小儿急性阑尾炎病原菌构成及耐药性研究.ppt

小儿急性阑尾炎病原菌构成及耐药性分析,郑州市儿童医院 陈海燕2013.12.22,目录,小儿急性阑尾炎 小儿外科常见急腹症，主要是内源性感染，病情比成年人严重，且易发生穿孔及腹膜炎，而其治疗往往凭经验使用抗菌药物，从而导致抗菌药物的滥用和影响临床治疗效果。,一、目的,急性阑尾炎,研究其病原菌构成和耐药性非常必要,细菌来源：2010年1月至2012年12月行阑尾切除术且术中送检脓液标本进行细菌培养者495例男336例，女159例年龄9天15岁所有病例均经病理检查确诊为急性阑尾炎,二、材料与方法,研究方法1.药物敏感试验美国先德全自动荧光法微生物鉴定药敏分析系统ARIS 2X，采用K-B法（琼脂扩散法）药敏纸片及MH琼脂均为英国OXOID公司商品操作及结果判定严格按照美国临床实验室标准化协会（CLSI）2009版标准执行质控菌株为大肠埃希ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923和铜绿假单胞菌ATCC27853统计学处理 采用细菌药敏试验分析软件WHONET 5.4,三、研究结果与讨论,1、病原菌分布情况,1、病原菌分布情况,检出的375株病原菌中，革兰阴性菌12种354株，占94.40%，前3位依次是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、弗劳地枸橼酸杆菌。其中，大肠埃希菌占275 株，检出率达73.33%。革兰阳性菌5种21株，占5.60%，前3位依次是屎肠球菌、草绿色链球菌、粪肠球菌。小儿急性阑尾炎病原菌主要以革兰阴性菌为主，大肠埃希菌是小儿急性阑尾炎感染的主要致病菌。,2010-2012年主要革兰阴性菌大肠埃希菌（n=275）对16种抗菌药物的耐药率（%）,2、主要病原菌耐药情况革兰氏阴性菌,20102012年大肠埃希菌产ESBLs株对常用抗菌药物的耐药情况,20102012年大肠埃希菌非产ESBLs株对常用抗菌药物的耐药情况,大肠埃希菌大肠埃希菌产ESBLs株和非产ESBLs株对常用抗菌药物的耐药率存在显著差异，其中产ESBLs株对青霉素类、第一代、第二代和第三代头孢菌素类存在广泛耐药。与其他文献相比该耐药率结果与2009年中国细菌耐药性监测网的数据相比较偏低。,2010-2012年主要革兰阴性菌铜绿假单胞菌（n=22）对16种抗菌药物的耐药率（%）,2、主要病原菌耐药情况革兰氏阴性菌,铜绿假单胞菌 对头孢他啶、氨曲南、头孢噻肟、哌拉西林耐 药率较低。对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚 胺培南、美罗培南、头孢吡肟耐药率均为0,2010-2012年主要革兰阴性菌弗劳地枸橼酸杆菌（n=15）对16种抗菌药物的耐药率（%）,2、主要病原菌耐药情况革兰氏阴性菌,2010-2012年主要革兰阴性菌聚团肠杆菌（n=10）对16种抗菌药物的耐药率（%）,2、主要病原菌耐药情况革兰氏阴性菌,2010-2012年主要革兰阴性菌肺炎克雷伯菌（n=9）对16种抗菌药物的耐药率（%）,2、主要病原菌耐药情况革兰氏阴性菌,2010-2012年主要革兰阴性菌其它肠杆菌（n=23）对16种抗菌药物的耐药率（%）,2、主要病原菌耐药情况革兰氏阴性菌,其它革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦亚胺培南美罗培南 保持极高的敏感性,2010-2012年主要革兰阳性菌屎肠球菌（n=10）对18种抗菌药物的耐药率（%）,2、主要病原菌耐药情况革兰氏阳性菌,2010-2012年主要革兰阳性菌草绿色链球菌（n=4）对18种抗菌药物的耐药率（%）,2010-2012年主要革兰阳性菌粪肠球菌（n=3）对18种抗菌药物的耐药率（%）,革兰阳性菌中屎肠球菌、草绿色链球菌、粪肠球菌对利奈唑胺、替考拉宁和万古霉素耐药率均为0,小儿急性阑尾炎与成人相比,四、关于用药的几点建议,药敏试验后非产ESBLs株抗菌药物的选用,药敏试验后抗菌药物的选用,大肠埃希菌非产ESBLs株 对头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、头孢西丁、氨曲南的耐药率都比较低，仍可作为临床上非产ESBLs菌株感染的治疗药物。,药敏试验后产ESBLs株抗菌药物的选用,药敏试验后抗菌药物的选用,大肠埃希菌产ESBLs株 对青霉素类、头孢菌素类存在广泛耐药 仅对碳青霉烯类、-内酰胺+酶抑制剂类、头 霉素类敏感 药敏试验后抗菌药物的选用应参考药敏结果同时结合临床治疗效果来调整治疗方案，所有患儿调整治疗方案后均临床治愈。,在小儿急性阑尾炎治疗中，我们应当：,再次感谢！请多指教！提前祝大家新年快乐！,