼压等积极治疗，于入院后第5天行右眼白内障超声乳化联合人工晶体植入术联合小梁切除术，术后眼压控制稳定，视力0.3。左眼视野仅有不到10度，眼压不用药为正常，房角粘连180度，行白内障超声乳化联合人工晶体植入术加房角分离术，术后虽然视野小，但左眼视力0.6。病人还能保持相对好的视功能。随访三年视功能未见明显下降。,病人术前只要不用药眼压正常，尽管视野小，不要作青光眼白内障联合手术，晶体混浊尽量作单纯白内障手术，这样病人损伤小，视觉好，加房角分离就能达到很好的治疗效果。,病例 3,体会,患者马润台，男，68岁，病历号：2012017810主诉：双眼视物模糊三年加重半年。病史：双眼高度近视入院诊断：双眼老年性白内障，双眼高度近视眼出院诊断：双眼老年性白内障，双眼高度近视眼,病例 4,于2013年6月13日入院，入院检查远视力：右：指数/20cm，左：0.01，矫正均不提高，近视力：右：Jr6，左：Jr4验光：右：-29D，左：-23D，A超查眼轴：右眼33.39mm，左眼32.57mm双眼晶体混浊呈核性，IV级；,病例 4,手术方式：双眼隧道小切口技术，娩出晶体，连接超乳机注吸皮质，植入人工晶体，切口自闭；预留度数右-3D，左-2D；术后病人裸眼视力：右0.2，左0.6，近视力：右眼Jr4，左眼Jr2，效果非常满意。,病例 4,巩膜隧道切口要适当加长，否则切口易漏水。高度近视眼前房深，悬韧带松弛，超声应减少吸力，尽量囊袋上乳化吸出或娩出。高度近视人工晶体计算公式应选用SRK-较好,体会,患者王新辉，女，48岁，病历号2012000232主诉：右眼视物不清3个月病史：既往双眼视力佳，无全身病入院诊断：右眼Fuchs综合症，右眼并发性白内障出院诊断：右眼Fuchs综合症，右眼并发性白内障,病例 5,2006年6月20日入院治疗入院检查视力：右眼HM/眼前，左1.2。眼压：右17mmHg左15mmHg。右眼无明显充血，角膜清亮，Kp呈白色比较透明的小圆点，弥漫性分布，Kp不融合，Tynddall 现象阴性，虹膜颜色较左眼浅，轻度萎缩，Koeppe结节可见，无虹膜后粘连，房角未见异常。晶体皮质均匀混浊，眼底不入，左眼正常。,病例 5,入院后给予白内障超声乳化联合人工晶体植入术，术后右眼视力恢复到1.2，术后一个月检查视野正常，眼底检查正常。以后病人自行间断用激素点眼。2012年2月20日病人复查，测眼压右25mmHg左18mmHg，房角可见新生血管。视野正常，眼底发现视盘边缘可见条状出血，眼底立体照相确诊右眼继发性开角性青光眼，给予停用糖皮质激素治疗、降眼压眼药水治疗，半年复查视野1次，未见视野变化，目前视盘出血吸收，眼压正常。,病例 5,Fucks综合征整个phaco手术应在囊袋内完成，能明显减少对虹膜的刺激，拦截劈核技术能减少对晶状体悬韧带损伤，平时尽量少用糖皮质激素。,体会,答辩论文,苏连荣,糖尿病视网膜病变筛查方法的比较研究,摘要,目的：通过比较糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）不同筛查方法的效果分析，探讨适合大规模DR患者筛查的方案。,方法：糖尿病患者75例150眼分别行小瞳孔眼底照相、散瞳直接眼底 镜检查、散瞳间接眼底镜检查、散瞳1张50o眼底后极部彩色照 片检查及眼底荧 光血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）检查。以FFA为金标准，比较上述各检查方法的筛查效果。,结果：在、期DR病变各种检查方法与FFA检查结果有显著意义的相 关；在-期病变直、间接检眼镜检查与FFA检查结果有显著 意义的相关。而I期病变与FFA无统计学意义。,结论：眼底照相技术联合散瞳直、间接眼底镜检查方法可以作为DR期的 有效筛查工具,关键词：糖尿病视网膜病变；筛查；眼底彩照；眼底荧光血管造影,Abstraction,AIM:To investigate a suitable method for large-scale diabetic retinopathy(DR)screening via analyzing treatment effects of various methods.METHODS:Microcoria fundus photography.mydriasis direct ophthalmo-scope check,mydriasis indirect ophthalmo-scope check、mydriasis one 50o posterior fundus color digital image check and fundus fluorescein angiography(FFA)were performed on 75 diabetic retinopathy patients(150 eyes).Screening results were compared with results of FFA which were taken as gold standard.RESULTS:All screening methods are significant correlated with FFA in stage and DR.Mydriasis direct and indirect ophthalmo-scope check was more significant correlated with FFA in case of stage-DR.All screening methods are not statistically correlated with FFA in stage DR.,Abstraction,CONCLUSION:Mydriasis direct and indirect ophthalmo-scope check are effective screening methods for diabetic retinopathy.KEYWORDS:diabetic retinopathy;screening;fundus photograph;fundus fluorescein angiography,0 引言,糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病最为常见的并发症，随着人民生活水平的不断提高,糖尿病的患病率逐年升高,DR日趋年轻化，已成为首要致盲眼病之一1。