2023年基本医疗保险定点医疗机构协议管理评估评分表.docx

2023年基本医疗保险定点医疗机构协议管理评估评分表医疗机构名称:评估项目分值评分规则评定方式得分一、服务场所（18分）Ll从申请截止之日起计算，医疗服务场所使用权或租赁合同剩余有效期限。5剩余有效期限满3年不足4年，得2分；满4年.不足5年,得3分；满5年或产权所有，得分。查阅材料1.2现注册地址正式运营3个月及以上10执业许可证发证后，该医疗机构正式运营满3个月的，得7分（此项为必须得分项）；3个月以上每满1个月加1分，最高不超过10分。查阅材料L3有独立的服务场所3机构独立设置，布局合理,得3分；机构未独立设置、与零售约店或其他店铺共用经营场现场查看所、经营场所不在一楼或无独立进出通道的，得O分。二、服务能力（32分）2.1医疗机构注册医师情况9该医疗机构第一注册点主任医师，每一人得6分；第一注册点副主任医师，每一人得3分；第一注册点主治医师，每一人得1分。最高不超过9分。查阅材料2.2符合卫健部门规定的医疗机构设置标准，各诊室布局合理。4符合卫健部门规定的医疗机构设置标准，得2分;各诊室布局合理，得2分。现场查看2.3就医指南、导诊及便民服务设施完善，环境整洁、就医秩序良好。同等条件下，能够提供节假日门诊服务或急诊3有就医指南及导诊，得1分；有候诊椅等便民设施、环境整洁，就医秩序良好，得1分；提供节假日门诊或急诊服务，得1分。现场查看服务的医疗机构优先。2.4医疗服务人员执业资质6为患者提供医疗服务的人员，注册在本医疗机构、具有相应的卫生专业技术资质和人数，相应资质齐全相符的，得6分；不符的，得O分。查阅材料2.5二级及以上医疗机构医保负责人，一级及以卜医疗机构法人代表或负责人，及其卫生技术人员、收费员等工作人员均应熟悉医疗保险的政策规定。6随机抽查2人（二级及以上机构含医保负责人1人，其他机构含法人代表或机构负责人1人），考核对医保政策的掌握程度（每人3道题，每答正确1题得1分）。现场抽查2.6按要求设置抢救室、配备抢救设备。4设置抢救室并配备相关设备，得2分，未设置或设备不齐得O分；医护人员会正确使用，现场查看得2分。三、内部管理（26分）3.1医疗机构与职工签M劳动合同，从业人员参加职工基本医疗保险和生育保险情况（注：劳动年龄之外的职工和主要执业点不在本单位的多点执业医师除外）。4所有职工均签订劳动合同，且为所有从业人员在连续足额缴纳职工医保和生育保险费3个月及以上的，得4分（此项为必须得分项）。查阅材料3.2使用合法渠道购进的药品、医用耗材4能提供药品、医用耗材合法购进票据的，得4分；不能提供的，每种扣1分，扣完为止。现场抽查3.3无假劣、过期失效药品。2无假劣、过期失效药品，得2分，发现1例次假劣、过期失效药品，得。分。现场抽查20种药品查看3.4药品、医用耗材、医疗服务项5医疗服务收费价格项目合理合规，得2分：现场查看目、诊疗等医疗收费合理合规，明码标价，实行医疗收费清单及公开、公示制度。有收费公示，明码标价得1分;实行收费清单制，得1分;能提供机打发票，得1分。3.5医疗服务以基本医疗保险服务项目为主。5己开展基本医疗保险服务项目数量占比不足75%的，得O分；75%占比85%的,得3分；285%的，得5分。查阅材料及现场查看3.6门诊处方、住院病历等医疗文书书写符合行业规范。6随机抽查6份门诊处方（有住院的再抽查6份住院病历），发现1例次不合理用药、检查、治疗或处方、病历缺失的扣1分（有住院的每例次扣1分）。无法现场提供处方或病历的得O分。现场抽查四、财务管理（5分）4.建立符合国家规定的财务管理5有财务管理制度且制度齐全,得1分,有制现场抽查制度，药品、医疗器械、医用耗材等购、销、存记录真实完整，做到票、账、货相符，资料按规定期限保存齐全。