隐性误吸.ppt.ppt

隐 性 误 吸,主讲人：吴,入 院 评 估,高危因素及疾病,概 念,护 理 措 施,目 录,概 念,误吸通常是指病患不能正常吞咽，而将口腔或胃内容物吸入到声带下的状况（below the level of the true vocal folds)。误吸分为显性误吸（Overt Aspiration）和隐性误吸（Silent Aspiration）。,概 念,显性误吸和隐性误吸在临床上有很多相似的症状，因此很容易混肴。虽然隐性误吸的定义在大多数文献中是强调没有明显误吸发生的特征和症状，尤其是咳嗽。但正是在判断咳嗽的问题上我们常常会出问题。如果根据“病患有咳嗽，但是虚弱”，而误认为病患的咳嗽是在正常的吞咽过程中的咳嗽反射，是在正常的吞咽范围内。而事实上，这有可能不是一个正常的，在吞咽过程中出现的“保护性的咳嗽反射”（protective coughing reflex)；而如果病患缺少咳嗽反射，没有咳嗽，又会减少人们对病患有可能产生误吸的观注，从而导致病患长时间的误吸，最终发展为吸入性肺炎或出现并发症。,概 念,一般来说我们经常谈到的误吸大多是指显性误吸。显性误吸最直观。当病患突然出现误吸时，病患会咳嗽（Coughing），梗咽（Choking），作呕（Gagging）等。也就是说病患在出现显性误吸时会伴有一系列明显的症状。在这种情况下，医生和护士都有明确的处理方法。而隐性误吸是相对显性误吸而言，就是说病患在误吸发生时并没有伴随明显的症状。,隐性误吸可以发生在正常人身上，或有正常的呼吸道或人工气道的病患身上。而在人工气道方面，气切的病患出现隐性误吸的比率更高。在临床上常常会遇到病患已经成功脱机，没有多久，病患又因为隐性误吸造成吸入性肺炎重新放回呼吸机。有报道显示，显性吸入仅占吸入的10%，绝大多数是隐性吸入。,概 念,被发现隐性误吸出现几率较高的病症,另外，人工气道病人出现隐性误吸的比率更高。,我们应做的：（一）要了解病患是否有误吸或隐性误吸的病史，尤其是病患是否存在经常性的肺炎发生；（二）要注意病患是否存在吞咽困难的问题，如果有，可以建议医生对病患做一个吞咽的评估；以下情况提示吞咽功能障碍：任何程度的意识障碍 饮水试验有呛咳 自主咳嗽减弱，饮水后声音变化,入院评估,（三）要注意观察病患是否存在误吸的症状，尤其是有无保护性的咳嗽反射，说话声音是否正常等。对有吞咽困难的病患，如果出现突发性的呕吐，呼吸困难，低氧血症，发烧等症状尤其要考虑病患是否有误吸或隐性误吸的发生；,入院评估,（四）如果怀疑病患有隐性误吸，可进一步建议医生给这类病患做录像X线吞咽检查（vidio fluoroscopic swallowing study-VFSS)VFSS或纤维内镜吞咽检查(fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing-FEES)FEES，以便确诊；（五）如果病患处于误吸的高风险，应该尽早禁止口腔进食。,入院评估,一般治疗可给予治疗性饮食：1、环境安静2、头低位3、半流汁饮食4、每次半匙、从健铡口角喂入、咀嚼、摆头、多次吞咽5、每次餐后清洁口腔6、如发生呛咳立即头低位、多次吞咽、反复咳嗽、必要时吸引排出呼吸道食物残渣,护理措施,护理措施,（2）鼻饲患者:,合适体位抬高床头30-45度，减少胃内容物从扩张的胃向食道反流。如必须放低床头时，应停止喂养30-60min.平卧位是胃内容物误入得潜在危险因素。确保胃管位置正确，防止胃管移位，每班记录胃管置入长度，确保胃管在胃内。,（2）鼻饲患者:,护理措施,严格掌握注入速度及注入量 间隔注入时每次不超过200ML，持续滴注时，有条件可使用输液泵控制合适的速度，60-80ML/H。每4小时评估一次胃排空情况，胃内潴留量大于150时，减速或暂停鼻饲，直至胃内无储留。选择合适的鼻饲管，尽量选择较细，较柔软的胃管。长期鼻饲也是造成食道返流、隐性误吸的重要因素，有学者建议使用十二指肠管或胃造廔来防止食道返流所致的误吸。,（2）鼻饲患者:,护理措施,加强口腔护理，减少口腔内细菌。口腔整体治疗护理及康复，不仅减少口腔病原菌，而且刺激口腔黏膜P物质释放，改善吞咽反射，口腔卫生更可以减少细菌负荷和抗混合感染治疗，从而减少吸入性肺炎的发生。有人工气道的病人，每班测定调试气囊压力25-35cmH2O。,