蛇蝎预防与处置.ppt
蛇蝎咬伤的预防与处置,Najamelanoleuca-Kenya.,Najanubiae-juvenil,Bitisarietans,AtherissquamigeraCongo,毒蛇咬伤,毒蛇识别毒蛇咬伤识别毒蛇咬伤处置毒蛇咬伤预防,毒蛇的毒液器官在头部，包括毒腺、排毒导管和毒牙。咬人时，其腭肌收缩，挤压毒腺，毒液经排毒导管输送到毒牙，注入咬伤的创口，经淋巴和血液循环扩散，引起局部和全身中毒症状。,按毒性作用分类,神经毒：金环蛇、银环蛇；2.血循毒：五步蛇、竹叶青、烙铁头、蝰蛇；3.肌肉毒：海蛇；混合毒（神经毒+血循毒）：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。,俗称金甲带、铁包金、国公棍、佛蛇等，头椭圆形，全身体背有黄环和黑环相间排列，两环宽窄大致相等，尾短圆钝，体长1.2-1.5米。,神经毒,俗称过基峡、白节黑、金钱白花蛇、银甲带、银包铁等。头椭圆形，全身体背有白环和黑环相间排列，白环较窄，尾细长，体长米左右。,神经毒,尖吻蝮：俗称五步蛇、蕲蛇、棋盘蛇、百步蛇、翘鼻蛇等。头呈三角形，吻端突出且向上翘起，体背灰褐色，布有灰白色菱形方斑，腹面白色，有多个明显黑色圆斑，体长可达1.5米。,血循毒,俗称青竹蛇、刁竹青、青竹标。头呈三角形，颈细，眼红色，体背呈草绿色，自颈部以后形成左右各一条白色纵线，或为红白色侧线，或为黄色侧线，尾焦黄色，体长60-90厘米。,血循毒,形似旧式烙铁，俗称龟壳花蛇、金钱斑等，头部三角形，颈细，吻较窄，体长米余，体背棕褐色，有镶浅黄色边的紫棕色斑块，体长约米。,血循毒,蝰蛇俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等。头呈三角形，体粗尾短，头背有三块圆斑，体背有三纵行大圆斑，背脊一行圆斑与两侧交错排列，圆斑中央紫褐色，四周黑色，镶以黄白色边，性凶猛。,血循毒,神经毒+血循毒,眼镜蛇：俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等。头椭圆形，颈部背面有白色眼镜架状斑纹，激怒时其前身1/3竖起，颈部膨扁，发呼呼之声，体背黑褐色，间有十多个黄白色横斑，体长可达米。,眼镜王蛇：俗称过山峰、大眼镜蛇等，外形似眼镜蛇，体更长，可达米，颈部膨扁时有白色的倒写V字形斑，体背有窄白色带斑纹40-50个，激怒时其前身1/2竖起，性凶猛，会主动攻击人畜。,神经毒+血循毒,蝮蛇,蝮蛇：俗称麻七寸、小五步、土公蛇、狗屎扒等。头略呈三角形，体粗短，尾短，全背呈暗褐色，体侧各有深褐色圆形斑纹一行。,血循毒+神经毒,蛇毒作用机制-神经毒,主要作用于人体神经系统，包含突触后神经毒素（-毒素）和突触前神经毒素（-毒素）两种。对神经-肌肉接头的传导有双重抑制作用；引起横纹肌弛缓性瘫痪，可导致呼吸肌麻痹，甚至发展为缺氧性脑病，窒息死亡。,蛇毒作用机制-血循毒,凝血毒和抗凝血毒：激活凝血因子（因子，纤维蛋白原）导致凝血；激活纤溶系统，抑制凝血酶，导致出血；溶血毒：溶解红细胞膜，导致溶血；心脏血管毒：心肌细胞膜持久的不可逆的去极化，导致心肌变性、坏死、出血，甚至心脏骤停；释放组胺及血管活性物质，导致血压下降，甚至休克；,蛇毒作用机制-肌肉毒,肌肉膜毒素、响尾蛇胺、蛋白水解酶、磷脂酶A2。