外科讲稿：无菌术.ppt

无菌术 Aseptic technique,有菌观点,无菌操作技术：病原微生物是人类天敌,是手 术治疗的死对头,他们又无处 不在。,无菌术：是针对微生物感染途径,采 取的预防措施和手段。包括：灭菌法和消毒法，操作规程和管理制度。,灭菌法:Asepsis sterilization 以物理方法为主,彻底杀 灭一切病原微生物(包括 芽胞菌)。,一.高温灭菌法：1.煮沸法：沸水100,15-20分钟,一般 细菌可被杀灭(为消毒).芽胞菌至少1小时才能杀灭。(从水沸腾时开始计时).橡胶制品和丝线类.应水煮沸 时放入。,加入NaHCO3于水中使之成为 2%浓度,水的沸点可提高到 105,可缩短灭菌时间。海拔高度每增高300m,灭菌 时间至少应延长2min。,2.高压蒸气灭菌法：温度:121-126；压力:104-137Kpa(106-140Kgcm 或15-20Ibm)；时间:维持30min 保存:可最长达2周；,二.辐射法:常用于工业化,一 次性物品灭菌以及药物等。三.紫外线:作用表浅,常用于 空气.表面照射消毒。,四.化学药物浸泡法：常用于锐利器械.内窥镜等，不宜用热力灭菌的器物。,1.2%中性戊二醛水溶液:浸泡30分钟。2.70%酒精:于上相同.3.10%甲醛:浸泡20-30分钟.4.0.1%新洁尔明：浸泡10-30分钟.用途同戊二醛,效果稍差.5.0.1%洗必泰：浸泡30分钟,比新洁尔明作 用强。,以上药品须每周更换一次。适用于橡胶.塑料.有机玻等。6.甲醛蒸气熏蒸法：以每0.01m用甲醛10g(40%甲醛4ml计算)。熏蒸1小时可达消毒目的.但灭菌需6-12小时。适用于缝线,乳胶制品等.,消毒法(抗菌法)Antisepsis Disinfection:采用化学方法：杀灭或减少病原微生物和其 他有害微生物。不要求消灭所有病原微生物,如:芽胞菌。,操作规则和管理制度:确保无菌技术正确执行,避免 灭菌和消毒物品,手术人员及 手术区再污染,防止伤口感染 的措施与方法。,一.手术人员要求：1.一般准备:戴好口罩.帽子，更换衣裤.鞋子。2.手臂消毒:虽有改进,但仍 不能对皱纹和深层消毒,故 还要戴消毒手套和手术衣.注意相对无菌和绝对无菌关系。,二.病员手术区要求：1.碘酊2.5-3%,要待稍干后,再用70%酒精脱碘二次.用0.5%碘尔康,灭菌王,碘附 或0.1%新洁尔明需涂抹二次。婴儿.面部皮肤.口腔会阴肛门:用0.75%吡咯酮碘消毒。供皮区用70%酒精涂抹三次。,2.消毒范围:包括切口周围15cm。3.消毒方法:从中心向周围,而创面和肛周,是从外周开 始,向肛门或创面靠拢。4.铺巾方法:,三.术中无菌原则：1.腰带以下,双肩以上,腋中 线以后,为有菌地带。2.器械传递要求；3.手术人员位置交换；,4.手套.手术衣污染后,处置 方法；5.手术结束前,应清查器物无 误,才可关闭切口。6.缝合皮肤前,必需再用70%酒精消毒皮肤一次。,四.手术室管理：1.同一手术间,一日内需做数 台手术,应先做无菌手术,最后做感染手术。2.手术参观人员应限制,不要 站得太高,距手术人员太近。,3.手术室必需每日清洁,并空 气消毒。通常每平方米紫外线照射,以 电率1-2w计算,照射2小时。距离不超过2m。,