辩证施护.ppt

中医辩证施护,鱼化寨社区卫生服务中心王欢娥,1.护理原则包括预防为主；护病求本、急则护标、缓则护本，标本同护；同病异护、异病同护；正护、反护；“三因制宜”护理等几个方面：(一)预防为主1、未病先防(1)未病先防是在疾病发生之前，采取一定的预防措施，达到防止疾病发生的目的。中医学认为人体疾病的发生是正气与邪气相斗争的结果，正气是人体对外界致病因素的防御能力，正气盛则人体不易生病：邪气是导致疾病发生的外部因素，正气不足是疾病发生的内在依据，外邪通过内因而起作用。因此，在临床护理：要做到未病先防，必须从培养正气，提高抗邪能力和防上病邪侵害二方面着手。(2)培养正气，提高抗病能力，预防疾病病邪是导致疾病发生的重要条件，故未病先防除了增强体质，提高机体抗病能力外，同时还要注意防止病邪的侵害。如讲究卫生，防止水源、食物和环境的污染，预防传染病：避免六淫、七情致病：饮食有节；防上外伤和虫兽伤害等，都是防止病邪侵害的有效方法。,(3)防止病邪的侵害病邪是导致疾病发生的重要条件，故未病先防除了增强体质，提高机体抗病能力外，同时还要注意防止病邪的侵害。如讲究卫生，防止水源、食物和环境的污染，预防传染病：避免六淫、七情致病：饮食有节；防上外伤和虫兽伤害等，都是防止病邪侵害的有效方法。2、既病防变在临床护理工作中，做好未病先防是预防疾病积极而理想的措施，但由于各人体质的差异，所处的环境和生活条件的不同，仍有些人发生疾病，这时则应密切观察病情变化，在疾病的早期及时进行诊断和治疗，并根据疾病传变规律，有效护理，防上疾病的发展传变。,(二)护病求本，急则护标，缓则护本，标本同护,标本是一个相对的概念，主要说明病证各种矛盾的主次关系。有多种含义：从正邪关系来说，正气是本，邪气是标；从病因与症状来说，病因是本，症状是标；从病变部位来看，内脏是本，体表是标；从疾病先后来说，旧病、原发病是本，新病、继发病为标。在复杂多变的病症中，常有标本主次的不同。护理上应了解疾病的全过程，综合进行分析，才能透过现象看到本质，然后配合治疗采取护病求本，急则护其标，缓则护其本的护理原则。1、护病求本 就是遵照“治病求本”的治疗原则，对疾病按其发病根本原因进行针对性的护理。即通过分析临床证候，辨明病变的本质进行护理。2、急则护标 当标证甚急，可能危及病人生命，或后发之标病影响到先发之本病治疗时，护理上应采取紧急护标措施，以解除危急症状，待病情稳定后，再针对病因护其本。,3、缓则护本 对于慢性病或恢复期病人，在标证不急的情况下，或标证经处理后已缓解，采用护本的原则，祛除致病原因，调补人体正气，如做好精神情志的调摄，加强锻炼，增强体质，适当的食补，预防外邪等，以解除病症病因的护本措施，当本证已治愈，标证则自然消失。4、标本同护标本缓急的原则，既有原则性，又有灵活性。具体运用时应视病情变化适当掌握。若标证、本证兼见，且病势都危急或都不急时，可标本同护。临床护理时以扶正护本为主，兼以祛邪，或以祛邪护本为主，兼以扶正，最终达到护病求本，急则护标，缓则护本的目的。,正护、反护,1、正护 正护是逆其病证性质而护的一种常用护理原则，又称逆护法。它适用于疾病的本质与征象相一致的病症。如寒病即见寒象，热病即见热象，虚证即见虚象，实证即见实象。通过分析临床证候，辨明病变本质的寒热，虚实，分别采用“寒则热之”，“热则寒之”，“虚则补之”，“实则泻之”的不同方法进行护理称为正护。2、反护 某些复杂、严重的病证，表现的症状与病变性质不符，甚至出现假象，在护理时采用顺从疾病的症状而护的方法，也就是顺从疾病的假象，与疾病的假象相一致的护理称为反护。