引起肌细胞溶解、蛋白水解，导致肌肉组织坏死；,毒蛇咬伤的识别,伤口留有牙痕：两个（或3-4个）大而深局部症状全身症状免疫学检查物证,症状的轻重与毒蛇的种类、咬伤的深浅、毒蛇注毒量、毒液吸收量、中毒时间的长短有关,临床表现-神经毒,局部症状不明显，伤口一般不红不肿，无渗液，仅有麻痒感，常被病人忽视而不及时处理；1-3小时后出现全身中毒症状，头痛，头昏，恶心，呕吐，出汗，感觉异常；视力模糊，眼睑下垂，声音嘶哑，言语和吞咽困难，流涎，共济失调，牙关紧闭；严重者肢体弛缓性瘫痪，惊厥，昏迷，休克，呼吸肌麻痹，呼吸衰竭，这是急性期死亡的主要原因。,呼吸肌麻痹气管插管,呼吸停止后，如能立即给予人工辅助呼吸，病人神志可保持清醒，但全身瘫痪、各种反射消失，无肠鸣音。一般经人工呼吸314天可恢复自主呼吸和肌张力。,临床表现-血循毒,局部症状明显，一般都有较粗大而深的毒牙痕，伤口剧痛、肿胀、起水疱，瘀斑、或出血不止，所属淋巴结红肿压痛，伤口常形成溃疡，甚至坏疽。全身症状可在1-24小时出现，主要表现为血液系统受损害，有寒战发热、全身肌肉痠痛、呕吐，皮下或内脏出血（尿血、血红蛋白尿、便血、衄血和吐血），继而发生贫血、黄疸；严重者可出现休克、血小板严重下降或DIC、急性肾功能衰竭、心衰、心脏骤停等。,五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡,蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀,蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC,临床表现-肌肉毒,一般咬伤后2小时内出现肌肉酸痛,乏力；继而出现肌红蛋白尿和高血钾，导致急性肾功能衰竭、严重心律失常和周围型呼吸衰竭；可发生猝死；病愈后，肌力恢复需数月。,临床表现-混合毒,局部症状明显，咬伤后即感疼痛，逐渐加重，有麻木感，伤口周围皮肤迅速红肿。可扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速变黑坏死，形成溃疡，所导向淋巴结肿大和触痛。全身症状主要表现为神经和血循环系统的损害，有头晕头痛、寒战发热、四肢无力、恶心呕吐、全身肌肉痠痛、肝大、黄疸、严重者可出现心功能衰竭、呼吸停止。,眼镜蛇咬伤,处置,有时毒蛇与无毒蛇咬伤不易鉴别，一旦发生均应按毒蛇咬伤处理，必须争分夺秒抢救；被咬伤者应保持安静，不要惊慌奔走，以免加速毒液吸收和扩散；伤口局部处理：1.阻止蛇毒吸收，2.伤口排毒，3.破坏蛇毒特效解毒药对症支持治疗,阻，排，破，解,伤口局部处理：结扎,减缓蛇毒吸收和扩散；在毒蛇咬伤早期有效，在咬伤后应就地取材；于伤口的近心端、肿胀部位上方缚扎，以阻断静脉回血而不妨碍动脉血流为原则；被咬伤后不宜奔跑，以免加速血流和蛇毒吸收；缚扎时间不要太长，应每隔1530min稍放松1次，每次12min；一般在伤口排毒或服药后1h可解除缚扎；咬伤已超过12h则不宜缚扎。伤口处放置冰袋或浸入4冷水中,伤口局部处理：排毒,1.扩创法：常规皮肤消毒后，沿牙痕作纵行切口1.5cm，深达皮下，或作“十字形”切口，并用手由近心端向远心端伤口的周围挤压，使毒血排出，或用负压吸引排毒。伤口有潜行性坏死时，应尽量切开，清除坏死组织。五步蛇、蝰蛇、蝮蛇因含有出血毒素，禁用切排法。2.吮吸法：用口吮、拔火罐或抽吸器等方法，将伤口毒血吸出。如吮吸者口腔粘膜有炎症或破损时，不宜作吮吸法，以免引起中毒。具体采取何种措施，应根据当时环境及条件决定。,伤口局部处理：破坏蛇毒A,1.高锰酸钾溶液：高锰酸钾是很强的氧化剂，对各种蛇毒有直接破坏作用。溶液必须现配现用，早期应用可收到较好效果。