饮酒与救治.ppt

饮酒与健康,丰宁县急救中心 纪裕伟,2023/2/28,专家共识,2,挺直接反映饮酒现况的段子,不去不去又去了，不喝不喝又喝了，不行不行又多了，不多不多回家了，回家回家挨骂了，骂着骂着睡着了，早晨起来后悔了，晚上有酒又去了。,2023/2/28,专家共识,3,大家看一个病例,患者张，男，20岁 主因“饮酒后昏迷，抽搐3小时”拨打120求救。【既往史】据同事了解患者既往身体健康【现病史】患者于3小时前饮白酒后（约喝500ml，但据同事了解平时能喝250ml）逐渐胡言乱语，昏睡，继之昏迷，伴有剧烈抽搐，口吐白沫，无双眼上翻，未咬破舌尖。到现场观察：患者平卧位，昏迷，双瞳孔等大，约4mm，抽搐剧烈且频繁，有时腰向上挺起，口腔有大量食物残渣及大量液性物质。呼吸停止，心率110次/分。,2023/2/28,专家共识,4,【治疗】即刻给予 气管插管，吸痰，洗胃等综合处理，同时给予N.S 250ml+纳络酮0.8mg，并立即送往医院。【问题】请问1、抽搐原因，怎样诊断？是否为酒精中毒；2、到医院后，还需哪些检查和治疗？3、对我们有什么触动？,2023/2/28,专家共识,5,宁夏平罗县一初中生因不想上学便约好友喝酒解愁，结果一名学生因酒精中毒死亡，法院判决卖散酒的老板有过错，承担赔偿4万元。被告系平罗县某酒坊经销店业主，其父亲在店里帮其售酒。2013年9月28日8时许，2名初中生(双胞胎兄弟)和另一名同学到被告店里购买白酒，当时被告的父亲告诉3个孩子一斤不卖，3个孩子便买了3斤散装高粱白酒。3人回到双胞胎兄弟家中，将3斤白酒喝完均醉酒昏睡。当日下午，双胞胎兄弟二人因酒精中毒死亡1人，另1人也因酒精中毒被送医院抢救后脱离危险。,2023/2/28,专家共识,6,一审法院认为，经营者不得向未成年人出售烟酒。本案中，被告的父亲明知死者系未成年人，而将3斤散装39.8度高粱白酒出售给对方，最终造成一人酒精中毒、一名酒精中毒死亡的后果，属重大过失，故应承担赔偿责任。经法官多次调解，终于达成协议。双方和解，被告当场支付赔偿款4万元。,2023/2/28,专家共识,7,由于人与人之间的体质不同，所以酒精中毒的症状也是不同的，酒精中毒症状的轻重与个人敏感度、饮酒量等因素有密切关系。患者在兴奋期和失调期，难以控制自己的情绪和行为，往往会继续饮酒，这样会加深中毒程度。有的患者处于这两个阶段的时候，容易激动，和别人发生口角甚至斗殴。很多酒精中毒者是死在酒桌上的，因为急性酒精中毒的患者处经常是最危险、也最具有麻痹性。当中毒者趴在桌子上休息或者昏睡的时候，一起的喝酒的人通常会错误的认为是在“休养生息”，忽视了患者的身体状况和表现出的症状。,2023/2/28,专家共识,8,了解中国的酒文化中国的酒文化源远流长：无论婚丧嫁娶，生日添丁，还是金榜题名，升迁获奖都要宴请亲朋举杯祝酒酒桌上不成文的“规矩”名目繁多。古诗中的酒文化：“葡萄美酒夜光杯”的景色；“斗酒诗百篇”的激情；“对酒当歌，人生几何？”的洒脱，“莫使金樽空对月”的气概；酒逢知己千杯少的喜悦，小说中大口喝酒大口吃肉有很深的影响力。新兴的从外传入我国的啤酒又为的酒文化添加了厚厚的一笔。,饮酒与健康,两人对酌山花开，一杯一杯复一杯。我醉欲眠卿且去，明朝有意抱琴来。,-山中与幽人对酌李白,2023/2/28,专家共识,10,喜庆,有朋自远方来,温馨浪漫,欢宴,2023/2/28,专家共识,11,2023/2/28,专家共识,12,饮酒有关的概念,酗酒在女性、儿童、青少年中发病率逐年上升饮酒引起的疾病和社会事件也随之增加滴酒不沾者社交饮酒者：只在特定场合才饮酒；重度饮酒者：长期饮酒量超过公认的安全界限，目前无疾患，但增加有害性后果的危险性；问题饮酒者：过量饮酒已造成躯体或精神损害，并带来不良社会后果；,2023/2/28,专家共识,13,1 中国酒类消费现状,据上海有关机构发布的最新统计数据显示，中国酒类消费尤其是烈性酒消费呈现出强劲增长势头。仅2010年，中国市场的烈性酒消费就达5.04亿箱，以每箱9公升计算，中国的烈性酒消费占世界烈酒总消费量的23%，一举跃居世界最大的烈酒消费市场。,2023/2/28,专家共识,14,白酒 3060%啤酒 36%葡萄酒 912%,种类 含酒精量,2 对酒的认识,2023/2/28,专家共识,15,血液中的乙醇浓度达到0.05%时，酒精的作用开始显露，出现兴奋和欣快感；当血中乙醇浓度达到0.1%时，人就会失去自制能力；如达到0.2%时，人已到了酩酊大醉的地步；达到0.4%时，人就可失去知觉，昏迷不醒，甚至有生命危险。