气管切开与气管插管术后护理精要.ppt
气管切开与气管插管术后护理,XXXXX医院,气管切开术后护理,气管切开术的定义气管套管常见类型气管切开术的目的气管切开的适应症气管切开术后护理拔管的护理拔管的医护配合,气管切开术的定义,系切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。,解剖图,气管套管的常见类型,金属气管套管 塑料气管套管 硅胶气管套管,气管切开术的目的,保持呼吸道通畅保证有效通气,气管切开术的适应症,深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留。肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面、颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致的呼吸道阻塞。,气管切开术后护理,病室环境：将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，定时以紫外线消毒室内空气。,气管切开术后护理,患者体位：手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。,气管切开术后护理,准备物品：备齐必需的急救药品和物品。如：同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水，吸引器，呼吸机，手电筒等。,气管切开术后护理,及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌。吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量给氧。吸痰时：15s，边旋转边吸引。吸痰后：给氧，观察患者反应。,气管切开术后护理吸痰的注意事项,吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸口、鼻腔的分泌物。吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。吸引负压以6.7kpa（50mmHg）为宜。在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。,气管切开术后护理,谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞。如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。,气管切开术后护理,充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。湿化方法：（1）间歇湿化：生理盐水500ml+庆大霉素12万U，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化：以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。,气管切开术后护理,预防局部感染：气管内套管每日取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。,气管切开术后护理,关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。,气管切开术后护理,预防并发症（1）脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理，将迅速发生窒息，呼吸停止。要经常注意套管是否在气管内，若套管脱出，又未及时发现，可引起窒息。套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等，均可导致外管脱出，需严密观察。,气管切开术后护理脱管的应急处理,立即用气管钳撑开气管切口处，同时通知医生，根据患者情况进行处理。当患者气管切开时间超过1周，窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至100%，然后根据病情再调整。如气管切开时间在1周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心脏骤停时，予以心脏按压。查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。,气管切开术后护理脱管的应急处理,严密观察患者生命体征，神志，意识，瞳孔，血氧饱和度的变化情况，通知医生进行处理。病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。最后，患者脱管，重在预防：对于颈部粗短的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定；对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物；为患者实施各种治疗，如翻身拍背、吸痰等，应专人固定套管，在病情允许的情况下，尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而脱管；更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。,气管切开术后护理,预防并发症（2）出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。一旦发生大出血时。伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血，若出血较多，可能有血管损伤，应检查伤口，结扎出血点。,气管切开术后护理,预防并发症（3）皮下气肿：气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用龙胆紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。,气管切开术后护理,预防并发症（4）气管食管瘘：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。较小的、时间不长的瘘孔，有时可自行愈合，瘘口较大或时间较长，上皮已长入瘘口者，只能手术修补。,气管切开术后护理,预防并发症（5）声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。手术时，若节开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管，术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄。手术时应尽量避免，严重者需手术切除瘢痕放T型管。,拔管的护理,在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。,拔管的医护配合,拔管前，需由医生判断病人情况好坏，如咳痰有力，痰液能咳出，无呼吸困难，缺氧症状，痰少，咳嗽反射好，胸片无感染表现，此时可以拔管，不一定要堵管，如果没有把握，可试堵管。拔管时，向家属交代情况，遵得同意后，即可拔管，护士准备必要的器械（如无菌拆线包，缝合针及慕丝线，酒精棉球，无菌敷料，无菌油纱条，无菌手套，医用胶布等）。医生戴无菌手套，将多层油纱条与敷料用针线固定，消毒气管切开处皮肤后，剪断固定吊带，护士轻柔拔出导管，然后医生用多层油纱条及无菌敷料覆盖创口，医用胶布固定。拔管后，需注意观察患者呼吸及血氧饱和度是否在正常范围。,气管插管术后的护理,The nursing of trachea cannula,一、概念二、常见并发症三、术后护理四、拔管的护理,一、概念,气管插管术 气管插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。,套囊,衔接管,牙垫,气管导管,喉镜,充气口,二、常见并发症,局部严重损伤,插管固定不好插管气囊过度膨胀，局部组织供血障碍,神经系统并发症,感染,意识障碍烦躁不安,局部管腔黏膜受机械性刺激损伤，插管周围分泌物潴留,三、气管插管术后护理,气管插管的固定,1,4,保持气道内湿润,3,保持气管导管通畅,2,气囊松紧适宜,4,4,（一）气管插管的固定,不宜过松,不宜过紧,定期护理,2,3,1,口腔、气管吸痰管要严格分开,吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的,保持气管导管通畅,（二）,1,及时吸出口腔及气管内分泌物,2,3,（三）保持气道内湿润,吸氧浓度不可过大,雾化吸入,滴入湿化液,1,2,3,（四）气囊松紧适宜,每4h放气510分钟一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引气黏膜缺血、坏死。,四、拔管的护理,1、评估：患者病情、意识、血氧饱和度及配合程度；拔管指征：脱离呼吸机成功，咳嗽及吞咽反射恢复，呼吸道通畅，无喉头水肿及痉挛，无气道狭窄表现。,四、拔管的护理,2、物品准备：听诊器，空针筒，一次性吸痰管，手套和无菌巾，吸引器，生理盐水，面罩及配套吸氧装置，简易呼吸器。,四、拔管的护理,3、导管内给氧，观察患者生命体征和血氧饱和度。4、充分吸除气管内及口鼻内分泌 物。5、抽气囊内气体。,四、拔管的护理,6、吸痰管于气管插管内边退边拔边吸除气道内痰液。7、鼻导管或面罩吸氧，观察患者生命体征，血氧饱和度及气道是否通畅。8、协助排痰，必要时吸引口鼻分泌物。,拔管的护理,