高锰酸钾对伤口有刺激性疼痛，但对局部组织损害轻微。它不能与普鲁卡因混合使用，因混合后高锰酸钾已起了反应，如再用于注射，则它就失去破坏蛇毒作用。扩创时用1/5000的高锰酸钾溶液反复多次冲洗，使蛇毒在伤口破坏，减少播散及全身中毒。局部注射：1/1000 高锰酸钾溶液12 ml沿牙痕伤口局部注射。,伤口局部处理：破坏蛇毒B,2.烧灼法：如当时在野外被毒蛇咬伤，可用火柴头57个放在伤口上点燃烧灼12次，局部高温可使蛇毒蛋白凝固丧失毒性。3.胰蛋白酶注射法：胰蛋白酶能直接破坏蛇毒，早期局部用药，可获较高的疗效，注射时需注意，勿注入血管内；2000u加0.5%普鲁卡因520ml，在牙痕中心周围注射达肌肉层或结扎上端进行套式封闭；根据病情，12h后仍可重复注射；为预防胰蛋白酶的过敏反应，可先肌注地塞米松5mg。此法对各种毒蛇咬伤均有效。如无胰蛋白酶可用糜蛋白酶替代。,伤口局部处理：破坏蛇毒C,4.依地酸二钠注射液：2依地酸二钠行伤口冲洗，或25ml加入1普鲁卡因25ml作伤口周围皮下浸润注射，行局部封闭和环状封闭。,如患肢肿胀疼痛，可根据肢体肿胀范围选用双柏散，按适当的量，用热水调为糊状，外敷患处，能活血化瘀，清热消肿。如患溃烂，早期渗液多，可选用1/5000的呋喃西林溶液湿敷。如坏死组织多，则可清创，剪除坏死组织。伤口后期，肉芽新鲜，则用生肌膏外敷。如出现患肢肿胀有波动感，可切开减压。当伤口创面巨大，难以自行修复，或肌腱外露、断损，肢体末端坏死，需行植皮术或截肢（指）术。,特效解毒药:抗蛇毒血清A,我国现已研制成功6种抗蛇毒血清，它们是 抗眼镜蛇毒血清10000u、抗银环蛇毒血清10000u、抗金环蛇毒血清5000u、抗蝮蛇毒血清8000u、抗蝰蛇毒血清5000u、抗五步蛇毒血清10000u。单价精制抗蛇毒血清，特异性较高，效果确切，可迅速中和进入体内游离的蛇毒，使其失去毒性，但不能破坏结合状态的蛇毒；越早用，效果越好，最好在咬伤后24小时内使用。,特效解毒药:抗蛇毒血清B,应用前需做皮试，取0.1ml抗蛇毒血清加1.9ml生理盐水稀释20倍，取0.1ml于前臂掌侧皮内注射，20-30分钟后观察皮丘大小，如在2厘米以内，且周围无红晕和蜘蛛足为阴性；阳性或阳性可疑者，需行脱敏注射法。静滴方法：把一个剂量的抗蛇毒血清混合于5%葡萄糖溶液250ml内，并另入地塞米松1020mg，静滴前肌注扑尔敏10 mg，用输液泵控制滴速，开始以1015滴/分速度滴入，病人无不良反应可加快滴速于2h内滴完全剂量。注射前应备好抗休克、抗过敏及升压药物，以备抢救之用。,特效解毒药:抗蛇毒血清C,如已明确致伤蛇种，可选择其相应的抗蛇毒血清。对已经明确致伤蛇种，但无相应抗蛇毒血清的选择：如对竹叶青蛇或烙铁头蛇咬伤者，可选择抗蝮蛇毒血清，抗五步蛇毒血清或两者联合使用。对眼镜王蛇咬伤者，无专门抗血清，可选择抗眼镜蛇毒血清和抗银环蛇毒血清联合使用，用量应大，各用58支剂量。对外国的毒蛇如泰国眼镜蛇，可按我国的眼镜王蛇伤选择抗银环蛇毒血清+抗眼镜蛇血清。,特效解毒药:抗蛇毒血清D,对致伤蛇种不明者，应根据其局部症状和全身症状判断出其含何种毒素成份，选择相应的抗蛇毒血清：如以神经毒症状为主者，可用抗银环蛇毒血清。以血循毒症状为主者，可用抗五步蛇毒血清或抗蝮蛇毒血清。以混合毒症状为主者，可用抗眼镜蛇毒血清与抗银环蛇毒血清联合使用。使用剂量可参照常用剂量列表，但在临床上，其剂量应取决于毒蛇咬伤时注入人体的蛇毒量，而一般来说，中毒越重，症状也越重。当临床上观察的病情属严重者，剂量可超出使用说明的26倍。