常见普外科手术并发症.ppt

,常见普外科手术并发症,一、阑尾切除术并发症,1、麻醉意外、心脑血管意外。2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）。3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）。4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）。*5、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约25%）。6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5%）。,一、阑尾切除术并发症,7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）。8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）。*9、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率5%，但穿孔性阑尾炎感染率可达20%以上）。10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率1%）。11、术后粘连性肠梗阻。12、术后切口疝。,一、阑尾切除术并发症,13、女性不孕症（约2030%女性不孕症有阑尾切除史）。14、按现代医学水平，慢性阑尾炎误诊率高达30%以上，因此术后症状不能缓解甚至加重不是罕见现象。,二、疝修补/成形手术并发症,手术类别：斜疝修补/成形术，直疝修补/成形术，滑疝修补/成形术，复发疝手术,1、麻醉意外、心脑血管意外。2、术中出血，致失血性休克（损伤腹壁下血管、髂血管等，罕见）。3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）。4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后切口疼痛）。,二、疝修补/成形手术并发症,6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）。7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟。8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）。9、切口感染严重者需取出疝修补网片）。10、疝复发（复发率23%，需二次手术）。11、术中损伤血管或神经致下肢永久性麻木、肢体供血障碍。,三、肝脏手术并发症,手术类别：肝癌切除术，肝血管瘤切除术，肝脓肿切开外引流术、肝囊肿切开内引流术，肝内结石、肝部分切除术，肝外伤、肝修补或切除术。,1、麻醉意外，心脑血管意外。2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉、肝动脉等重要血管损伤）。3、肿瘤无法切除。,三、肝脏手术并发症,4、术中损伤胆道（术后胆漏，胆汁性腹膜炎）。5、术中损伤肠管，肠漏。6、术中损伤肾、肾上腺等。7、术中损伤膈肌，致气胸（需胸腔闭式引流术）。8、术后腹腔内出血，需二次手术（发生率5%）。9、术后急性及慢性进行性肝功能衰竭，肝昏迷（肝性脑病），出现腹胀、恶心、呕吐、顽固高热、顽固腹水等，严重者死亡。,10、术后肝肺综合征（动脉低氧血症），呼吸功能衰竭，严重者死亡。11、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡。12、术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡。14、术后膈下积液、脓肿和肝内感染。15、术后胸腔积液。16、粘连性肠梗阻。17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟。18、肿瘤切除术后复发、远处转移。,三、肝脏手术并发症,四、胆囊切除、胆道结石手术并发症,手术类别：单纯胆囊切除术，胆囊切除、胆总管探查，T管引流术，胆肠吻合术，十二指肠乳头切开成形术，胆总管囊肿切除术。,1、麻醉意外、心脑血管意外。2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）*3、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，至肝胆管狭窄、黄疸、胆管炎等（发生率约12%）。4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率1%）。,四、胆囊切除、胆道结石手术并发症,5、术后出血，需二次手术。6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率1%）。7、术后早期胆总管T管脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术。8、术后2周拔除T管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生。9、长期带管或T管折断。10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭。11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿。12、术后胆道感染、腹腔感染。,四、胆囊切除、胆道结石手术并发症,13、术后胆管残留结石（发生率约23%）。14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约2030%）。上述二者需胆道镜取石或二次手术，68周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石。15、应激性溃疡，胆道出血。16、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不能缓解）。17、粘连性肠梗阻。18、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝。19、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约2530%。,五、门静脉高压症手术并发症,手术类别：脾切除，食道胃底周围血管离断，食道横断吻合术，门腔人工血管搭桥分流术，脾肾分流术。,1、麻醉意外、心脑血管意外。2、手术死亡（发生率约35）。3、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）。4、术中胆道损伤（术后胆漏发生，胆汁性腹膜炎）。5、术中脾切除时胰尾损伤（术后胰漏及感染发生，严重者死亡）。,五、门静脉高压症手术并发症,6、术中胃壁损伤（脾切除术）、肠道损伤，消化道漏发生。7、术后腹腔出血，需二次手术（患者凝血功能减退所致）。8、术后门静脉压力下降不理想，近期上消化道再出血，死亡率增加，以及远期消化道出血（发生率约1020%）。9、术后膈下积液、感染（脾切除术后常见）。10、术后门静脉系统血栓形成，出现发热、腹痛，严重者死亡。,五、门静脉高压症手术并发症,11、脾切除术后脾热。12、断流术后食道胃瘘、吻合口瘘、出血，食道狭窄，纵膈及胸腔感染。13、术后人工血管内血栓形成。14、术后肝性脑病，肝昏迷，严重者死亡。15、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡。16、术后肝肺综合征，呼吸功能衰竭，严重者死亡。17、术后肝功能衰竭，DIC，多器官功能衰竭等，导致死亡。,五、门静脉高压症手术并发症,18、术后顽固性腹水。19、粘连性肠梗阻。20、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝等。21、术后深静脉、肠系膜静脉、脾静脉血栓形成。22、胃肠道功能障碍，顽固性胃潴留。,六、脾脏手术并发症,1、麻醉意外、心脑血管意外。2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（脾动、静脉损伤）。3、术中胰尾损伤（术后胰漏及感染发生增加，严重者死亡）。4、术中胃肠道损伤，胃漏、肠漏。5、术后腹腔内出血，需二次手术。6、术后急性胰腺炎发作（发生率约12%）。7、术后肠系膜血栓形成。8、脾切除后凶险性感染（OPSI）（发生率约35%，儿童较多见）。,六、脾脏手术并发症,9、脾切除术后脾热。10、膈下积液、血肿，胸腔、心包积液，感染。11、腹腔内感染。12、残脾感染、梗死。13、脾切除术后免疫功能减退。14、粘连性肠梗阻。15、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝。,七、胰腺手术并发症,手术类别：胰腺囊肿切除术，胰腺囊肿内引流术，胰十二指肠切除术，胆肠吻合术，胰体尾切除术。,1、麻醉意外、心脑血管意外。2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（肠系膜血管、门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）。3、术中周围脏器损伤，包括脾、胃肠道、胆道、肾脏、肾上腺等。4、术后出血，需二次手术（腹腔内出血或吻合口出血）。,七、胰腺手术并发症,5、术后胰瘘，胰皮肤瘘（胰十二指肠切除术后发生率约1020%，死亡率约10%）。6、术后胆漏。7、术后胃肠吻合口瘘和十二指肠瘘。8、术后腹腔感染。9、术后胃排空障碍，出现腹胀、恶心、呕吐。10、术后门静脉系统血栓形成。11、胰性脑病（急性胰腺炎发生率约1020%）。12、术后应激性溃疡，消化道出血。,七、胰腺手术并发症,13、术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。14、全胰切除术后糖尿病。15、术后消化吸收功能障碍，导致顽固性腹泻等。16、术后胰源性门静脉高压症，导致消化道大出血等。17、术后胰源性胸水和腹水。18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝。19、肿瘤切除术后复发，远处转移。,谢 谢,