下肢静脉逆流性疾病.ppt

下肢静脉逆流性疾病VENOUS REFLUX DISEASE,沈阳医学院附属二院杨 智,静脉曲张,臁疮腿,复习,下肢静脉逆流性疾病定位,血管外科涵盖范围“脉管炎”动脉疾病静脉疾病逆流性疾病回流障碍疾病淋巴系统疾病,复习,下肢静脉解剖,浅静脉深静脉交通支静脉瓣,复习,静脉回流生理,1肌肉群的收缩产生挤压作用2心脏收缩时唧筒作用3 呼吸运动时胸腔负压吸引作用4 静脉瓣单向开放功能,复习,静脉瓣功能不全,内因：先天静脉壁薄弱或瓣膜缺失 老年退行性病变外因：长时间站立行走增加腹腔和盆腔压力的因素,静脉逆流疾病,静脉逆流病理,病 理,浅静脉属支静脉壁肌层薄弱局部缺乏支撑深静脉淤血乏氧纤维蛋白原等漏出，增生,浅静脉曲张,下肢营养障碍,下肢静脉逆流疾病涵盖范围,浅静脉大/小隐静脉曲张(Varicosity)血栓性浅静脉炎出血深静脉原发深静脉瓣膜关闭不全(Primary Deep Venous Insufficiency，PDVI)淤积性皮炎淤血性溃疡,临 床 表 现,下肢沉胀乏力、酸痛不适，活动后为著浅静脉迂曲、延长、扩张足踝肿胀足靴区皮肤营养变化：皮肤萎缩脱屑搔痒色素沉着湿疹溃疡,临床表现,并 发 症,淤血性溃疡,淤积性皮炎,血栓性浅静脉炎,出血,传统瓣膜功能检查,大隐静脉瓣膜功能试验 Trendelenburg test深静脉及交通支瓣膜功能试验 Pratt test深静脉通畅试验 Perthes test,双下肢 V-PPG,静 脉 造 影,诊断及鉴别诊断,诊断：症状体征辅助检查鉴别诊断：下肢深静脉血栓形成后综合征病史 多普勒超声 静脉造影动静脉瘘皮温 压力 血氧,治 疗,外科手术治疗保守治疗劳逸结合弹力循环驱动袜药物迈之灵 威力坦其他硬化剂等,外科手术,浅静脉逆流浅静脉手术：大/小隐静脉高位结扎曲张静脉剔除术微创治疗术：激光 电凝深静脉支逆流深静脉手术：直接瓣膜修复成形术间接瓣膜修复成形术：外包裹 环缩 带戒交通支逆流：交通支离断术（定位）,介绍：大隐静脉经皮激光治疗术,美国康耐而大学Robert Min 教授 10年适应征：早中期浅静脉主干逆流性疾病优点：手术及住院时间短 局麻，无切口创伤小 安全激光机理：,我院患者术前术后比较,总 结,下肢静脉解剖静脉瓣膜功能不全临床表现及辅助检查治疗方法及外科手术选取经皮激光治疗术,复习题：下肢逆流性疾病涵盖内容 大隐静脉曲张传统检查方法,下肢深静脉血栓形成LOWER EXTREMITYDEEP VENOUS THROMBOSIS,病因和病理,1946年 Virchow 深静脉血栓形成因素：静脉损伤血流缓慢高凝状态病理血栓头 白血栓血栓颈 混合血栓血栓尾 红血栓凝血纤溶瓣膜破坏 深静脉血栓后综合征,临床表现,下肢一致性肿胀疼痛深静脉走行压痛凹陷水肿Homans（）Neuhof（）股白肿，股青肿肺栓塞,诊断及分型,病史影像学检查超声多普勒下肢静脉顺行性造影分型,治疗,保守疗法卧床 抬高患肢 弹力袜溶栓抗凝抗血小板手术疗法下腔静脉虑器置放Fogarty导管取栓,谢谢大家！,