也可称其为顺护法。总之，反护是顺从疾病的假象进行护理，通俗的说，就是“以热护热”，“以寒护寒”，“以塞(补)护塞”、“以通护通”。达到去除本因、解除标证的目的。,同病异护，异病同护,1、同病异护 是针对同病的异证进行护理。即指同一种病，由于发病的时间、地区以及病员机体反应性不同，或处在不同的发展阶段，其表现的证不同，施扩的方法也有所不同。如感冒，初春季：口寒冷且多风，感之则为风寒证，在护理上采取祛风散寒保暖的措施：夏季暑热多挟湿，感之则为暑湿证，在护理上采用祛暑化湿的措施，加强室内通风，散热清暑。如果是冬令时节感冒，以寒证为主，宜采用中药温热服，给生姜红糖葱白汤等热饮料以助药力，服药后覆盖衣被，使其周身微微汗出，而达汗出表解之功效。2、异病同护 是针对异病的同证进行护理，不同的疾病，虽然病因病机不同，但在其疾病发展过程中出现了相同的证候，因而可采取同一护理方法，如脱肛，崩漏，子宫脱垂，胃卜垂等儿种截然不同的疾病，但其辨证均属气虚F陷这一证型，均可采用升提中气的方法进行调护。,三因制宜护理,1、因时制宜护理 根据季节气候的变化对疾病采取不同的护理措施，就叫因时制宜护理，中医护理十分重视根据时令气候对人体的影响来制定适宜的护理的方法。四时气候变化中，春温、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒是为一年中气候变化的规律。人体为适应这种气候变化，在生理则出现相应的改变。如春夏季节，气候由温转热，阳气升发，气血容易趋于体表，表现为腠理疏松开泄，多汗；秋冬季节，气候由凉变寒，阳气收藏，气血容易趋向于里，表现为腠理致密，少汗、多尿。因此，我们应根据季节发病的特点，采取不同的措施，做好护理病人和预防丁作。2、因地制宜护理根据不同地区的地理特点，气候条件以及人们生活习惯的差异来制定适宜的护理原则和措施就叫因地制宜护理。由于地理位置、环境不同，生活习惯和气候条件的差异，对疾病有一定的影响。因此，在治疗疾病和护理病人时，应根据地理环境的不同，采取因地制宜的护理原则。因地制宜护理的另一方面还须做好地方病的防治。,3、因人制宜护理 根据病人年龄、性别、体质、生活习惯、精神状态的不同采用不同的方法进行护理叫做因人制宜护理。医学源流论说：“夫七情、六淫之感不殊，而感受之人各殊，一概施治，则病情虽中，而于人之气体迥乎相反，则利害亦相反矣。”这说明了虽然致病因素没有什么区别，但因这些感受外邪的人有区别，则其结果各异。因此要根据病人的体质、年龄、性别、生活习惯、精神状态等不同特点，来制定适宜的治疗和护理方案。做到准确的护理。三因制宜护理充分体现了中医护理的整体观念和辨证施护在临床实践应用中的原则性和灵活性。只有从整体观念出发，对具体情况进行具体分析，运用因时、因地、因人制宜的原则，才能取得满意的效果。,二、辨证施护管理要求,1、开展辨证施护率应712、中医医院护理人员学习中医护理知识100学时，掌握辨证施护的内容、方法和技巧。3、制定辨证施护具体实施的程序，指导临床护理人员正确应用。4、制定专科常见疾病辨证施护记录的书写规范。5、各科室可根据本专科护理特点，选择病种进行辨证施护试点，不断总结经，以点带面，逐步推推广普及。6、不定期召开有关人员会议或到各科室了解辨证施护情况，讨论解决辨证施护存在的问题和困难。7、制定辨证施护监控评价标准，定期进行检查：及时纠正偏差，提高辨证施护水平。8、各科室年终书写辨证施护经验总结或论文。9、护理部每12年组织召开一次辨证施护专题报告会或论文交流会。