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骨质疏松,11级临床A班 刘兴吉,我国的现状,老年人1.3亿，占10%骨量减少+骨质疏松8700万 2050年将达1.2亿,骨质疏松症：,是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病。,1:原发性骨质疏松症 随年龄的增加（或妇女绝经后）骨质退 化而发生的，包括老年性骨质疏松症和 妇女绝经后骨质疏松症2:继发性骨质疏松症 指由某些疾病、药物或其它原因造成 的骨质疏松症。如：糖尿病、甲亢或甲减、甲状旁腺 功能亢进、恶性肿瘤、贫血、长期卧床,骨质疏松症的类型,1.骨吸收因素2.骨形成因素,老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？,唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！,骨质疏松原因,骨质疏松的BMD诊断标准（1994年WHO）,病因和发病机制,一、骨吸收及其影响因素（一）妊娠和哺乳妊娠期间（二）雌激素（三）活性维生素D（四）甲状旁腺素(PTH)（五）细胞因子二、骨形成及其影响因素（一）遗传因素（二）钙的摄入量（三）生活方式和生活环境,疼痛骨折,骨吸收增加,病情加重,骨质疏松的恶性循环,活动减少卧床,骨质疏松与疼痛的恶性循环,临床表现,一、骨痛和肌无力 约70%：腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时加重或活动受限二、骨折:轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折三、并发症：脊柱变形 约20%严重者可有身高缩短和驼背，椎体压缩骨折可致胸廓畸形,骨质疏松症的治疗方法,（一）一般治疗(二)特殊治疗 1:性激素补充治疗 2:选择性雌激素受体调节剂（SERM)3:二膦酸盐 4:降钙素 5:甲状旁腺素（PTH,（一）一般治疗,1.改善营养状况（足够蛋白 质，多食含异黄酮食物）2.高钙（8001200mg每天）饮食或者钙剂维生素D（400600IU/D）3.加强运动4.纠正不良生活习惯5.避免使用致OP药物6对症治疗,二 特殊治疗,1.性激素补充治疗（1）雌激素补充治疗 原则：确认缺乏的证据；优先选用天然雌激素；雌激素用量应使雌二醇的目标浓度达到中、晚卵泡期水平，绝经后5年内治疗目标浓度为早期卵泡水平65岁以上的绝经后妇女使用时应选择更低的剂量,（2）雌激素补充治疗 禁忌证：雌激素依赖性肿瘤或疾病、血栓性疾病等 常用剂量:炔雌醇1020ug qd 尼尔雌醇12mgqw,（1）雌激素补充治疗 注意事项：雌激素补充一般不超过5年，期间要妇科及乳腺检查如子宫内膜厚度5mm，必须加孕激素，反复阴道出血停药;一般口服给药，伴有胃肠、肝胆等疾病皮下给药；青春期和育龄妇女的雌孕激素的配伍可选用周期性序贯方案，绝经后选用周期性或连续序贯方案。,（2）雄激素补充治疗：用于男性OP的治疗，对肝有损害，并导致水钠潴留和前列腺增生。,2.选择性雌激素受体调节剂（SERM)机制：有效抑制破骨细胞，降低骨转换 特点：只用于女性，对乳房和子宫无不 良影响。雷诺昔芬：试验证实能阻止骨丢失，增 加骨密度，降低椎体骨折 发生率。不良反应：潮热，血栓栓塞,3.二膦酸盐作用机制：抑制破骨细胞、降低骨转换。特点：口服吸收率低（5%），在骨内半衰期长，与骨结合可长达数年。阿伦磷酸盐：可明显提高腰椎和髋部骨密度，降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。常见胃部刺激症状,18,4：降钙素,特异性地直接作用于破骨细胞，减低它的活力与数量具有周围与中枢性的止痛作用抑制疼痛介质的释放、阻滞其受体、增加内啡肽释放现临床应用的有4种不同来源的CT：人、猪、鲑鱼,鳗鱼 鲑鱼降钙素作用最强,持续时间最长,19,5:甲状旁腺素（PTH）,试验证实小剂量有促进骨形成的作用，能有效治疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险。适用于严重骨质疏松患者，治疗时要监测血钙。,药物治疗,基本药物 钙剂 活性维生素D抑制骨吸收的药物 雌激素（HRT）选择性雌激素受体调节剂(SERM)降钙素 二膦酸盐促进骨形成的药物：异丙氧黄酮 氟化物？蛋白同化激素 人工合成PTH BMP,预防,1：适量运动2：注重营养3：改变生活习惯4：防止摔倒,谢谢！,