,2023/2/28,专家共识,16,3 过度饮酒,我国男女饮酒率分别为 84.1和29.3。1982年我国酒依赖的发病率仅为0.16，到了 1990年已上升了3倍多，且酗酒者出现低龄化现象，女性的比例不断增加。在中国，每年有11.41万人死于酒精中毒，占总死亡率的1.3；致残273.7万人，占总致残率的3。,2023/2/28,专家共识,17,理解饮酒模式,有理智的喝酒 每天1.5瓶啤酒（增加放松程 度）有害的喝酒 每天22.5瓶啤酒（动作不协调，忧郁或紧张，考虑问题不 清楚）危险的喝酒 每天3 瓶啤酒（产生躯体依赖，记忆丧失和肝脏疾病）,2023/2/28,专家共识,18,（1）寿命比正常人平均缩短1020年（2）肝炎、肝硬化、心脑血管疾病、神经精神疾病、慢性胃炎、肿瘤等。（3）意外死亡（4）服药同时饮酒会产生不良反应,2023/2/28,专家共识,19,过量饮酒危害健康，已是不争的事实。饮酒带来的危害也不少。每年不知有多少人因喝酒造成了意外，多少人把命断送在这酩酊酣热之际，多少健康消失在瓶罐之间。,2023/2/28,专家共识,20,4、酒精危害：对肝脏的损害,饮酒过量，最受伤的是肝脏。酒精入体内90以上是通过肝脏代谢的，其代谢产物及它所引起的肝细胞代谢紊乱，是导致酒精性肝损伤的主要原因。据研究，正常人平均每日饮4080克酒精，10年即可出现酒精性肝病，如平均每日160克，810年就可发生肝硬化。,2023/2/28,专家共识,21,脂肪肝（fatty liver）,2023/2/28,专家共识,22,肝硬化（liver cirrhosis）,肝硬化具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。因酒精性肝病引起的肝硬化可占总数的6070。,2023/2/28,专家共识,23,肝癌（liver cancer）,肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位；我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45%。,2023/2/28,专家共识,24,日饮一斤白酒 十年成肝癌,2023/2/28,专家共识,25,5、过度饮酒其他伤害：导致大脑萎缩,摄入较多酒精对记忆力、注意力、判断力、机能及情绪反应都有严重伤害。饮酒太多会造成口齿不清，视线模糊，失去平衡力。,2023/2/28,专家共识,26,5、酒精所致心血管损害,很多研究显示，过度饮酒心脏病危险性增加。,2023/2/28,专家共识,27,5、对消化系统的损害,由于酒精首先进入的是胃肠道，那么消化系统的损害是首当其冲的。过量饮酒与慢性胃肠道炎症的关系密切。,一次大量饮酒会出现急性胃炎的不适症状，连续大量摄入酒精，会导致更严重的慢性胃炎。,2023/2/28,专家共识,28,贫血：HB（运输氧气）男性14g,病危45g（见过一个酒依赖的病人2.5g）。,2023/2/28,专家共识,29,5、对生殖器官的不良影响,酒精会使男性出现精子质量下降；对于妊娠期的妇女，即使是少量的酒精，也会使未出生的婴儿发生身体缺陷的危险性增高。,2023/2/28,专家共识,30,怀孕期间饮酒对胎儿有害,根据动物学方面的初步研究结果表明，如果一位怀孕的母亲在怀孕初期每天和一两杯酒，那她的行为可能导致她孩子终生的一些智力和行为上的问题。,2023/2/28,专家共识,31,对于女性来讲，尤其是孕妇，要做到滴酒不沾，彻底戒酒。根据美国的统计数字，因为母亲怀孕期间饮酒而造成婴儿畸形，每年大约有5万人。医生将这种因孕妇饮酒给胎儿造成的严重损害，称为胎儿酒精综合征。这种病的典型临床表现是:体重低、中枢神经系统发育障碍、小头畸形、前额突出、眼裂小、斜视、鼻梁短、鼻孔朝天，有的还有心脏及四肢畸形。研究证实，孕妇过量饮酒是胎儿先天性畸形和先天愚型以及脊髓膜黜、智力缺陷的原因之一。,2023/2/28,专家共识,32,酒精对孕妇的危害程度与饮酒的时间和饮酒量有关。一般来说，在妊娠早期，越是饮酒量大，越是对孕妇的危害程度大。由于怀孕最初3个月，正是胎儿形成的重要阶段，这个时期，如果孕妇饮酒，对胎儿的损害会特别严重。在妊娠初期的12个月内，孕妇即使少量饮酒，也会影响胎儿发育以及婴儿出生后的智力发育。因此，孕妇、产妇和哺乳期妇女都要坚决戒酒。