中国的医改何去何从？.ppt

中国的医改何去何从？,“两江”试点开始，进行社会统筹与个人账户相结合的社会医疗保险制度的试点。,在“两江”试点取得初步经验后，国家将试点范围扩大到40多个城市，进一步探索统账结合的具体方式和运行机制。,城镇职工基本医疗保险制度确立。确定了中国医疗保险制度改革的基本目标、基本原则和主要政策。,国家决定同步推进医疗保险与医疗卫生体制和药品流通体制改革。,九成公众不满意10年医疗变化,“看病难，看病贵”,资源过分向大医院集中公立医疗机构公益性淡化社会保障制度不完善社区卫生服务资源短缺 服务能力低下 不适应群众卫生服务需求,中共中央、国务院1997年下发的关于卫生改革与发展的决定中明确指出，“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”。由于政府投入比重逐年下降、卫生部门监管不力、一些医疗机构管理不善造成医药费用快速增长等原因，公立医疗机构的公益性正在逐渐淡化。,公益事业？,医改现状,中国现有的医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的，违背了医疗卫生事业的基本规律,中国医疗体制进行根本性变革的必然性和紧迫性,在世界卫生组织进行的成员国医疗卫生筹资和分配公平性的排序中，位列191个成员国中的倒数第四位,如何改？,一种流行的诊断是把问题归结为“市场化”。“药方”：放弃市场化,中国医改的困惑,另一种诊断：在医疗服务市场化过程中服务提供者和消费者力量不对称所致“药方”：有管理的市场化,如何改？,事实证明，在医改过程中，单纯依靠市场调节是行不通的。如何在市场转型的时代背景下，运用“亲和”市场而非“反对”市场的手段对市场进行干预，这正是中国公共治理变革所面临的最大挑战。,政府参与到市场活动中,政府的角色,购买者,保险者,雇佣者,赞助者、信贷者,规划者,调控者、监管者,政府角色之一：推动全民医疗保障体系的建设,政府的首要职责是推动建立一个全民医疗保障体系,政府角色之一：推动全民医疗保障体系的建设,促进医疗卫生公平性的实现 可以在很大程度上解决“看病贵”的问题 政府成为医疗服务的购买者医疗服务买卖双方市场力量对比不平衡的问题也就迎刃而解,中国现行医疗卫生体系的重大制度错位之一,民众缴纳保费给医保管理者，是希望他们成为自己的代理人代表自己同医院讨价还价。,政府角色之二：约束医疗服务的费用上涨,根本的改革措施:改变个人先垫付再报销的制度安排，代之以完全的医疗保险预付制。在参保之后，民众在医疗服务点只需缴纳自付的部分即可。其余的医药费用，应该由医疗保障管理者直接向服务提供者支付。,另一大弊端,世界上的众多国家,向专科医院转诊,家庭医生,非急诊病人,另一大弊端:门诊和专科医疗服务缺乏制度化的分工,1,2,3,4,全科医生极其缺乏，也不为民众所信任,非急诊病人无论大小病都涌向各类医院,社区卫生服务发展较慢，社区医疗服务机构太少、利用率和服务水平也都比较低。,社区卫生服务机构同各级医院的竞争中处于不利的地位，远远没有发挥出“城市初级卫生服务的骨干”的作用。,政府角色之三：建立健全初级医疗卫生服务体系,政府角色：政府责任与市场化并举,保险者推动全民医疗保障体系的建设,购买者约束医疗服务的费用上涨,规划者或资源配置者建立健全初级医疗卫生服务体系,国务院将出首个医改政策 2010年人人享医疗服务,国务院将在近期出台的关于大力发展城市社区卫生服务的决定，这是自医改争论出现以来，国务院出台的首个关于医改的正式文件。,国务院将出首个医改政策 2010年人人享医疗服务,Thank You!,