,三、如何开展辨证施护,(一)辨疾病的病因进行护理 导致人体产生疾病的原因很多，如气候的异常(六淫致病)，疫疠的传染，情志刺激，饮食劳倦，外伤以及虫兽所伤等，均是致病的因素。我们在辨证施护时，应辨疾病的病因进行护理。l、六淫的辨证护理 六淫致病多与季节气候、居住环境及生活起居有关，护理时应注意如下方面：(1)季节气候的辨证护理(2)环境的辨证护理 2、情志的辨证护理（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）3、疫疠预防的辨证护理 4、饮食劳逸的辨证护理 5、外伤以及虫兽所伤的辩证护理,辨疾病的病机进行护理,1、(1)扶正护理：扶正，即增强体质，使正气加强，提高抗病能力，适用于以正虚为主的病证：就是通过益气、养血、滋阴、助阳等方法以培补正气。达到抗御和祛逐病邪的目的。(2)祛邪护理：祛邪的目的是为了保护正气，消除致病因素，即因六淫之邪致病或脏腑功能失调所产生的病理产物(如气滞、血瘀、痰饮等)。适用于以邪盛为主的病证，可通过解表、泻下、渗湿、利水、消导、破血等方法以祛除病邪。使脏腑气血恢复正常。扶正与祛邪，虽然是具有不同内容的两种护理方法，但它们是相互为用，相辅相成的。因而护理疾病，扶正祛邪措施不能截然分开，首先要辨明邪正虚实，然后给予施护。2、调整阴阳的辨证护理：(1)阴阳偏盛的护理：阴阳偏盛是阴或阳的过盛有余，由于阳胜则阴病，阴胜则阳病，衰的情况存在，如无虚损，可采用“损其有余”的方法。衰的情况存在，如无虚损，可采用“损其有余”的方法。(2)阴阳偏衰的护理：阴阳偏衰，是阴或刚的虚损不足，即阴虚或阳虚。阴虚不能制阳，常表现为阴虚阳亢的虚热证，护理上根据不同的证候确定护理原则，并给予相应的补阴措施：阳虚不能制阴，多表现为阳虚阴盛的虚寒证，护理应以补阳以制阴。由于阴阳是相互依存的，故在治疗护理阴阳偏衰的病证时，应注意“阴中求阳”，“阳中求阴”，也就是在补阴时，适当用一些补阳的药物和护理方法；补阳时，适当配以补阴的药物和护理措施，从而使其阴阳达到平衡。,辨疾病的证型进行护理,1、共性(一般)护理：包括病室内的清洁、通风，患者的休息，观察体温、脉搏、舌象、口渴、饮水、尿量及皮肤弹性的变化及大便情况，饮食调护，服药护理，情志护理和肛周的清洁等。2、辨证护理 如泄泻的病人，其辨证可分为寒湿泄泻，湿热泄泻，肝郁泄泻，伤食泄泻，肾虚泄泻脾虚泄泻六种证型，护理时既有共同的护理方法，也有对证的施护措施：,辨疾病的症状进行护理,辨疾病的症状进行护理，是中医护理特点、特色之一。症状，即患者的自我主观感觉，如发热、疼痛、咳嗽、呕吐等。在护理时，针对症状，给予对症的护理措施。如发热者给予退热：疼痛者给予止痛：咳嗽者给予止咳：呕吐者给予止呕。可消除患者的不适。因此，辨疾病的症状进行护理(与辨病因、辨证型密切相关)，能及时消除症状、解决病人的痛苦，也是中医辨证施护的又一项重要内容。,根据中医护理原则和内容进行护理,l、根据中医护理原则进行辨证护理：中医护理原则前面己详细讲述，包括预防为主；护病 求本、急则护标、缓则护本，标本同护；同病异护、异病同护；正护、反护；“三因制宜”护理等几个方面，这是用以指导我们的辨证施护工作的主要内容体现。2、根据中医护理内容进行辨证护理：中医护理内容丰富，如生活起居护理，情志护理，饮食护理，预防、养生护理，病情观察护理，给药护理，中医传统治疗技术等，都具有良好的实用性，通过辨证的方法，将中医护理内容应用于临床，可促进病人早日恢复健康，提高护理质量。