度但不全得05分，无制度得O分；抽查约品、器械、耗材等购、销、存记录，真实完整得2分，发现1例次记录不真实或不完整，得O分；票、账、货相符，资料按规定期限保存齐全得2分，发现1例次票、账、货不相符或资料未按规定保存得O分。五、信息系统（14分）5.1具备符合医保接口规范的医疗机构内部管理信息系统。6配备符合医保接口规范的医疗机构内部管理信息系统，得6分；未配备的，得O分。现场查看5.2医疗机构信息管理和视频监控系统具备与医保信息系统对接能力。8具有监控设施，得1分；带宽不低于20M,得1分；具备与医保信息系统对接的能力，得3分；监控摄像头能完现场查看整记录参保人刷卡取药全过程，得3分，不能完整记录或记录不清晰，得0分。六、质量管理（5分）6.建立内部管理、医疗质量、医疗安全等质控管理制度，制度健全，质控记录完整、管理规范。5有明确、有效的内部管理制度，承诺配备专门的医保管理人员，得2分。建立医疗质量、医疗安全等质控管理制度，且制度健全，得3分；制度不全得1分。现场核查合计IOO分得分合计评估结果：合格口,不合格（注：得分不低于85分为合格，低于85分为不合格）评估人员签名：评估日期：年月日备注：1.标注为“此项为必须得分项”的项目得分为申请医保定点的前提条件，如该项目未得分，医保经办机构不予受理其医保定点申请。2 .医养结合养老机构内设的医疗机构和列入市政府文件或会议纪要明确给予支持的医疗机构，不受本表中医疗服务场所剩余使用期限和医疗机构执业许可证发证后正式运营时间的限制，相关评分项不扣分。3 .同一法人、同一注册地址连续3次评估未达到85分的,自最后一次评估不合格确定之日起1年内再次以该地址申请的医疗机构，医保经办机构不予受理其医保定点申请。2023年基本医疗保险定点零售药店协议管理评估评分表药店名称:评估项目分值评分规则评定方式得分一、服务场所（27分）Ll从申请截止之日起计算，经营场所使用权或租赁合同剩余有效期限。2满3年不足4年，得0.5分；满4年不足5年，得1分;满5年或产权所有,得2分。查阅材料1.2机构独立设置，且有独立进出通道。3机构独立设置且有独立进出通道，得3分；不符合，得0分。现场查看L3经营场所实际使用面积80平方米及以上5主体经营场所实际使用面积80平方米及以上（不含层高2.2米以下空间场所，不含加层或分隔、分离的场所，以及仓库、食宿间、办公室、楼梯、卫生间）得5分（误查阅材料现场核查差2平方米以内），（此项为必须得分项）。1.4同一注册地址连续经营满1年以上，同等条件下执业时间长者优先。10同一注册地址药品经营许可证上发证日期至申请截止日期满1年以上的，得6分;1年以上每满1年加2分,最高不超过10分。查阅材料L5药店店门口中间与已定点零售药店店门口中间最小可行进间距7城厢区、荔城区：500米以上得7分；仙游县、涵江区、秀屿区、湄洲管委会、北岸管委会：400米以上得7分；其余得0分。（误差50米以内）现场查看二、服务能力（23分）2.1药店配备的基本医疗保险药品数量6配备的药品中医保目录内品种达500种（西药种类、中成药种类按通用名计算），得3分；500种以上每增加100种,得1查阅申报材料，现场抽查20个药品核实药店递交的医疗保险药品分，最高不超过6分;500种以下，得0分。目录清单中的药品是否有现货销售，按药店实际能提供的药品数量比例折算药店销售的药品种类数。2.2鼓励连锁经营。1有效药品经营许可证上经营方式为“零售（连锁）”，得1分；非连锁,得0分。查阅材料2.3鼓励提供24小时药品零售便民服务1提供24小时药品零售便民服务,得1分;不提供,得0分。现场核查2.4药学技术人员配备情况4药店负责人为注册执业药师或从业药师的，得2分；注册在本店并在店专职服务的执业药师1名及以上或开展远程视频药学服务的，得2分。查阅材料现场核查2.5法定代表人或负责人、药师、收费员等工作人员熟悉医保政策规定。8随机抽查2人（含法定代表人或负责人1人），考核对医保政策的掌握程度（每人4分，3道题，错1题得2分,错2题得O分）。