植入式静脉输液港PORT.ppt
三向瓣膜式,植入式静脉输液港-PORT,什么是输液港?,输液港（Ports）是一种完全植入的血管通道系统，提供长期的血管通道。输液港用途静脉化疗营养支持治疗药物治疗/静脉输液TPN（全肠外营养）输血制品抽血可使用一种Huber安全穿刺针（无损伤针）穿刺植入输液港。,标准包装-0603870,输液港包装,Bard植入式输液港：构成,穿刺隔,输液港接口,导管锁,导管,缝合槽、孔,硅胶填充基座,导管头定位,锁骨下静脉,颈静脉,输液港的穿刺部位及导管末端位置,输液座安装部位,植入式输液港优点,患者使用方便感染风险低皮下埋植操作简单洗浴及游泳 不易被别人注意减少外渗维护简单减少穿刺次数保护血管使用期限长,植入式输液港的不足需要经过培训的医师进行手术植入拆除需要再进行一次手术输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、困难价格比传统的CVC或PICC更昂贵每次穿刺时患者有轻微痛感,需要长期或重复给药可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素（动脉、腹腔输液港不适用）造影剂推注（腹腔输液港不适用）化疗药物的灌注,适应症,禁忌症,出现或可疑设备相关感染、菌血症或脓毒症患者体型太小，不适于容纳植入设备患者已知或可疑对设备包装内的材料过敏合并严重慢性阻塞性肺病预期插入部位有放疗史预期放置部位既往血栓形成或血管外科手术史局部软组织因素影响设备的稳定性和/或放置,*-7 and 80 mm Hg 呈闭合状态*Normal Pressure in Superior Vena Cava:0-5 mm Hg*,三向瓣膜工作原理,抽吸：负压,注射：正压,关闭：无压力,三向瓣膜式静脉输液港特点,有效防止血液返流 无需肝素盐水封管，只用生理盐水即可 独特无损伤针可穿刺2000次；无损伤针规格齐全 塑料注射座不干扰CT、MRI。高等级硅胶材质，可长期留置。护理维护简单，间歇期一个月维护一次 费用降低 并发症少，感染率低 不影响患者日常生活，生活质量提高,三向瓣膜式静脉输液港的优点,保护病人外周血管保持治疗通道-“生命线”适于进行所有的静脉治疗插管并发症少,医师：,三向瓣膜式静脉输液港的优点,可用于所有的静脉输液治疗，采集血样等简单维护，治疗间隙期只需每月一次生理盐水冲管 大幅减少每日工作量 降低静脉治疗难度,护士：,三向瓣膜式静脉输液港的优点,静脉输液全疗程的可靠通路避免反复穿静脉穿刺带来的痛苦，保护外周血管不限制日常活动降低总治疗费用提高生活质量,病人：,BARD无损伤针简介,BARD拥有与输液港配套的一系列蝶翼针输液套件蝶翼针输液套件的特点：小针座容易固定使用舒适,注意：蝶翼针输液套件可以保留使用7天，要注意保护和固定好，防止脱出或污染。,输液港的使用与维护,输液港使用和维护,评估 物品准备 核对 消毒 穿刺 固定 拔针,健康教育,保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应植入静脉输液港患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。但需避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼避免重力撞击输液港部位。治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。,使用,采血用药冲管、封管更换敷料,必须使用无损伤针穿刺输液港,7天更换冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处每次给药后都以标准方式冲洗导管抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液,注意事项,输液港并发症及问题处理,常见问题,手术相关并发症感染切口区域麻木、不适误伤动脉气胸、空气栓塞插入血管壁夹层皮瓣过薄,Port相关并发症堵管断管药物外漏感染血栓形成导管移位导管过长,发生率低、程度轻！,常见问题及解决方案,回抽障碍/推注不畅/输液不畅,输液座、导管堵塞,可能原因冲洗不充分是否保持正压方式移除蝶翼针或无损针每次輸液前抽回血后,是否以20cc N/S 冲洗是否正确封管,解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解,常见问题及解决方案,使用尿激酶处理血凝堵塞的导管消毒、使用无损伤针穿刺输液港接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意儿童输液港用量酌情减少保留15分钟将输液港中的尿激酶和血块等抽回若抽不到回血，重复灌注尿激酶导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管,常见问题及解决方案,使用尿激酶的注意事项堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。如果感觉阻力太强,不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍血小板20,000/mm3，4小时内仅灌注1次灌注总量不超过15,000单位,负压方式灌注尿激酶,无损针尾端接三通接头直臂接配好的尿激酶侧臂接空注射器先令导管与侧臂通回抽注射器的活塞迅速使两直臂通尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量等待20分钟重复步骤58,常见问题及解决方案,外渗（皮下组织痛、肿、血肿等）,导管脱落或断裂,原因患者体型，导管长期受到挤压Pinch-Off 综合症导管锁未锁紧导管连接不当小号注射器高压注射造影剂护理方式不当,症状、信号 肩部、颈部痛 可以冲管但不能抽回血 穿刺点处可见漏液 导管漏液 延血管有痛感 推注不畅，皮下组织有肿痛,预防、解决方法使用10ml以上注射器告知高压注射的危险术中正确连接导管如果可能进行修复立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患者情绪。