,根据中医基本法则进行护理,根据以上原则，现将常用的中医护理法则分别归类，大致分为解表、清热、理气、理血、补益、温里、消导、润燥等8类(1)解表法解表法是通过发汗、开泄腠理、逐邪外出的一种治法，又称汗法。常用的有辛温解表、辛凉解表、滋阴解表、疏风解表、祛湿解表等方法。适用于表证或有其他杂证，如风湿痹。(2)清热法清热法是通过寒凉泄热的药物和措施，以消除热证的一种治法，又称清法，根据热邪所在部位不同，常采用的有清气分热、清热生津、清营凉血、清热解毒及清脏腑热等方法，适用于热病表邪已解，里热炽盛即热在气分、营分、血分证时或邪热偏盛于某一脏腑，或某一脏腑的功能偏亢而发生各种不同的脏腑里热证候。(3)理气法理气法是调理气机的一种治法，常采用行气解郁，降气平逆，益气升阳等方法，适用于气机失调的病证，如肝气郁结引起的气滞证、肺胃失降引起的气逆证、脾气不升引起的气陷证等。(4)理血法理血法是通过调理血分治疗瘀血内阻和各种出血的一种治法，常采用活血和止血的方法，适用于血行不畅或瘀血内阻所致的一类病证及各种盯血病症。,(5)补益法补益法是补益人体阴阳气血不足，或补益某一脏之虚损的治法，对称补法。根据虚损病证不同，常采用补气、补血、补阴、补阳的方法，适用于以正虚为主的病症。(6)温里法温里法是祛除寒邪和补益刚气的种治法，常采用温中祛寒、温中散寒，回阳救逆的方法，适用于寒邪直中脏腑或阳虚内寒；寒邪凝滞经络，血行不畅或阳气衰微，阴寒内盛所致的病证。(7)消导法消导法是通过消导和散结，使积聚之实邪渐消缓散的一种治法，又称消法。常用的有消食导滞、消石散结、消瘤软坚、利水消肿等方法，适用于伤食积滞、结石、瘿瘤肿块及水肿等病证。(8)润燥法 润燥法是通过疏风清热、滋阴养血、增液润燥的药物和措施，以消除燥证的一种治法。适用于感受燥邪及内脏津液亏损的外燥、内燥病证。,中医传统治疗技术的应用护理,针灸、推拿、刮痧、拔火罐、敷贴、放血疗法、经络穴位疏通疗法、膏药药线引流等。这些方法的应用，是辨证施护的特点和特色的重要体现。,辨证施护记录的书写方法,一、护理文书书写要求 护理文书是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和。包括：三测单；护理记录(一般患者护理记录单、危重患者护理记录单)；手术护理记录单；长期医嘱单；长期医嘱执行单；临时医嘱单；入院告知书；入院患者护理评估；病室护理交班志等。根据医疗事故处理条例规定，三测单、医嘱单、护理记录属于患者复印或复制资料的范围。,(一)护理文书书写基本要求,1、护理记录书写应当客观、真实、准确、及时、完整，签全名，盖章无效。2、护理文书应当使用蓝黑墨水或碳素墨水笔书写，有特殊要求者除外。3、各种表格的楣栏内容包括姓名、科室、床号、住院病历号、页码(设置于各表格底部居中)。4、护理文书书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双横线画在错字上，在画线的错字上方用同色笔更正并签全名，并应保持原记录清晰可辨。不得采取刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。5、护理文书应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。,6、护理文书应当按照规定的内容书写。实习护士、试用期护士书写的护理记录，应经过本科室执业护士审阅、修改并签名。7、因抢救危急患者未能及时书写记录时，当班护士应在抢救后6小时内据实补记，并加以注明(抢救完成时间和补记时间)。8、日期用公历年，时间用北京时间、24小时制记录。