现场抽查2.6配置业务管理信息系统及操作人员，实行购药结算清单制。3配置业务管理信息系统,得1分；（2）实行购药结算清单制,得1分；（3）可提供机打发票，得1分。现场核查三、内部管理（25分）3.1设置专柜陈设基本医疗保险目录内药品，处方、非处方药品分别陈列，近效期及拆零药品单独陈列。5设置专柜陈设基本医疗保险目录内药品，得2分；处方、非处方药品分别陈列，得1分；近效期药品单独陈列，得1分;拆零销售的药品集中存放于拆零专柜或专区（需附销售记录），得1分。现场核查3.2依法与职工签沙劳动合同，从业人员在办理职工医保和生育保险（劳动年龄之外的职工除外）。4（1）依法与所有职工签打劳动合同，得2分；仅部分员工签订劳动合同，得1分；未签订合同，得O分。（2）为所有从业人员在连续足额缴纳职工医保和生育保险费3个月及以上的，得2分（此项为必须得分项）。查阅材料现场核查3.3至少有1名药师在本单位连续按时足额缴纳职工医保和生育保险费1年以上。3每符合1名药师得1分,最高不超过3分；不符合得O分。查阅材料现场核查3.4所有零售药品、器械明码标价，有质量管理检查记录和药品养护记录。4（1）药品、器械明码标价，得2分；药品、器械发现一例次未明码标价,得O分。（2）有质量管理检查记录和药品养护记录，得2分，记录不全得1分，无记录得O分。现场核查3.5不得陈列和销3未发现假劣或过期失效现场抽查售假劣药品、过期失效药品。药品，得3分；发现1例次，得O分。20种药品3.6不得开展与医保药品相关的促销活动3发现开展与医保药品相关的促销活动，得O分;无药品促销，得3分。现场核查3.7不得陈列和销售日用品、食品（有国家“保健食品”标识的除外）、化妆品或具他非医药、非医疗器械物品。3未陈列和销售日用品、食品（有国家“保健食品”标识的除外）、化妆品或其他非医药、非医疗器械物品，得3分；发现1例次，得O分。现场核查四、财务管理（5分）4.建立符合国家规定的财务管理制度，药品、器械等购、销、存记录真实完整，做到票（连锁机构可提供配送单）、账、货相符，资料保存齐全。5（1）有财务管理制度且制度齐全，得1分；制度不全得05分，无制度得O分。（2）抽查药品、器械、耗材等购、销、存记录，真实完整得2分,发现1例次记录不真实或不完整，得O分。（3）票、账、货相符，资料保查阅材料现场核查存齐全得2分，发现1例次票、账、货不相符或资料未保存得0分。五、信息系统（20分）5.1业务管理信息系统和视频监控系统具备与医保信息系统对接能力10（1）业务管理信息系统和视频监控系统具备与医保信息系统对接的能力,得4分。（2）带宽不低于20M得1分。监控摄像头（分辨率不彳肝720P）覆盖整个营业区域，能完整记录参保人刷卡取药全过程，得5分（此项为必须得分项）；不具备的，得0分。现场核查5.2具备扫码结算2具备扫码结算的，得2分；不具备的，得0分。现场核查5.3药店对药品购进（连锁医药企业为配送）、验收、销售等环节实行计算机实时管理情况8已实时录入全部环节数据并可查询2个月以上（含2个月）数据，与原始票据核对数据真实,得8分；已实时录入全部环节数据并可查询2个月以下数据，与原始票据核对数据真实，得5分；其他情形的，得0分。提供药店购进（配送）、验收、销售等三个环节收费信息系统录入、查询数据情况的数码截图打印件至少6张，结合现场核查合计IOO得分合计评估结果：合格口，不合格口（注：得分不低于85分为合格，低于85分为不合格）评估人员签名：评估日期：年月日备注：L标注为“此项为必须得分项”的项目得分为申请医保定点的前提条件，如该项目未得分，医保经办机构不予受理其医保定点申请。2 .同一法人、同一注册地址连续2次评估未达到85分的,自最后一次评估不合格确定之日起1年内再次以该地址申请的零售药店，医保经办机构不予受理其医保定点申请。3 .销售中药饮片、无配备中药师的零售药店，不予受理其医保定点申请。