,2023/2/28,专家共识,33,妈妈酗酒新生儿竟然烂醉,小时候的马休，比同龄婴儿都要迟钝。养子马休长到11个月大时才第一次啼哭。新生儿竟然烂醉如泥据英国媒体4日报道，马休的生母名叫莫里恩，即使在怀孕期也是嗜酒如命。生完马休以后，她依然每天喝得酩酊大醉。丈夫在发现她的酒瘾后，抛下她和儿子一走了之。可怜的马休无人抚养，被一个社区组织收留。当马休两个星期大的时候，好心的珍妮特和她的丈夫理查德收养了他。第一眼看到马休的时候，珍妮特惊呆了。可怕的是，马休患上了“胎儿酒精度紊乱症”由于母亲怀孕期间整日酗酒，马休在子宫中便已重度酒精中毒。婴儿时期的马休表现得极度反常,2023/2/28,专家共识,34,“他不像别的孩子那样爱哭爱闹，而是整日安安静静，一声不响。直到11个月的时候，才第一次哭。1岁时，他身体里的酒精度才下降到正常水平。他比别的孩子长得慢：1岁才会笑、3岁才会坐、4岁才开始学走路”。看不懂他人表情和肢体语言.除生成发育缓慢外，酒精还破坏了马休的大脑组织。马休上小学时非常孤僻，他根本看不懂其他人的表情和肢体语言，听不懂老师的讲课。经过多年的刻苦努力，中学毕业后，马休终于被英格兰中部城市德比的一所大学录取，主修音乐艺术。新的同学和新的环境让马休无所适从。,2023/2/28,专家共识,35,马休和珍妮特希望通过媒体的报道引起社会对孕妇酗酒问题的关注。“要是我母亲不喝酒，我现在就 可以在大学里工作，然后结婚生子了。但现在，这些最平常的事情对我来说都是幻想。我与社会之间总是存在一层永远去除不掉的隔膜”。,2023/2/28,专家共识,36,5、酒精引起的社会问题,酗酒者通常把酗酒行为作为一种因内心冲突、心理矛盾造成的强烈心理势能发泄出来的重要方式和途径。酗酒者常通过酗酒以期来消除烦恼，减轻空虚、胆怯、内疚、失败等心理感受。如果全社会对酗酒现象熟视无睹，不采取有效措施加以规劝，就可能危害社会治安，让我们遭遇到偷盗、杀人、家庭暴力行动后的离异等。,2023/2/28,专家共识,37,5、酒精引起的社会问题,我国每年因酗酒肇事立案的高达400万起；全国每年有10万人死于车祸，而三分之一以上的交通事故的发生与酗酒及酒后驾车有关。,2023/2/28,专家共识,38,对社会影响,在许多国家中，因酗酒引起的各种问题已成为社会的沉重负担。首先，是破坏社会治安，影响公共秩序。醉汉的暴力行为还会造成自伤、伤人及财物的损失。其次，是降低劳动生产率，酗酒者常常误工缺勤，工作质量下降，出废品，出生产事故。第三，加重社会负担。酗酒者可给社会造成各种物质财产的损失。,2023/2/28,专家共识,39,篮球明星的丑态,2023/2/28,专家共识,40,对个人影响,酗酒对身体危害极大。酒醉后，人容易发生工伤事故、交通事故，可造成严重后果。同时，酒滥用者常出现早逝、突然自杀的现象。据调查，15%64%的自杀未遂者和 30%80%的自杀者在自杀之前均喝过酒。“酒鬼”的恶名可能影响一个人一生的前途，因为酗酒者不遵守纪律，易出差错、出事故，使得工作能力越来越差。嗜酒者因醉酒无法胜任工作，又会因频繁旷工而失去工作。酗酒者终日以酒为伴，除了酒友，朋友甚少，社会交往越来越狭小。,2023/2/28,专家共识,41,张学友,2023/2/28,专家共识,42,有“歌神”美誉的天王张学友，在乐坛甚具影响力。与罗美薇结婚13年，恩爱如昔，对两个女儿又疼爱不已。学友的家庭、事业，皆是娱乐圈的模范，他的一言一行，都会成为城中焦点。事实上，学友在1986年出道后即一炮而红，却在88至89年间，他因酗酒、加上对人态度轻狂无礼，事业跌入人生的最低点。学友说：“当时真的不懂珍惜，名利冲昏了头脑，酗酒令我失去了理智，做了很多令身边人伤心的事。是谁令我改变了人生态度？是歌迷、朋友和家人，没有因我的不当而离弃了我，还继续支持我，才有今天的张学友。”,2023/2/28,专家共识,43,感情深一口闷？,喝酒的速度宜慢不宜快，饮酒快则血中乙醇浓度升高得也快，很快就会出现醉酒状态，若慢慢喝，体内有充分的时间把乙醇分解掉，不易喝醉。,2023/2/28,专家共识,44,一支烟、一杯酒，快乐似神仙？,边喝酒边抽烟，是伤肝又伤肺。因为香烟中的尼古丁会减弱酒精对人体的作用，相当于被“麻醉”了，不知不觉中就会大大增加了饮酒量。,2023/2/28,专家共识,45,酒后喝绿茶可以解酒？,科学研究证明，绿茶中根本没有分解酒精的成分，相反，人饮酒后酒精在人的肝脏中转化为乙醇，与茶叶中的茶碱迅速进入肾赃，对肾脏刺激太大，会损伤肾功能，还可能引起胆汁反流、胰腺炎等问题。