文书中使用的计量单位一律采用中华人民共和国法定计量单位。9、为保持医疗护理记录的一致性，负责护士与主管医师应多沟通交流。,入院患者护理评估书写要求,是指护士对患者入院时基本护理信息收集后的记录。l、入院患者护理评估应由护士在本班内完成。遇急诊手术、抢救等特殊情况不能及时评估时，须由下一班护士在24小时内完成。2、入院患者护理评估填写要求无漏项，评估后应在所选项目前的方格内以“表示。3、有过敏史者，应详细填写过敏的药物或食物的名称及过敏反应的症状4、有既病史者，应写明过去所患疾病的医疗诊断。5、饮食异常者，应注明吞咽困难、咀嚼困难、管饲等。特殊嗜好应注明，如嗜烟、酒、酸、辣等。6、睡眠使用药物时，应详细写明药名、剂量。7、安置各种引流管者，应注明管道名称、部位、通畅情况。8、皮肤有破损或压疮时，应注明部位，详细情况记入护理记录。9、视力、听力有障碍时，应具体描述。10、表中未涉及但对患者护理有需要的评估内容，如专科护理情况、特殊需求等，应在备注栏内加以描述。,一般患者护理记录书写要求,1、楣栏内容包括姓名、科室、床号、住院病历号、页码。2、日期记录为“月一日”，时间具体到分钟。首次记录和跨年的第一次记录应写“年一月一日”另起一行记录具体内容。3、记录具体内容时包括病情观察情况、护理措施及效果、健康教育、心理护理以及需要说明的特殊情况等。记录应及时，依日期顺序记录，体现病情的动态变化、记录的连续性和完整性。记录完毕，在记录内容的最后1行的最右边签全名。4、每周记录12次，入院当日、手术当日及出院前应有记录，患者病情变化时随时记录。(1)新入院和转入患者，入院当日护理记录包括患者主诉，入院、转入时间及方式，入院的原因、入院时情况(症状、体征)，针对患者的主要护理问题和护理需求所拟定的护理措施及注意事项。(2)手术患者的护理记录，与“危重患者护理记录书写要求”相同，术前记录包括一般状况、心理反应、手术野皮肤、胃肠道、各种药物过敏及术前用药及护理等。术后患者须书写入手术室时间、手术名称、麻醉方式、返回病室时间、生命体征、伤口情况、麻醉清醒时间、各种引流液性质、颜色、量及肛门排气、排尿情况，使用止痛剂的剂量、时间及药物效果。,(3)产妇书写分娩时间与方式，回病室时间，生命体征、子宫复旧治疗情况，恶露及缝线情况，是否白行排尿。婴儿性别、体重、哭声、生命体征及特殊情况。未分娩前应记录宫缩时间、宫口开大、胎心及用药情况。(4)出院患者护理记录包括患者的一般情况、出院指导(如活动、休息、用药、饮食、伤口护理、管道护理)等。5、中医医院护理记录需体现辩证施护措施及效果。6、一般患者护理记录可与危重患者护理记录合二为一，可选用“护理记录”表格。(1)医嘱改病危或病重时，应在病情栏内分别注明“危”或“重”。以后每班第1次记录时标识。(2)其他要求同一般患者护理记录和危重患者护理记录。,危重患者护理记录书写要求,危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者在住院期间护理过程的客观记录。内容包括楣栏、生命体征、出入水量等病情观察、辨证护理措施、效果及护士签名。1、楣栏内容包括姓名、科室、床号、住院病历号、页码。2、时间记录方式为“一月一日”，时间精确到分钟。首次记录和跨年的第一次记录应写为“一年一月一日”。3、记录内容：体温单位为“”。脉搏单位为“次分”。呼吸的单位为“次分”。血压单位用“mmHg”。神志记录为：清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷等。