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灿烂辉煌的心电图学 动态心电图三大最新进展,301医院 卢喜烈WWW.301ECG.COM,热烈祝贺动态心电图临床应用50周年!,动态心电图,动态心电图是指随身携带一个小型的心电监测仪器，连续监测24小时(或更长时间)的动态心电信息，再输入计算机回放系统，经过人工分析与编辑，打印出动态心电图报告。,历史回顾,1957年,Holter发明了动态心电图,1961年,Science“心脏研究的新方法”标志Holter技术正式应用于临床,1961年动态心电图应用于临床,1962年Holter与Del mar公司合作制造出首批动态心电图仪器。第一台商品动态心电图机安装在纽约Cornel医学院,动态心电图不仅能捕捉心律失常，还能检测出无症状性缺血,1961年,Holter在为一位外科医生做动态心电图监测，在手术即将完成时突然猝死。动态心电图显示出急性缺血性ST压低和T波高耸。,美国蒙大拿州（Montana）的海伦娜市（Helana）是美国西部偏僻清冷的小镇，是Holter出生的地方,Helena镇,Holter出生的地方,动态心电图学-永远不落的旗帜,1983年7月21日晚,Holter因癌症与世长辞，终年69岁,从磁带式记录器到闪光卡记录器,动态心电图监测仪器的进展,动态心电图导联系统进展,1961年,Holter系统应用于临床仅有1个通道 1976年,Holter系统有了2个通道 1986年,3通道Holter监测系统应用于临床 1998年，12导同步Holter监测技术开始应用于临床。2004年，高采样率的12导同步Holter监测技术开始应用于临床,心电图波形不再失真,并显示它巨大的优越性。成为冠心病心肌缺血，分析心律失常最有用的心脏无创检查技术,计算机的进步,计算机的飞速发展,有力地推动了动态心电图的自动诊断,分析技术和操作技术的进步.大大缩短了分析动态心电图的时间（从几天至几十分钟）,1978年4月,解放军总医院率先在国内开展Holter检查,动态心电图在中国,黄大显签名的第1份动态心电图报告,动态心电图在中国,1994年,李天德教授撰写了Holter专著,动态心电图技术迅速普及到县级医院,动态心电图在中国,1998年以来,国产高质量的动态心电图仪相继问世，有深圳理邦、康泰医学,迪姆美高仪,今科医疗,长春时代数码、上海PI公司等。大长了中国人的志气！国产动态心电图向世界多个国家出口。动态心电图广泛应用临床，造福于国人。,动态心电图广泛应用临床,12导动态心电图成为检测冠心病心肌缺血的无创性技术胸痛原因的鉴别诊断心律失常性质的确定晕厥性质的诊断与鉴别评价药物的疗效评价PCI、CABG的效果病窦综合征评定起搏器功能心率震荡心率变异T波电交替,动态心电图是建立心肌缺血预警机制最适宜的技术-具有准确、无创、廉价等优点,2003年，郭继鸿教授在卫生部礼堂召开全国第一届动态心电图大会,著述立说,主编动态心电图著作,动态心电图技术三大最新进展,一、遥测动态心电图,遥测动态心电图是近年来兴起的将遥测心电监测和传统的动态心电图技术融为一体的更长时间（3-7d）的实时动态心电图监测。具有实时事件传输和预告事件功能及全信息动态心电图分析功能。遥测动态心电图这一新技术问世以来，迅速在中国的北京、山东、山西、辽宁等地开花结果。,心电异常！,正在监护,处理意见,发送诊疗建议,正在发送,信息接收,ST段压低请继续观察,ST段压低请继续观察,遥测动态心电图流程图,遥测动态心电图传输方式,定时传输触发,异常事件触发,手动事件触发,专家关注触发,遥测动态心电图主要功能,Holter的监测作用，出具24h动态心电图报告。实时发送突发心脏事件，出具事件报告。长时间(3-7d)的连续监测作用，出具3-7天的动态心电图报告。,心肌缺血严重快速心律失常 传导阻滞与停搏手术中动态心电图监测、手术后观察危重症患者转运过程中的监测高危人群的常规监护和预警亚健康人群的保健监护和预警干部保健的心脏监测和预警药物疗效观察,遥测动态心电图临床应用,遥测发现急性心肌缺血(发作时）,患者女性，74岁。冠心病。远程监测中发现ST-T缺血性改变，电话咨询患者无明显不适，建议患者服用0.5mg硝酸甘油后，缺血性改变缓解,患者男性，37岁。心电远程移动监护显示ST段损伤型抬高,遥测发现急性心肌损伤型ST抬高,遥测发现室性心动过速,患者女性，44岁。心悸、胸闷原因待查，监护中发现频发室性早搏，阵发性反复性室性心动过速。及时通知患者本人及分中心。,患者女性，88岁，进行远程监测突发心室颤动,心室颤动,患者男性，20岁，2011.1.11号14:30戴机返校，晚上及以后大于两秒的停搏64次，其中最长一次时间17.23秒，发生于凌晨2:49分，立即予以打电话，嘱咐立即入院治疗,遥测发现阻滞型心室停搏,收 费,监测2天，收费=480元。监测3天，收费=720元。医保项目。