,当然，也不是所有茶都不能喝。菊花茶就有解酒作用。菊花能疏散风热，平肝明目，清热解毒，在药鉴中也有记载。,2023/2/28,专家共识,46,自测是否患有酒精依赖症,酒精依赖(alcohol dependence)指饮酒时间和量已达一定程度，饮酒者无法控制自己的饮酒行为，并出现心理和躯体耐受的综合症。,2023/2/28,专家共识,47,轻度依赖,1)每日饮酒量白酒250ml 啤酒少于4瓶。2)饮酒史在5年以内，加重史在1年之内。3)每日饮酒的次数日益增多，酒量增大。4)酒后情绪激动，易怒，行为失控，打架，寻衅滋事，摔东西等。5)对酒精的耐受力增强。6)饮酒与家人争吵。7)饮酒耽误正常工作。,2023/2/28,专家共识,48,中度依赖,1)每日饮酒量250ml白酒500ml。2)饮酒史在510年之间加重史在12年之间。3)酒量减小，但是每天必喝。4)每日必饮成为生活当中最重要的事情。5)有偷酒藏酒行为。6)一旦不饮，即感到身体不适，心慌，心悸，出汗，坐卧不宁等症状，饮酒后症状缓解。7)身体偏瘦，有肠胃不适等反应。,2023/2/28,专家共识,49,重度依赖,1)每日饮酒量白酒500ml。2)饮酒史10年之上，加重2年以上。3)每日早晨起来空腹饮酒。4)每日必饮，每饮必醉，酒后不饮食，身体虚弱。5)有手抖出虚汗，失眠，走路呈斜线或s型。6)已住院治疗多次或者强制戒酒均无效。7)因饮酒已出现胃出血，小脑萎缩，脂肪肝，酒精肝，肝硬化，骨股头坏死等并发症。8)已出现人格改变多疑，脾气改变，对家庭无责任感，对家人(妻子和孩子)漠不关心。,2023/2/28,专家共识,50,重度依赖,9)对任何事情失去兴趣不愿与他人交往。10)记忆力减退，耳鸣，高血压。11)有幻视，幻听，幻觉等精神障碍。12)平时不饮，但一旦饮酒就连续几天大剂量饮酒，直到身体抵受不住为止，间隔半月，一月或更长时间。13）因为长期大量饮酒，已经出现抑郁症，焦虑症，狂躁症等精神障碍。14）戒酒综合症明显：一旦不饮酒，就出现：呕吐，抽搐，震颤（手，面部，舌），谵妄，癫痫等症状，饮酒后有缓解。,2023/2/28,专家共识,51,急性酒精中毒已成为急诊科最常见的中毒 之一。酒精的危害超过海洛因。酒精中毒是许多疾病的直接诱因。,2023/2/28,专家共识,52,急性酒精中毒定义,急性酒精中毒是指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒。,2023/2/28,专家共识,53,酒乙醇，主要由肝脏（90%）氧化 乙酸进一步氧化 二氧化碳、水。,2023/2/28,专家共识,54,喝酒脸红与脸白的人有何不同？,喝酒后有三种不同类型：脸红、脸白、不变。是什么原因造成喝酒会有不同结果呢？首先要弄清酒精在人体的代谢过程。酒精体内代谢主要靠两种酶代谢：乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶第一步：酒精（即乙醇）乙醇脱氢酶乙醛第二步：乙醛乙醛脱氢酶乙酸第三步：乙酸三羧酸循环二氧化碳和水第三步的三羧酸（TCA）循环是所有产能营养素（碳水化合物、脂肪和蛋白质）的共同代谢途径，第一步和第二步的两种酶促反应才是酒精代谢的关键步骤。当然，如果某人体内这两种酶都缺乏，或者一次饮酒过量，酒精来不及代谢，还有最后一个途径，就是经血液进入肝脏，依赖肝脏的其他酶系来帮助代谢了，当然也就慢得多了。喝酒后不同反应类型的人，就是因为以上所提到的两种酶（乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶）活性差异造成的。,2023/2/28,专家共识,55,脸红型,1脸红型很多人以为喝酒脸红是酒精所致，非也，实乃乙醛引起的。喝酒脸红的人，意味着前一个酶（乙醛脱氢酶）的活性较高，而后一个酶（即乙醛脱氢酶）活性较低或缺失。饮酒后，酒精由第一步产生的乙醛具有扩张毛细血管的功能，使脸部毛细血管扩张，造成了脸红。他们有较高活性的乙醇脱氢酶，乙醇迅速地转化成乙醛。但体内迅速累积的乙醛因第二种酶活性低而迟迟难以继续代谢，因此会长时间保持脸红，一般12个小时后红色才会渐渐消退。这类人体内的乙醛，代谢困难，只有靠肝脏里的一种氧化酶P450慢慢将转化成乙酸，然后进入三羧酸（TCA）循环而被代谢。,2023/2/28,专家共识,56,脸白型,2脸白型某些人则越喝酒脸越白，到一定阶段突然不行了，烂醉如泥。