瞳孔的观察包括大小和对光反射，记录以患者的解剖学位置的方向为准，大小用数字记录，单位为“mm”，记录于瞳孔标识的正下方：对光反射存在用“+”，对光反射消失用“”表示，记录于瞳孔标识的正上方，两侧瞳孔等人时，在瞳孔标识之间用“”表示如图（此处有图）两侧瞳孔不等大时，在瞳孔标识之间用“”或“O。,入量包括：输液、输血、饮食含水量及饮水量等，如为输液应注明液体加入药物后的总量。出量包括：大便、小便、呕吐量、各种引流量等，同时应观察其颜色及性质并记录于病情栏内。大便的单位为“g”，水样大便或便血时单位用“ml”。卧位：可填写“左”、“右”、“平卧”、“半卧”、“坐位”等。皮肤记录可用：完好、破损、压疮等，后两项应在护理措施栏内记录部位、范围、深度、局部处理及效果。4、详细记录生命体征、病情变化、辨证护理措施及效果，医嘱“病危”的患者至少每班记录1次，病情变化随时记录：医嘱“病重”的患者至少每2天记录1次，病情发生变化时随时记录(记录内容与一般患者护理记录同)。5、记录应体现专科护理特点。手术患者应重点记录麻醉方式、手术名称、患者返回病室时间及状况、伤口情况、引流情况等。6、出入水量总结：在入量的项目栏内注明“日间小结”或“24小时总结”。前者为7：0019：00的出入水量，后者为7：00至次日7；00的出入水量，总出量记入出量栏内最后一空格内，并在其数字下用红笔标识双横线(如“)，同时将24小时总出入水量记录于三测单的相应栏内。,7、因故停止或更换液体时，护士应在记录入量栏内注明丢弃量，在数字前加“-”(如“)，并在病情观察栏内说明原因。8、每次记录均需签名，一次记录多行时在最后一行签全名。9、危重患者的抢救应与医师积极配合，协调一致，记录及时、准确、客观、真实。10、对于重症监护患者的护理记录可选用“重症监护记录”表格。,如何书写辨证施护记录,(一)按护理文书书写规范基本要求记录(二)按先辨证后施护的顺序记录(三)重点记录、避免套话重复(四)及时记录、反映动态护理过程(五)病情记录与医疗记录应保持一致，避免护患纠纷(六)体现上级护师的指导作用和护士长的管理作用(七)注意危重患者护理记录和一般患者护理记录在记录转换过程中的正确衔接,辨证施护的检查和合格率的计算方法,(一)病区辨证施护的检查和合格率的计算方法 将病区护理记录抽杏10份，护理记录中只要描述了辨证施护的内容，就算为合格病历，再将合格病历份数除实际抽查病历数10份，乘以100，则得出该病区的辨证施护合格率。病区辨证施护合格率=合格病历份数/抽查病历份数 将各病区的辨证施护合格率相加，用其总和除以检查病区数，即得出医院辨证施护合格率。辨证施护总合格率=病区的辩证施护合格率+病区的辩证施护合格率(n)/检查病区数,书写好中医护理记录，是中医护理人员必须掌握的一项基本技能，是总结辨证施护经验，体现中医护理整体水平，充实、丰富中医护理内涵的一项重要措施。我们认为：提高中医护理记录书写质量工作是一个系统工程，应该努力做到：1、必须组织护理人员认真学习护理文书书写规范及管理规定，学习中医护理知识和中西医护理常规，掌握书写原则和要求。2、护士长应定期组织护理业务查房或个案分析，提高护理人员的综合观察能力、辨证施护能力和书写能力。3、加强对护理记录的质控，及时反馈信息，及时纠正偏差。4、与护理同仁共同探讨中医护理记录的书写方法和技巧，做到护理记录规范化，“客观、真实、准确、及时、完整地记录患者病情的动态变化”，提高辨证施护能力和中医护理记录书写质量，以达到促进临床护理质量提高的目的。,谢谢！,