重点部位体格检查规范操作.ppt
重点部位体格检查规范操作,南方医院临床医学系 郑维扬,重点部位体格检查规范操作,1.血压的测量2.全身浅表淋巴结的检查3.眼球运动与眼球震颤的检查4.对光反射与集合反射的检查5.甲状腺触诊6.周围血管征的检查7.鼻与鼻窦区压痛检查8.检查甲状腺功能亢进的眼征9.颈静脉回流征的检查10.颈部血管的检查,重点部位体格检查规范操作,11.胸部视诊12.胸部触诊13.胸部间接叩诊14.肺脏的听诊15.心脏视诊16.心脏触诊17.心脏相对浊音界叩诊18.心脏各瓣膜区听诊及听诊顺序19.腹部视诊20.腹部浅触诊,重点部位体格检查规范操作,21.液波震颤及腹部包块触诊22.腹部紧张度、压痛反跳痛检查23.肝脏触诊及肝上下径叩诊测量24.Murphy征检查25.脾脏的触诊26.移动性浊音的检查27.振水音的检查28.肾脏的触诊与叩诊29.浅反射检查30.深反射检查31.脑膜刺激征检查32.锥体束病理反射检查,要点；1.肘部与心脏同一水平2.气袖下缘距肘窝以上2-3cm，松紧适中3.听诊器不能塞在气袖下4.第一声搏动声收缩压 声音消失舒张压 测两次，取平均值,一、血压的测量,二、全身浅表淋巴结检查,检查顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结腋窝淋巴结、滑车淋巴结、腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结方法：二、三、四指并拢，用指腹滑动触诊注意：大小、数目、硬度、压痛、活动度有无粘连、局部皮肤情况,三、眼球运动与眼球震颤的检查,要点：1.置目标手指于受检者眼前30-40cm。2.H形运动（或米字形）,四、对光反射与集合反射,要点：1.检查对光反射时，光源从侧面进入。2.集合反射（调节和辐辏反射）：检查者手指自被检者前面1米左右处匀速前移至眼前5-10cm，观察瞳孔缩小及两眼聚合情况。,五、甲状腺触诊,要点：1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽2.甲状腺侧叶前面触诊：一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳突肌前缘触。,五、甲状腺触诊,要点：1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽2.甲状腺侧叶前面触诊：一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳突肌前缘触。,五、甲状腺触诊,要点：1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽2.甲状腺侧叶前面触诊：一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳突肌前缘触。3.甲状腺侧叶后面触诊：,六、周围血管征的检查,内容：枪击音 Duroziez双重杂音 水冲脉 毛细血管搏动征,七、鼻与鼻窦压痛检查,内容：1.鼻检查 外形 鼻翼煽动 鼻腔检查 鼻通气 2.鼻窦压痛：额窦、筛窦、上颌窦,八、检查甲状腺功能亢进的眼征,内容：1.Stellwag征：瞬目减少 2.Graefe征：眼球向下时上睑不能相应下垂 3.Joffroy征：上视时无额纹出现 4.Mobius征：集合运动减弱,九、肝颈静脉回流征的检查,十、颈部血管的检查,颈静脉：正常人平卧位颈静脉充盈水平 不超过锁骨上缘与下颌角连线 的下1/3。2.颈动脉：搏动3.颈部血管听诊：听诊器置于颈部大血管区 和锁骨上窝,十一、胸部视诊,内容：1.胸壁检查 营养状态、皮肤、静脉等。2.胸廓检查 胸廓形状（正常前后径：左右径1：1.5）肋间隙 乳房 3.呼吸运动：频率、节律,十二、胸部触诊,内容：1.前胸廓扩张度：（两侧肋缘对称部位）2.后胸廓扩张度（拇指与中线平行 皮肤向中线推挤）3.语音震颤：对称、由上至下、前、侧、背 两手交替 4.胸膜摩擦感：胸廓下侧部,十三、胸部间接叩诊,内容：1.肺部叩诊 由上至下，前、侧、后，逐一肋间左右对比 2.肺尖叩诊：自斜方肌前缘中点始 正常肺尖宽度4-6cm 3.肺下界移动度 肩胛线上叩诊 平静呼吸深吸气屏住深呼气屏住,十四、肺脏听诊,内容：1.肺部听诊 由上至下，前、侧、后，逐一肋间左右对比 每个部位听诊至少一个呼吸周期 肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音、支气管呼吸音 2.语音共振：方法同语颤 3.胸膜摩擦音：前下侧胸壁,十五、心脏视诊,要点：下蹲，双眼视线与心前区呈切线方向内容：1.心前区有无异常隆起 2.心尖搏动 位置：范围：正常搏动范围直径2.0-2.5cm 3.