这类人乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶两种酶均缺乏，或活性很低，主要靠肝脏里的P450氧化酶来慢慢氧化。P450是特异性比较低的一族氧化酶，包括许多药物等外来异物，都要靠它来帮助代谢。喝酒脸白者常给人以很能喝酒的假象，其实他们是靠体液来稀释酒精，延缓酒精进入中枢神经而推迟醉酒的。正常情况下，当体内酒精浓度积累超过0.1%就会昏迷，造成急性酒精中毒，也就是醉酒。在未达到中毒剂量前，因为体内缺乏乙醇脱氢酶（第一种酶），乙醛浓度很低，感觉不到不适，容易造成假象。一般喝酒红脸的人可以连续几餐饮酒，即便喝吐了下顿也可再喝；而脸发白的人则需要更多时间的休息，因为这些人的酒精主要靠在肝脏代谢，需要一两天的时间才能恢复正常。,2023/2/28,专家共识,57,豪饮型,3豪饮型同样道理，如果某人的乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶两种酶的活性都很高，那就是我们常说的“酒篓子”，或称“酒漏”。判断这类人的最简便方法，就是看他喝酒时是否大量出汗。因为这两种酶都很有高者，酒精会在体内迅速变成乙酸进入第三步循环，此时大量的能量代谢发生，必然会引发大量发热出汗现象。正因为代谢快，不容易在体内积蓄中毒，所以这种人酒量特别大。不过这样的人并不多，在人群中大约只占到10万分之一左右。,2023/2/28,专家共识,58,酒精性肝损害多发生于喝酒脸白型,值得一提的是，酒精性肝损害多发生于喝酒脸白型。这类人体内因缺乏酶代谢，酒精只能在肝脏代谢，容易导致肝脏损害。喝酒脸红的人，因脸红反而会少喝，酒后易发困，睡上1530分钟后即可恢复精神，反而不易伤肝。而喝酒脸白者往往不知深浅，在高度兴奋中饮酒过量，直到烂醉，经常如此只好肝脏来代罪了。,2023/2/28,专家共识,59,急性酒精中毒的诊断,（）具备以下两点可以临床诊断急性酒精中毒、明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。、呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。,2023/2/28,专家共识,60,（）临床确诊急性酒精中毒在（）的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度（）。（）急性酒精中毒程度临床分级轻度（单纯性醉酒）：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。,2023/2/28,专家共识,61,中度：具备下列之一者为中度酒精中毒。处于昏睡或昏迷状态或昏迷评分大于分小于等于分；具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为；意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态；具有错幻觉或惊厥发作；血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖；在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现：如与酒精中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌损伤表现（异常、心肌酶学倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。,2023/2/28,专家共识,62,重度：具备下列之一者为重度酒精中毒。处于昏迷状态评分等于小于分；出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心搏加快，脉搏细弱或不能触及，血压代偿性升高或下降（低于或收缩压较基础血压下降以上，），昏迷伴有失代偿期。临床表现为休克时也称为极重度；出现代谢紊乱的严重表现：如酸中毒（）、低血钾（血清钾）、低血糖（血糖）之一者；出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现。,2023/2/28,专家共识,63,中毒程度分级以临床表现为主，血中乙醇浓度可供参考，血中乙醇浓度不同种族、不同个体耐受性差异较大，有时与临床表现并不完全一致，乙醇成人致死剂量在，小儿的耐受性较低，致死量婴儿，儿童约。