李耀林骨科病例讨论.ppt

病例讨论,骨二科 李永军,患者李*，男，59岁。主诉：左胫腓骨远端骨折术后1年9月，流脓15月。现病史：患者2012年2月车祸致左胫腓骨远端开放性骨折，在当地医院行“左胫腓骨切开复位内固定+左胫骨外固定架固定术”，2012年8月出现左踝红肿热痛，外踝溃疡，流脓，外固定架针道流脓、松动，拆除外固定架。后上述伤口反复流脓不愈。2013年11月至本院就诊。,2023/2/28,体 查：,本次入院时X片：,辅助检查：,1、分泌物细菌培养：金黄色葡萄球菌（MRSA）。2、血常规：WBC：14.26*109。NEUT：10.18*109/L。,受伤时X片：,当地医院术后第1天X片,2023/2/28,术后第4个月X片,术后半年，外固定针道感染，拆除外固定支架。,2/28/2023,本次入院诊断：,1、左侧胫腓骨骨折术后骨不连2、左胫腓骨创伤性骨髓炎并窦道形成,2023/2/28,讨 论：,治疗：骨髓炎处理 骨折怎么固定 软组织处理,存在：骨髓炎、骨不连、内固定失效 清创后软组织缺损,我们的治疗方案：,一期：病灶清除、内固定拆除、外固定支架、VSD术二期：局部皮瓣转移修复,2/28/2023,术后第1天：X线片,2/28/2023,1.术中细菌培养：未见细菌生长。2.术后第4天细菌培养：未见细菌生长。,2023/2/28,拆除VSD后,2023/2/28,小腿内侧皮瓣。,4cmX3cm,2/28/2023,腓肠神经营养皮瓣,2023/2/28,伤口拆线后,2023/2/28,术后1个月X片,术后半年X片（5月28日）,2023/2/28,术后半年外观（5月28日）,讨 论：,下一步怎么治疗？,2023/2/28,谢 谢！,