凶险型前置胎盘的.ppt

凶险型前置胎盘的诊治Pernicious placenta previa,合肥市妇幼保健院 陈磊,一、定义：既往有剖宫产史，本次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫疤痕部位者，常伴有胎盘植入。二、凶险型前置胎盘的流行病学特征：1993年Chattopadhyay等首先提出.,疤痕子宫患者前置胎盘的发生率增加5倍。疤痕子宫发生前置胎盘的患者中有38.2%并发胎盘植入。一次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为10%。2次及2次以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例则高达59.2%。,最新研究表明不孕治疗史、剖宫产史、孕妇年龄增加均为前置胎盘的独立因素。病因尚不明，推测可能与胎盘绒毛组织侵蚀能力与蜕膜组织间的平衡失调有关。,三、凶险型前置胎盘的产前诊断：超声（黑白超、彩超、三维超）：诊断前置胎盘敏感性为77%，特异性为96%。、MRI：诊断前置胎盘敏感性为88%，特异性为100%。母血中AFP明显升高，在排除胎儿畸形、胎盘出血等后，应考虑植入。,四、凶险型前置胎盘的处理决策：处理需要多学科协作：产科、影像、检验、血库、ICU等综合因素判断、遵循个体化原则,期待治疗：与一般性前置胎盘类似，抑制宫缩、促肺成熟、预防感染等，但应强调改善患者的营养状况，纠正贫血，以提高对急性失血的耐受。,凶险型前置胎盘的终止妊娠的时机：考虑母儿两方面利弊。国内主张期待至36周；英国2005年指南主张期待至37周。凶险型前置胎盘的终止妊娠的方式：均为手术，以择期手术为宜。,手术治疗：需要一个救治团队（必要时转运）精湛的产科手术技术良好的麻醉复苏技术支持掌握严重损伤的修复技术血管栓塞技术支持,凶险型前置胎盘的围手术期处理：术前充分评估手术难度，做好手术预案，安排好手术医师（产科医师和麻醉医师）充分家属沟通，告知手术风险术前准备充分的血制品术前B超定位，了解胎盘附着位置，血流情况。,术中处理：1、腹部切口：下腹正中纵切口，足够暴露手术野。2、进腹后，仔细检查子宫形态、下段情况（血管怒张，高度怀疑植入），尽量下推膀胱反折腹膜（以免大出血时止血、切子宫等操作误伤膀胱）。,3、子宫切口选择，尽量避开胎盘或选择胎盘薄弱处，以迅速娩出胎儿，减少胎儿失血。4、胎儿娩出后，迅速上止血皮条，将切口下方的子宫下段结扎止血，（给自己足够的时间，检查胎盘附着情况，考虑如何处理胎盘）,5、胎盘的处理：一旦发现完全性植入较深，甚至穿透性，尽量不去剥胎盘，以防止导致严重的出血，经讨论后，决定是否切子宫还是介入治疗。部分植入或重度粘连胎盘：行保守性手术（楔形切除、搔刮等）,6、胎盘附着处出血的处理：局部8字缝扎：（如何缝扎？）宫腔纱条填塞、宫腔气囊压迫：？血管结扎：子宫A、髂内A？子宫的缝合压迫止血：？介入治疗：？全切或次全切子宫：指征：不能修补的穿透性植入 不能控制的大出血,凶险型前置胎盘的处理不同于一般的前置胎盘。可发生严重的产科出血，甚至是致命性出血并发DIC、休克昏迷、死亡等。注意诊断和处理的实效性、做好抢救的各个环节。,子宫的血流解剖图：,请大家各抒己见，提供妙招将出血控制在可控范围内,谢 谢！,