酒精的吸收率和清除率有个体差异并取决于很多因素，如：年龄、性别、体质量、体质、营养状况、吸烟、饮食、胃中现存食物、胃动力、是否存在腹水、肝硬化、以及长期酗酒等。,2023/2/28,专家共识,64,血液中酒精清除率的个体差异性很大，慢性饮酒者的酒精清除率高达.（），但一般的急诊患者其酒精清除率仅约.（）。急诊科首诊时通常轻度中毒血中乙醇浓度在（），重度中毒多在（）以上。,2023/2/28,专家共识,65,由于个体差异，少数患者呈现病理性醉酒，指摄入一定量酒后，产生严重的精神病理学异常表现。多发生在无习惯性饮酒的人，表现为少量饮酒后焦虑不安，出现暴怒状态，引起偏执狂或攻击行为，常受幻觉和妄想的支配，与当时的环境及客观现实极不协调，一般几个小时内终止，常以深睡而结束，发作后对经过全部遗忘，归入中度中毒。,2023/2/28,专家共识,66,急性酒精中毒诊断注意事项,（）诊断原则与鉴别诊断 急性酒精中毒是一个排他性诊断。在诊断患者酒精中毒以前，应考虑到低血糖、低氧血症、肝性脑病、混合性酒精药物过量等情况。在确诊后应考虑到有隐蔽性头部创伤及伴随代谢紊乱的可能性。医生可以通过从随行家属处获得充分的病史，反复查体以及辅助检查确诊。,2023/2/28,专家共识,67,（）复合中毒 酒精中毒后患者情绪失控再次服用其他药物和毒物表现复合中毒并不罕见，乙醇加重镇静催眠类药物和有机磷农药毒性，减轻甲醇、乙二醇、氟乙酰胺毒性，饮酒后对百草枯的毒性有待探讨。,2023/2/28,专家共识,68,（）诱发病损或并发症 急性酒精中毒后外伤常见，由于患者及陪同人员不能明确叙述病史容易漏诊，急性酒精中毒能使已有的基础疾病恶化如诱发急性冠脉综合征、出血或缺血性脑卒中等，并发贲门黏膜撕裂症、上消化道出血、心律失常、胰腺炎、横纹肌溶解综合征等，也可并发消化道穿孔。尽可能获得详实的病史，系统、细致的查体和必要的辅助检查有利于减少漏诊、误诊。,2023/2/28,专家共识,69,（）类双硫仑反应：患者在应用某些药物过程中饮酒或饮酒后应用某些药物出现类似服用戒酒药双硫醒（，又名双硫仑、戒酒硫）后饮酒的反应，多在饮酒后内发病，主要表现为面部潮红、头痛、胸闷、气短、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、恶心、呕吐、视物模糊、严重者血压下降及呼吸困难，可出现意识丧失及惊厥，极个别引起死亡。可能与醛脱氢酶受抑，体内乙醛浓度升高，导致血管扩张有关。类双硫醒反应临床表现个体差异较大，不医疗处理，症状一般持续。因类双硫仑反应与多种疾病特点相似，故易造成误诊，应注意鉴别诊断。,2023/2/28,专家共识,70,青霉素、先锋霉素、喹诺酮类、巴比妥类镇静药、阿司匹林、降血糖药和胰岛素、降压和利尿药物、甲硝唑、安眠药等,健康小贴士,下列药物用药期间不能与酒同服,2023/2/28,专家共识,71,急性酒精中毒的治疗,（）单纯急性轻度酒精中毒不需治疗，居家观察，有肥胖通气不良等基础疾病要嘱其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并发症，类双硫醒反应严重者宜早期对症处理。,2023/2/28,专家共识,72,（）消化道内酒精的促排措施 由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。洗胃应评估病情，权衡利弊，建议仅限于以下情况之一者：饮酒后内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者；同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒；已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可试用于人工洗胃。洗胃液一般用碳酸氢钠液或温开水，洗胃液不可过多，每次入量不超，总量多不超过，胃内容物吸出干净即可，洗胃时注意气道保护，防止呕吐误吸。,2023/2/28,专家共识,73,（）药物治疗 促酒精代谢药物美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂，并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶（）活性下降；加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄，属于促酒精代谢药。