多重耐药菌.ppt
多重耐药菌的监测与管理,多重耐药是指致病微生物对多种作用机制不同的抗感染药物产生抗药性。,多重耐药或多重药耐药性：指一种微生物对三类或三类以上抗菌药物同时有耐药性，而不是同类中的三种药物。多重耐药菌：是指有多重耐药性的病原菌。通常是指三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。泛耐药菌：对常用的抗菌药物全部耐药的细菌,常见的多重耐药菌,(1)MRSA:苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌；(2)MRCONS:苯唑西林耐药的凝固酶阴性葡萄球菌；(3)产ESBLS细菌：即超光谱-内酰胺酶。产ESBLS的细菌主要有大肠杆菌、肺炎克雷伯菌，该类细菌对所有的-内酰胺酶类抗菌药物不敏感；,(4)VRE:耐万古霉素肠球菌；HLARE:安吉苷类高水平耐药肠球菌；(5)多重耐药的铜绿假单胞菌和不动杆菌；嗜麦芽窄食单胞菌；(6)艰难梭菌。,多重耐药目标性监测的开展和实施,监测的微生物种类：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌、产超广谱-内酰胺酶细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单鲍菌 耐万古霉素肠球菌,监测的目标：重点科室和部门？全院病房？监测的人群：年老体弱者、有严重的基础疾病患者、侵入性诊疗操作患者、长期使用广谱抗菌药物患者等高危人群,多重耐药菌的诊断和报告,诊断：依赖于病原微生物的监测报告：临床微生物室检验和报告 病区医务人员的发现和报告 医院感染管理专职人员的监测与诊断,多重耐药菌监测工作职责,临床科室：感染性疾病的送检率；正确地采集标本。微生物实验室:配备和设置能满足临床的需求；主动服务、定期反馈耐药性监测统计资料；起到预警的作用；指导临床的作物。医院感染管理部门：定制监测的制度和方法；提供技术服务和指导；监督和监测（目标监测）,正确采集临床标本,为保证标本的质量，获得阳性结果，应掌握正确地标本采集方法、采集量和采集时间并应及时送检，特殊标本还需注明采集时间。采集标本后应及时送检，一般情况下，用于细菌培养的标本保存时间不应超过24h，最好24h能送检，越快越好，一保证结果的准确性。,标本的运送原则,所有的标本逗必须立即送往实验室，最好在24h内，保存时间不应超过24h。最贱的临床标本送检首先取决于所获取标本的量，量少的标本应在采集后15-30min内送检。对环境敏感的微生物如志贺菌、奈瑟氏菌和流感嗜血杆菌（对低温敏感）应立即处理，禁止冷藏脊髓液和生殖道、眼部、内耳道标本。,多重耐药菌感染的预防和控制措施,遵循无菌技术操作规程，避免污染和感染的机会；清洁与消毒；加强抗菌药物的管理；手卫生管理；严格实施隔离措施；规范医疗废物的管理；开展培训和宣教；,关于多重耐药菌监测,MDROS定植：从患者的皮肤或粘膜分离到MDROS但无相关的临床体征。MDROS感染：患者伤口分泌物或其他部位分离出MDROS菌株，同时有临床感染表现，并且MDROS被认为是引起感染的病原体之一。,关于多重耐药菌监测-隔离技术,原则：在标准预防的基础上采取接触隔离的预防措施。隔离对象或指征：MDROS感染者和/或定植者，可向周围散播MDROS时。,关于多重耐药菌监测-隔离标识,标识组成：分别由圆形和长方形图案组成，长方形图案内附有相关隔离措施的简单要求的文字说明。以蓝色表示接触隔离。使用说明：圆形图案贴于病人床头或床边，如为单间隔离的病室，则贴于病室的门口；方型图案（汉文字说明）贴于病例夹表面。需要隔离时，主管医师开隔离措施医嘱，护士执行相应隔离标识粘贴。感染监控员作科内隔离宣教。,关于多重耐药菌监测-隔离措施（1）,患者安置：MDROS阳性者最好住单间，如果没有但间房，需要评估安置的位置，保证床旁隔离效果。如果病区内有多例MDROS阳性患者，可以将同类MDROS感染或者定植患者安置在同一房间，但不能将此类患者与有气管插管、深静脉留置、有开放伤口或者免疫功能低下患者安置在同一房间。诊疗用品：听诊器、体温表或血压计等应专业。,关于多重耐药菌监测-隔离措施（2）,医疗废物：MDROS阳性患者住的单间房内不允许堆积临床废物，当废物袋内废物达3/4时，应封扎。室内卫生：使用专用地清洁工具单独进行，患者出院后，应彻底清洁。餐具处理:无特殊要求。,关于多重耐药菌监测-隔离措施（3）,手卫生：手卫生是预防MDROS交叉感染的最简单而有效的方法，不论是否采取防护措施（手套、围裙），直接接触患者后必须洗手，接触患者周围环境物品后要洗手。如手无可见的污垢，可以使用含酒精的快速手消毒剂擦手。标识：在MDROS阳性患者床头、病历夹内贴相应的隔离标识(蓝色）患者转移：如患者需要转科或到别的部门检查，应通知接受科室患者的MDROS状况，使其作相应准备，采取接触隔离措施.,关于多重耐药菌监测-隔离措施（4),房门：如果MRSA阳性成人患者居住的房间内使用风扇或开窗，在整理床铺、衣物时关闭房门。MRSA阳性儿童居住的房间任何操作应关闭房门。患者伤口：敷料覆盖。患者衣被处理：清洗无特殊要求，送洗衣房的袋子应扎口；更换下来的床单、被套应在患者床边装好、封口。患者分泌物、排泄物：可直接倒入下水道。容器用流动水初步冲洗后，5001000mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟，再次冲洗干净，晾干备用。,关于多重耐药菌监测-隔离措施（5）,个人防护：接触血液或体液、处理污染敷料和接触感染性物质的操作应戴手套。并不需要在所有的直接接触中戴手套，但接触后必须洗手。诊疗护理操作时，应对预防可能被含MDROS的感染性物质污染的部位穿戴相应的防护用品。探访者：不要求探访者穿围裙和戴手套，但必须在离开病区前用快速手消毒剂或皂液和流动水洗手。每个病床只能允许2个探访者。,关于多重耐药菌监测-隔离措施（6）,隔离解除：连续3个标本（每次间隔24h）均未培养出MDROS.,谢谢！,
