非计划性意外拔管品管圈.ppt

彩虹圈成果汇报,ICU 2014-12月,我们的品管圈 彩虹圈,圈名的意义：彩虹：雨后的彩虹象征着希望，为挣扎在痛苦中的患者带来的无限希望。寓意在我们的精心护理下病人对战胜疾病充满信心，对疾病的愈后充满希望，同时也寓意我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。圈名口号：阳光总在风雨后，请相信有彩虹。圈徽的组成：白色的云朵：白云象征着天使般的护士带给病人关心、关怀与呵护。彩虹：代表了沟通护患关系的桥梁，寓意着和谐及安宁的护患关系；圈徽的意义：护理的理念是“以病人为中心“，整体提升护理质量，同时护理也是一座架起通往希望的桥梁。把病患真正的放入到我们每一位护理人员的心里，用我们彩虹般的桥梁为病患架起通往希望之门。,成立QCC小组、设定圈名及圈徽,QCC小组的成立圈员的报名，自主自愿设定主题头脑风暴活动的步骤（PDCA）,晨曦圈的组成,圈长：周亚敏护士长铺导员：姚丽丽圈内成员：陈明、陈璇、李盼、金源源、陈凤云、曹文、李夏、邱蓓蕾、段月婵圈的成立、活动时间：2014年1月-12月,圈的成立、人员的筛选,2014年1月建立QCC，开始前期动员，召集圈员，自愿报名。在辅导员的指导下确认圈内人员的组成、圈名及圈徽的产生。2014年2月始开始QCC小组的活动,我们实施品管圈的目标,持续改善护理管理和服务质量水平 营造护理团队合作及学习成长的环境 发挥护士潜能 培养护士管理人才 发挥护士潜能 培养护士管理人才 提升各级护士士气提升各级护士士气 建立护理质量提升改善活动之标竿 促进护理团队重视质量活动的进行,QCC常用手法,鱼骨图柏拉图查检表层别法PDCA法PDCD法矩阵图法系统图法,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,评价(Action),检查(Check),实施(Do),计划（Plan）,QCC活动步骤,有效果,无效果,主题的选定,以评价法进行主题评价，小组成员参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为当次活动主题。,评价项目与等级分数,主题选定彩虹圈的主题,陈璇、李夏,金源源,周亚敏,邱蓓蕾,段月婵,曹文、,李盼、姚丽丽,陈凤云,彩虹圈主题选定,降低非计划拔管率 选题理由,1.2.3.4.,导管的意外拔管率是衡量病区护理质量的指标之一,各类导管对患者的术后恢复起着决定性的作用,提高护理人员的安全意识、责任心,意外拔管使平均住院日延长，增加病人的住院费用,计划拟定表,注：虚线表计划线 实线表实施线,现状的把握,流程图,查检表,柏拉图,导管护理流程,插管,初始评估,病人意识、年龄、有无拔管史,导管类型、型号初始状态（深度、部位，通畅程度等）,常规护理,再次评估及记录,评估拔管准备,拔管,患者因素相关调查,调查对象年龄分类,调查对象身份类别,调查对象学历情况,现状把握查检表2014年3月ICU病区非计划拔管率查检表,关于两例意外拔管时间调查,夜间多发意外拔管原因,夜间迷走神经兴奋，心率，呼吸频率降低、肺泡通气不足，血氧饱和度较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神因障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管。由于手套保护，拔管可能较小；但夜间处于睡眠状态，部分患者擅自解除手套，忽略了睡眠状态的意外拔管。也有一部分的患者对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除手套而引起患者自行拔管。,柏拉图,目标设定,虽然在之前的护理工作中已经加强了宣教、固定等各项措施，但是仍存在计划外拔管；根据调查结果表明，患者因素、护士因素是导致病人非计划拔管发生的主要原因；根据“80/20”原则，最主要原因是患者因素中的术后烦躁及管道留置不舒适，擅自去除手套导致意外拔管。因此，我们将重点定为改善“患者因素中的患者术后防拔管宣教”。,(一)目标值设定：1、改善前意外拔管率为5.30%，目标值1.56%。(二)设定理由1、通过圈活动前对住院患者可留置时间内意外拔管率查检，我们得出 2014年3月我科意外拔管率为5.30%。2、我院护理部第二季度检查重点就是管道护理。3、拟定圈能力为80%目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值*改善重点*圈能力）=3.90%-（3.90%*75%*80%）目标值=1.56%,2.34%,为何胃肠减压管意外拔管率高,置管过程,深度,操作暴力,测量定位,导管质量,负压球质量,操作前准备,责任心,情绪,工作人员状态,镇静不到位,烦躁,约束不当,实习进修人员多,人员流动大,工作人员,病人,家属,宣教,挤捏,频次,方法,导管,搬运病人及各种护理操作时,固定不妥,导管外露端,方法,有效负压,负压装置,不能及时倾倒,日常维护,其他,人员,通畅,病人状态,夜间迷走神经兴奋,对策拟定降低胃肠减压管非计划拔管率,注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：9人，总分135分，以80/20定律 108 分以上为实行对策，因本圈第一次活动，为有较好的效果，故以120分以上为实行对策，共圈选出3个对策,对策实施 对策一,对策二,对策三,管道护理知识培训,管道的固定方法：,1.分叉交织法2.高举平台法3.螺旋固定法4.引流管固定器,有效的固定可降低非计划性拔管,-叶向红(2009),肠外与肠内营养,鼻胃管的固定：人字型,末端反折便于撕除,将胶带剪成“人”字型,高举平台延长管固定,引流管出口部位固定：螺旋固定法,Y纱布覆盖引流管出口,上下固定，中间绕管,同样方法，对侧固定,效果确认,1、有形成果意外拔管率,无形成果,标准化流程的制定,检讨与改进,感谢聆听,