我们在临床工作中经常碰到糖网的病人，需要做FFA检查，但因为肾功能不全或过敏不能做FFA 检查。如何利用其他设备来正确判断糖网的发病程度，指导治疗。成为我们需要解决的问题。我们就何种眼底检查方法最适合作为DR筛查的方法做了初步的研究,现报告如下。,1对象和方法,1.1对象 隆福医院门诊和病房确诊的糖尿病患者75例。入选标准：根据糖尿病诊断标准确诊的型糖尿病患者；年龄3070岁的患者。排除标准：不能散瞳检查的糖尿病患者，伴严重白内障不能窥入眼底的患者。DR诊断分期标准参照1985年第三界全国眼科学术会议制定的DR分期标准。共150眼完成下列全部项目。,1对象和方法,1.2方法 散瞳直接和间接眼底镜检查眼底：应用复方托品酰胺滴眼液12滴点眼，瞳孔6mm时，由同一研究者进行眼底检查，并记录眼底病变分期。小瞳孔眼底照相：对所有人选进行眼底照相，并进行分级记录。散瞳50o眼底后极部彩色眼底像1张（包括视乳头和黄斑）：散瞳后眼底照相机拍摄后极部50o照片1张，拍摄中心为黄斑中心凹。所有患者进行FFA检查。所有照片统一最后由研究者分级记录。,统计学分析,采用评价筛查方法的统计分析，计算每种方法的敏感度，特异度，阳性预约值(BPV+)，阴性预约值(BPV-)，阳性试验似然比(LR+)，约登指数；并用SPSS软件进行各种筛查方法的相关性和显著性分析。,2结果,2.1各种方法检查结果及与FFA相关性分析 完成全部检查并符合要求的检查眼共150眼。各种方法检查结果见表1。以FFA为金标准，比较散瞳直、间接眼底镜检查、小瞳孔眼底照相、1张50o眼底后极部彩色照片所得结果，与FFA检查结果进行相关性分析，结果见表2。上述分析结果显示：在、期病变各种检查方法与FFA检查结果有显著意义的相关；而I期病变与FFA无统计学意义；在-期病变直、间接检眼镜检查与FFA检查结果有显著意义的相关。,2.2各种方法筛查效果分析 见表3 I期、期DR筛查效果顺序是小瞳孔眼底照相，50o眼底后极部彩色照片，直接检眼镜，间接检眼镜检查；对于期DR病变筛查效果顺序依次是小瞳孔眼底照相，直接检眼镜检查，间接检眼镜检查，50o眼底后极部彩色照片；对于期DR筛查效果顺序是直接检眼镜检查，间接检眼镜，小瞳孔眼底照相，50o眼底后极部彩色照片。,2结果,2.2各种方法筛查效果分析以DR期作为筛查的临界值，约登指数和阳性似然比表明筛查方法的有效性，阳性预测值显示实用性。依次是小瞳孔眼底照相，直接检眼镜检查，间接检眼镜检查，50眼底后极部彩色照片。,2结果,表1,表1 各种检查方法分级结果,表2,表2 各种检查方法与FFA检查结果相关性分析,表3,表3 各种方法筛查效果分析,讨论,DR是糖尿病主要的微血管病变之一，根据美国ETDRS研究，建议对严重非增生性视网膜病变进行全视网膜光凝术，相当于我国DR或DR期病变，所以，本研究采用了期DR作为筛查的临界值。在以期DR为临界值的有效性和实用性分析中，大部分国外学者采用，眼底照相技术和间接眼底镜检查。而国内学者大多数意见不一致，本文主要探讨了，照相技术与眼底镜在DR期应用中各自的优势。直接检眼镜要优于间接检眼镜。期以前的病变以照相为主，期以后的病变以检眼镜为主。因此选择合适的筛查方法是制定合适治疗方案的关键,讨论,直、间接眼底镜作为眼科最普通的检查仪器，优点：携带方便、价廉、实用，缺点：不能客观记录疾病信息，观察眼底范围有限，一些细微病变观察不到，容易漏诊且无永久性的眼底资料，其中间接眼底镜的掌握较直接检眼镜难度大，需要检查者较长时间的训练。小瞳孔眼底照相仪器优点：不需要散瞳，操作较简单，患者易于接受，可以客观记录视网膜病变的情况，对临床随访能提供很好的信息，缺点：在照相过程中不但需要患者和检查人员的高度配合而且受患者屈光间质混浊程度和瞳孔大小影响。需要资金支持。,讨论,在经济基础较薄弱的地区可应用直、间接眼底镜对糖尿病患者进行散瞳眼底检查，经济基础较富裕的地区可行小瞳孔眼底照相或50照相。,参考文献,1 徐亮.数字化眼科在电子健康领域发展的优势.眼科2005；14（5）：287-2882 张承芬.眼底病学.北京：人民卫生出版社19983 中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组.全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析.中国糖尿病杂志2003；11(4):232-2374 刘卫，张勇进.糖尿病视网膜病变.国外医学眼科学分册2005；29(5)：352-3585 李春芳，丁小燕.糖尿病视网膜病变的研究进展.新医学2004；35(1)：10-116 James M，Turner DA，Broadbent DM，et al.Cost effectiveness analysis of screening for sight threatening diabetic eye disease.BMJ 2000;320(7250):1627-16317 Taylor HR.Diabet a public health challenge.AmJ Ophthalmol 1997;123(4):543-545,谢 谢,