美他多辛能对抗急性乙醇中毒引起的下降和细胞内还原型谷胱甘肽（）水平降低，维持体内抗氧化系统的平衡，起到拮抗急慢性酒精中毒引起的氧化应激反应的作用，改善饮酒导致的肝功能损害及改善因酒精中毒而引起的心理行为异常，可以试用于中、重度中毒特别伴有攻击行为、情绪异常的患者。每次.，静脉滴注给药。哺乳期、支气管哮喘患者禁用，尚无儿童应用的可靠资料。适当补液及补充维生素、有利于酒精氧化代谢。,2023/2/28,专家共识,74,促醒药物纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，能解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间，疗效不同可能与种族差异、用量有关。建议中度中毒首剂用.mg-0.加生理盐水-，静脉推注；必要时加量重复；重度中毒时则首剂用.mg-1.加生理盐水，静脉推注，用药后神志未恢复可重复次，或加入葡萄糖或生理盐水内，以.速度静脉滴注或微量泵注入，直至神志清醒为止。,2023/2/28,专家共识,75,盐酸纳美芬（）为具有高度选择性和特异性的长效阿片受体拮抗剂，理论上有更好疗效，已有应用于急性酒精中毒的报道，但尚需更多临床研究评估其在急性酒精中毒的疗效和使用方法。,2023/2/28,专家共识,76,镇静剂应用急性酒精中毒应慎重使用镇静剂，烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮，肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血压；躁狂者首选第一代抗精神病药物氟哌啶醇，第二代如奥氮平等也应是可行选择，口服比静脉应用更安全。避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。,2023/2/28,专家共识,77,胃黏膜保护剂胃黏膜 受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者，质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果。,2023/2/28,专家共识,78,（）血液净化疗法与指征：酒精易溶于水，也具有亲脂性，血液灌流对体内乙醇的清除作用存在争议，血液透析可以直接将乙醇和乙醇代谢产物迅速从血中清除，需要时建议将血液透析作为首选，持续床旁血滤（）也是可行的选择，但费用昂贵。,2023/2/28,专家共识,79,病情危重或经常规治疗病情恶化并具备下列之一者可行血液净化治疗：血乙醇含量超过（）；呼吸循环严重抑制的深昏迷；酸中毒（.）伴休克表现；重度中毒出现急性肾功能不全；复合中毒或高度怀疑合并其他中毒并危及生命，根据毒物特点酌情选择血液净化方式。,2023/2/28,专家共识,80,（）抗生素应用：单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征，除非有明确合并感染的证据，如呕吐误吸导致肺部感染。应用抗生素时注意可诱发类双硫醒反应，其中以内酰胺类中头孢菌素多见，又以头孢哌酮最常见，其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等，用药期间宜留院观察。,2023/2/28,专家共识,81,（）对症与支持治疗:对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能，必要时气管插管。要做好患者的安全防护，躁动或激越行为者必要时给予适当的保护性约束，注意保暖，意识不清者侧卧体位，防止受凉和中暑，使用床栏，防止意外发生。维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低血糖，脑水肿者给予脱水剂，中药醒脑静等可以应用。,2023/2/28,专家共识,82,急性酒精中毒急诊处置注意事项,在急性酒精中毒的诊治中，既要避免对病情评估不足延误诊治，也要避免过度医疗，浪费资源。三级医院应有特殊要求的醒酒观察室，以满足日益增多的急性酒精中毒病例的临床需要。,2023/2/28,专家共识,83,（）留院观察指征：留院观察或住院治疗适用于中、重度中毒患者。