视具体情况采取不同取出方法,导管脱落或断裂,症状上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅,原因导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉由于此空间角度过小，导管受到挤压,干预方法输液时抬臂知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在风险输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置,Pinch-off综合症,如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻,Pinch-off综合症,如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压,Pinch-off综合症,上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压,Pinch-off综合症,Pinch-off综合症,肿瘤患者化疗期间，骨髓抑制I类切口，术后预防性应用口服抗生素,感 染,局部皮肤红肿、发热原因：局部过敏反应药物外渗伤口局部感染,局 部 感 染,处理：取出输液港抗炎治疗,菌血症原因 临床表现长期卧床肿瘤晚期心脏瓣膜病 患者体温升高其他感染病灶 发热和推注相关临床操作,全 身 感 染,常在输液过程中出现，也可在输液前后出现如果不取出输液港则日渐加重，表现为寒颤、发热频率及程度增加合理使用抗生素，取出输液港为根本措施血、导管、泵体培养+药敏注意排除其他因素所致的菌血症,菌血症,危险因素导管末端位置创伤血管直径过小过往置管造成疤痕,成因血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态，血小板黏附血管壁,病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素,血栓形成,血栓形成,症状输液速度变慢肩部、颈部疼痛同侧上肢浮肿或疼痛发热,血栓形成,解决方法做B 超、造影、CT 检查，了解血栓形成情况密切观察患者置管侧肢体有无肿胀、酸痛、皮温增高、皮肤颜色变化及测量臂围并记录抬高患肢，避免置管侧肢体重体力活动遵医嘱溶栓治疗拔管,皮神经麻药敏感？1-2天适应特异体质者时间长心理作用,切口区域皮肤麻木不适、刺痛,谢谢！,评 估,1.评估患者病情、穿刺部位皮肤情况，轻触输液港，判断穿刺座有无移位、翻转，查看患者输液港维护时间。2.评估环境、用物及自身准备。,物品准备,换药包：弯盘2个、小药杯2个、孔巾1块、中方纱1块、镊子1把、棉球6个其它物品：无损伤针、肝素帽（正压接头）、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器、头皮针、无菌生理盐水100ML、胶布、75%酒精、1%碘伏、采血管,核对医嘱、姓名、年龄、手腕带信息等。与患者沟通，告知操作的目的及注意事项，取得患者的配合。,消 毒,再次核对，协助患者取合适体位，消毒：戴无菌手套以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm,穿 刺,用非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部抽回血确认针头位置无误,穿 刺,有用的技巧 调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物,固 定,小技巧：在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用1012cm透明敷贴外固定针头,脱手套，洗手注明更换日期和时间,拔 针,为防止少量血液返流回导管尖端而发生导管堵塞，拔针应轻柔。当注入的生理盐水剩下最后0.5ml时即开始拔针拔针时用两指固定泵体，边推边撤出无损伤针，正压封管,正压封管后拔针,协助患者取合适体位整理床单元，清理用物健康教育,穿刺插针注意事项,针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩,注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出,用 药静脉注射及连续输液 注意事项,使用10ml以上注射器进行注射。使用两种以上不同药物时，应使用10ml以上生理盐水以脉冲方式对输液港进行适时的冲洗，以防止因药物化学成分不同而产生的沉淀。加强巡视，查看注射部位有无渗液，肿胀现象。尤其注射化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物外渗。妥善固定无损伤针，以防脱出。,采 血,穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃置换一新的20ml注射器抽足量血标本血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管将血样注入采集试管中,取血-弃血-取血-冲管,冲管、封管-冲管时机,每次使用输液港后冲管；抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其它输液；两种有配伍禁忌的液体之间更换液体时冲管治疗间歇期每周冲管一次；,冲管、封管,冲管手法脉冲式冲管：推停推停 有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净储液槽及导管壁正压封管：当生理盐水剩下最后0.5ml时，为维持系统内的正压，应以一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针,脉冲式冲管,正压封管,输液港的使用与维护冲洗用量,末端开口式 三向瓣膜式 状况(频率)(一般导管)(Groshong 导管)不使用時(每月)5cc N/S+5cc heparin 5cc N/S输注药物后(每次)10cc N/S+5cc heparin 10cc N/S输/抽血,营养剂后(每次)20cc N/S+5cc heparin 20 cc N/S 连续性輸液,建议至少每八小時冲洗一次,避免阻塞！,配三向瓣膜式导管输液港无需肝素封管！,更换敷料,揭除敷贴,垫适宜厚度纱布,透明敷贴固定,针翼下方严格消毒,更换敷料注意事项,观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm，待干注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签）擦拭无损伤针及延长管部分在低于插针水平位置更换肝素锁（正常情况下：蝶翼针、肝素帽或正压接头每周更换一次）治疗期间，每周更换敷料一次，如有脱落或渗液渗血，随时更换,