,报 告,监测2d，出具一份2d的动态心电图报告和一份事件报告。监测3d，出具一份3d的天动态心电图报告和一份事件报告。监测7d，出具一份7d的天动态心电图报告和一份事件报告。,遥测动态心电图的时代已经到来,积极开展遥测动态心电监测，及时发现高危人群进行防治，对于降低猝死的发生率，具有重要的现实意义,2009年6月28日温家宝总理考察远程移动心脏监测网络系统,二、网络动态心电图,通过网络把分散在医院各科室的动态心电图信息整合到医院HIS中。实现动态心电图检查流程化、自动化，动态心电图报告集中储存和随时调阅。使动态心电图成为电子病历的重要组成部分之一,为临床医疗,科研,教学和保健工作服务。,网络动态心电图系统架构,HIS,动态心电图系统服务器,网络动态心电图系统基本技术,目前远程网络医疗技术的主要有以下几种：1：由宽带（ADSL线缆、光缆、有线电视同轴电缆等）借助于INTER外网组成的相对封闭系统，由服务器和终端组成。优点是普及、成熟、方便。缺点是受宽带影响（如ADSL），速度有时不适合大量的医疗数据实时传输。2：由光缆或线缆组成（医院）封闭式的信息系统，由服务器和终端组成。平台则是根据需要而编制的服务器管理软件。目前大量被应用在医院的数据库管理系统中，如HIS系统等。优点是自定义平台和自编制软件，使用起来稳定可靠可控。这是医院实现数据化信息管理的必要条件。3：由GPRS等组成的无线网络系统，完成远程网络医疗的部分功能。尤其是3G技术的发展打破了带宽的瓶颈，其无线和可移动性特点，使得它给医疗领域带来了广阔而又不可替代的应用前景。,动态心电室医生编辑动态心电图报告,医生在病房随时查看动态心电图报告,网络动态心电图系统的优势,将多台动态心电图仪器整合到一个网络系统上，便于资料存储。医师网上浏览动态心电图报告。方便基层会诊。有利于医疗和科研工作。,三、高采样率 12导同步动态,12导同步连续监测24 h心电信息,经回放编辑打印出12导同步动态报告,为临床诊治疾病提供依据.8或12道放大器采集心电信息10个电极导出12导心电图采样频率1000点s记录器容量大不能是片断的12导同步ST段扫描,高采样率12导动态心电图优势,一般动态心电图仪器采样率128或256点/s,心电波形失真高采样率12导动态心电图仪器(1000点/s)，心电图不在失真,128/s,1000点/s,高采样率12导动态心电图系统，是中国人的创举,2001年初开始研究高采样率12导动态心电图仪器(1000点/s)，2003年6月进入临床试验，2004年月成功研制12导同步动态心电图系统应用于临床,结束了中国人不能生产高端Holter的历史,12导同步动态心电图系统获奖证书,12导同步动态心电图的优越性,1、为心肌缺血的定位诊断、缺血的分布、缺血的程度、持续的时间和心肌缺血总负荷提供了详实的依据；2、为各种心律失常的定位诊断提供了新的无创性检查技术，对心律失常的治疗和预后评估具有重要意义；3、对心律失常的鉴别诊断优于3通道动态心电图；4、对心脏起搏部位的定位诊断及其引发的ST-T改变和心律失常的判断优于常规心电图；5、比3通道动态心电图的信息量大4倍，所获得的各种心电数据、图表成为临床医疗和科研工作不可缺少的重要资料（卢喜烈、卢亦伟.12导同步动态心电图解读.北京：人民军医出版社，2006；32-82）。6、12导联Holter长达2.16km，是取之不尽的信息源泉。,12导优于3通道动态心电图,男，58岁。05：42、下壁ST抬高min,12导优于3通道动态心电图,男，77岁。17：05 胸痛5min，3导Holter正常，十二导动态心电图前壁缺血,12导优于3通道动态心电图,男，78岁。05：32 ST 下降,男，57岁。缺血发生于饱餐后，三支病变,男，54岁。多支病变，心绞痛发作时，大面积前壁缺血,男，36岁。缺血发生于上楼时，两支病变,男，55岁。不稳定性心绞痛时的心肌缺血，ST显著下降。左主干病变,12导同步动态心电图的进步源于理论创新,12导动态心电图是今后动态心电图的发展方向。总有一天终将取代双导联及三导动态心电图（卢喜烈.现代动态心电图诊断学.北京：人民军医出版社，1995；2）。15年后，我的愿望实现了。,高采样率的12导动态心电图优势,1、采用高频率采样确保心电波形清晰不失真2、显示起搏脉冲清晰，基本满足AAI/AAIR、VVI/VVIR、DDD/DDDR等起搏器需求3、逐搏标记技术，确保心搏数目的准确性,12导同步动态心电分析系统广泛应用于临床，给患者带来了福音,主编动态心电图方面的专著8部为国家考试中心提供了大量的动态心电图,推动技术进步的作用,高采样率的12导同步动态心电图已经成为心电学领域里一项重要的无创性检查技术广泛应用于临床。结束了中国不能生产高端12导同步动态心电图系统的历史。打破了欧美等西方国家对我国动态心电图技术和市场的长期垄断。高端的12导同步动态心电图分析系统，正在快跻身于国际市场。,没有现代动态心电图的监测，是不全面的查体！,祝贺中国心律学大会取得圆满成功！,