,2023/2/28,专家共识,84,（）辅助检查的合理应用：中、重度中毒应常规行血电解质、葡萄糖浓度检查，有条件者可行血气分析、血液或呼出气体乙醇浓度测定，有基础疾病或出现并发症者应针对性进行检查。一般以下情况应行头颅检查：有头部外伤史但不能详述具体情节的昏迷患者；饮酒后出现神经定位体征者；饮酒量或酒精浓度与意识障碍不相符者；经纳洛酮促醒等常规治疗意识状态无好转反而恶化者。,2023/2/28,专家共识,85,急性酒精中毒意识不清或不能准确叙述病史者应常规查心电图，特别是既往有心脏病史或高危因素者，必要时复查。（）院前急救注意事项：院前急救应关注急性酒精的发病规律，研究对策。在接急性酒精中毒求救电话时，询问患者神志是否清醒、是否伴有呕吐；如果发生呕吐，应指导在场人员改变患者体位，使头偏向一侧，清除口腔内容物，避免窒息；如果神志不清，发生心搏呼吸骤停，则应指导患者家属及现场目击者保持患者呼吸道通畅，进行心肺复苏。,2023/2/28,专家共识,86,现场救治和转运应严密观察生命体征，将呼吸道通畅作为重点，维持呼吸循环功能，酒后交通事故者尽可能详细了解受伤史。酒精滥用者对院前急救资源的占用应引起社会重视。（）宣教：鉴于以酒精滥用的日益增多和急诊干预的效果，急诊科医护人员应将酒精的危害和戒酒宣教作为工作的一部分。根据患者不同的心理情况及时与患者及陪护人员进行思想交流，开展健康教育，在患者清醒及情绪稳定后向其及家属宣传酒精中毒的危害。医护人员接诊时要自我保护，注重安全。,2023/2/28,专家共识,87,急性酒精中毒的预后,不同酒类对人体损伤有所区别，急性酒精中毒如经治疗能生存超过多能恢复，若有心、肺、肝、肾病变者，昏迷长达以上，或血中乙醇浓度大于（）者，预后较差，并发重症胰腺炎、横纹肌溶解后病程迁延。,2023/2/28,专家共识,88,造成死亡的主要原因为：酒后外伤，特别是颅内出血是医院内死亡的常见原因；急性酒精中毒诱发脑卒中、心肌梗死也是常见致死、致残原因；中毒后呕吐窒息并不罕见，如不能及时行气管插管等通畅呼吸道，可很快死亡。,2023/2/28,专家共识,89,回顾性总结一下病例,首先患者的“急性酒精中毒”的诊断明确，患者酒精超过了平时的一半，且有急性酒精中毒的临床表现：先兴奋然后抑制，昏迷。其主要的并发症是呼吸抑制及脑水肿，病例描述的剧烈抽搐频繁，有时腰向上挺起，舌无咬伤，可以用痫性发作来描述。病情处理主要以对症为主：1镇静止抽搐,2吸氧,3脱水利尿;4纳洛酮可以大剂量使用,5注意保护重要脏器功能不要受损,防止呼吸衰竭或呼吸心跳骤停等意外情况.6情况充许尽快洗胃.目前要做1.血生化全套;三大常规;2.脑部CT;3留取血,呕吐物做毒物分析;4心电图.5.充分暴露明确或排除其他重要脏器损伤。,2023/2/28,专家共识,90,回顾性总结一下病例,酒精中毒可能出现抽搐，酒精是亲脂性物质，很容易通过血脑屏障，脑组织中主要成分之一又是类脂，酒精很容易与其中的卵磷脂相结合，所以大脑比身体其它器官对酒损害更为敏感，急性酒精中毒酒精对大脑的损害主要是由于酒精的直接神经毒性作用。当酒精进入神经细胞膜的类脂层时就开始出现其破坏性的毒性作用，其导致抽搐的原因可能是酒精可以改变神经元突触膜的流动性，改变钠通道结构，抑制钠内流，影响钙的运输，降低脑中钙含量和突触对钙的摄取，抑制神经突触的功能，导致脑皮层功能障碍。酒精中毒也可使脑组织缺血、脑水肿导致抽搐。因此，酒精中毒可通过多种因素使患者的血液处于一种高凝状态和脑血管收缩，脑血流量下降，使脑组织缺血、缺氧，甚至引起脑水肿。,2023/2/28,专家共识,91,何预防饮酒过度小妙招,（1）饮酒之前先吃点东西，空腹酣饮是最容易醉倒的；（2）“干杯”，本是礼节性的辞令，演化到“一饮而尽”，当属一种错觉。要尽量避免“干杯”，低酌浅饮并不失风雅；（3）量力而行，适可而止，记住自己的酒量；（4）喝酒已感到不适，产生反应时，联想一下自己和他人醉酒后难堪的情景。,2023/2/28,专家共识,92,不过量饮酒 不长期大量饮酒不空腹饮酒不饮御寒酒不饮劣质酒不饮烈性酒饮酒时不吸烟酒后不饮浓茶,科学饮酒原则,2023/2/28,专家共识,93,酒对人体的健康有一定的保护和促进作用，但要越少越好我们要充分认识过量饮酒的危害，正确对待传统饮酒文化的态度，在宴会上可以-以茶代酒,2023/2/28,专家共识,94,少饮和血又行气，痛饮耗血更伤神李时珍世界卫生组织提出：酒越少越好文明饮酒，不灌酒。,饮酒之道,2023/2/28,专家共识,95,谢谢大家！祝大家获得学分后过一个愉快的下午！,