有无异常搏动,十六、心脏触诊,要点：二步触诊法顺序：心尖部、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区内容：1.心尖搏动与心前区搏动 2.震颤 3.心包摩擦感：胸骨左缘3-4肋间,十七、心脏相对浊音界叩诊,要点：坐位扳指与肋间垂直，卧位平行 左侧须轻叩顺序：先左：在心尖搏动外2-3cm始，由外向内，由下向上至第2肋间 后右：于右锁骨中线上叩出肺肝界 上一肋间由下向上由外向内 至第2肋间,十八、心脏听诊,听诊顺序：二尖瓣区-肺动脉瓣区-主动脉瓣区-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣区听诊内容：心率、心律、心音、额外心音 心脏杂音、心包摩擦音,十九、腹部视诊,视诊内容：腹部外形：膨隆、凹陷 呼吸运动、胃肠型和蠕动波 腹壁静脉 其他：皮疹、腹纹、瘢痕、疝、脐、体毛,二十、腹部浅触诊,方法：双腿屈曲，暴露腹部 左下腹开始，逆时针触诊 腹壁压陷约1cm内容：腹壁紧张度、浅表的压痛、包块 腹壁上的肿物等,二十一、液波震颤及腹部包块触诊,液波震颤：一手掌面贴于被检者一侧腹壁，另一手冲击对侧腹壁 阳性提示大量腹水3000-4000ml腹部包块：1.正常腹部可触及的结构：腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块、横结肠、盲肠2.触及腹部包块应注意：部位、大小、形态、质地、压痛、移动度 搏动振水音：,二十二、腹部紧张度、压痛反跳痛,双腿屈曲，暴露腹部腹部紧张度压痛及反跳痛：触及深压痛后，示、中、无名指于原处稍停片刻，迅速抬起。,二十三、肝脏触诊及肝上下径测量,双腿屈曲，暴露腹部肝脏触诊：1.单手触诊：在锁骨中线上，自下而上至肝缘或肋缘2.双手触诊：左手托住右腰部，拇指置于肋部。限制胸廓运动、增加膈肌移动3.在前正中线上剑突下触诊触及肝脏，应描述：大小、质地、边缘和表面状态 压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤肝上下径测量：正常9-11cm,二十四、Murphy征的检查,双腿屈曲，暴露腹部注意：1.胆囊点腹直肌外缘与肋弓交界处2.胆囊压痛与Murphy征阳性的区别,二十五、脾脏触诊,双腿屈曲，暴露腹部要点：1.仰卧位脾脏触诊2.侧卧位脾脏触诊3.记录：轻度肿大：肋下2cm 中度肿大:肋下2cm，脐水平以上 巨脾：超过脐水平或前正中线 线（甲乙线）线（甲丙线）线（丁戊线）,二十六、移动性浊音的检查,双腿屈曲，暴露腹部方法：自脐开始向对侧叩诊，至鼓音变浊音处，扳指固定，被检者右侧卧位，再叩，如呈鼓音，为阳性。同法叩右侧。移动性浊音阳性，腹水量在1000ml以上,二十七、振水音的检查,双腿屈曲，暴露腹部方法：振摇患者或冲击震动胃部，听诊器置于上腹部或直接用耳，听到的气、液撞击的声音。若在空腹或餐后6-8小时以上仍有振水音，提示幽门梗阻或胃扩张。,二十八、肾脏的触诊与叩诊,方法：肾脏触诊：双手触诊 左手置于后腰部向前腹壁推，右手于同侧上腹部在深吸气时与左手夹触肾脏。肾脏叩诊：肾区：肋脊角处,二十九、浅反射检查,内容：1.角膜反射 2.腹壁反射（胸髓7-8、9-10、11-12节）3.提睾反射（腰髓1-2节）4.肛门反射（骶髓4-5节、肛尾神经）5.跖反射（骶髓1-2节）,三十、深反射检查,内容：1.肱二头肌反射 2.肱三头肌反射 3.桡骨骨膜反射 4.膝腱反射 5.跟腱反射 6.Huffmanns 征,三十、深反射检查,内容：1.肱二头肌反射 2.肱三头肌反射 3.桡骨骨膜反射 4.膝腱反射 5.跟腱反射 6.Huffmanns 征,三十、深反射检查,内容：1.肱二头肌反射 2.肱三头肌反射 3.桡骨骨膜反射 4.膝腱反射 5.跟腱反射 6.Huffmanns 征,三十、深反射检查,内容：1.肱二头肌反射 2.肱三头肌反射 3.桡骨骨膜反射 4.膝腱反射 5.跟腱反射 6.Huffmanns 征 7.踝阵挛 8.髌阵挛,三十、深反射检查,内容：1.肱二头肌反射（反射中枢颈髓5-6节段）2.肱三头肌反射（反射中枢颈髓6-7节段）3.桡骨骨膜反射（反射中枢颈髓5-6节段）4.膝腱反射（反射中枢腰髓2-4节段）5.跟腱反射（反射中枢骶髓1-2节段）6.Huffmanns 征 7.踝阵挛 8.髌阵挛,反射极度亢进,三十一、脑膜刺激征检查,内容：1.颈强直：去枕。屈颈有抵抗 2.Brudzinski征：去枕。两膝关节和髋关节屈曲 3.Kernig征：髋、膝关节直角。正常人135,三十二、椎体束病理检查,内容：1.Babinski征 2.Oppenheims 征 3.Chaddock 征 4.Gordon 征,谢谢！,