时限：许多临床报导毒蛇咬伤后24h才出现较明显的全身症状，而用了抗蛇毒血清后，临床症状即有所好转，提示抗蛇毒血清使用时限可超过24h。,对症支持治疗1,1.肾上腺皮质激素：虽不是蛇毒特效解毒药，但它具有显著的抗炎、抗过敏反应、抗毒血症、抗休克和稳定溶酶体膜的作用，对蛇毒中毒有一定的疗效，可以减轻病人对蛇毒的过敏反应，增加机体对蛇毒的耐受力，从而减轻中毒症状，减轻炎症反应。有助于预防和治疗休克及脑水肿。应早期大量应用。一般成人用地塞米松2060mg，静注，连续应用23天，病情稳定后渐减量至停药。静滴地塞米松2040mg/天，一般用3天后停用。,对症支持治疗2,2.防治呼吸衰竭：被神经毒素蛇咬伤者常规给予吸氧，一般可给予鼻导管，取好用面罩给氧，氧流量34升/min。在应用抗蛇毒血清的同时，若病人出现呼吸困难，尽早应用呼吸兴奋剂是有帮助的，对呼吸肌麻痹已停止自主呼吸的病人，呼吸兴奋剂无效，及时气管插管或气管切开，维持呼吸道通畅，人工加压呼吸或机械通气。,对症支持治疗3,3.纠正低血压、休克：应用低分子右旋糖酐、输血、输液等，补充血容量；碳酸氢钠纠正酸中毒；酌情选用升压药如多巴胺、阿拉明等。4.防治急性肾功能衰竭：出现少尿、固定低比重尿时，控制入量，及早利尿剂；山茛菪碱（654-2）每天可用3060mg，静脉点滴或肌注，改善微循环，增加肾小球滤过率；尿闭伴尿毒症、高血钾时透析。5.心脏骤停：胸外心脏按压，心肺脑复苏。,对症支持治疗4,6.防治感染：伤口或体内继发感染时，应积极治疗，可选用广谱的抗菌素，口服或静滴，中药制剂如清开灵、醒脑净等静滴；常规肌注破伤风抗毒素1500u。7.乌司他丁（天普洛安，Ulinastatin）:是一种蛋白酶抑制剂，能抑制胰蛋白酶等多种水解酶的作用，还有稳定溶酶体膜和抑制溶酶体酶的释放、抑制心肌抑制因子产生和炎症介质的释放等作用。此药在治疗血循毒素和混合毒素引起的机体严重炎症反应时疗效较明显。520万单位溶于5%葡萄糖注射液静滴。对神经毒素类无明显作用。,对症支持治疗5,8.支持疗法：重病人由于肠麻痹，不能进食，可适当地补充水、电解质、能量和维生素。9.中药广州蛇药流浸膏：首次20 ml，以后每次10ml，每2h口服一次。对眼镜蛇、银环蛇、竹叶青蛇等咬伤有效。南通蛇药（季德胜蛇药片）首次量20片，先将药片捣碎，用酒50 ml加等量温开水调匀内服，（不会饮酒的人或小孩用酒量可酌减）以后每隔6h服一次，每次10片。对各种毒蛇咬伤及蜈蚣、蝎子咬伤有效。,预防,1.根据毒蛇活动规律进行捕杀2.识别毒蛇与无毒蛇3.加强个人防护：夜间外出或野外作业，要穿厚长裤、长袜、鞋子、头戴帽子、手拿木棍照明用具,帝王蝎,蝎子螫伤,蝎子有一对毒腺和尾刺，刺人时毒液通过尾钩进入人体，主要毒作用为神经毒、胆碱能作用和肾上腺素能作用，尚有溶血、出血毒作用、凝血素、心脏毒和血管收缩毒作用。刺伤局部迅速出现剧痛，持续约数分钟至24小时，有的局部常无明显红肿，有的明显红肿儿童多见全身症状，流泪，流涎，大汗，全身肌肉痉挛，重症出现心律紊乱、休克、肺水肿，甚至呼吸麻痹而死亡。,蝎子螫伤,螫伤后尽早将尾刺取出，用1/5000高锰酸钾冲洗伤口，局部冰敷，抗菌素预防感染肌肉痉挛时，用10%葡萄糖酸钙10ml静注，阿托品、心得安、酚妥拉明防治低血压、肺水肿及呼吸麻痹吗啡及巴比妥类药物慎用外出作业人员必须穿陆战靴、戴手套,严禁夜间穿拖鞋外出；早上起床前,要对所穿衣物进行检查,防止其钻进去“潜伏”。“打打衣、倒倒鞋”就成了官兵们每早起床后的一 个习惯性动作。,THANK YOU,
