.7气管切开护理
气管切开护理,概念,气管切开术是一种历史悠久的急救手术，最初致用于解决上呼吸道梗阻引起的呼吸困难，随着医学的发展，以及对呼吸道功能的进一步了解，气管切开术的适应征范围已大为扩展。目前，除解除呼吸道梗阻外，尚可用于各种原因引起的呼吸功能不全、头颈部手术的麻醉等。,气管切开插管,手术适应症,上呼吸道梗阻 下呼吸道分泌物阻塞 各种原因所致呼吸功能减退 肺心病、肺气肿、肺性脑病、老慢支等咽喉、颌面部、颈部大手术 作为一种临时性措施 人工呼吸,气管切开常见并发症,1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。,气管切开常见并发症,3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。4、感染：亦为气管切开常见的并发症，与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。,气管切开常见并发症,5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。6、声门下肉牙肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。,护理措施,1、保持室内清洁安静，定时通风换气，并定期进行紫外线消毒，室温相对恒定在2022度，相对湿度约为60%。2、密切观察呼吸的深浅及次数变化，如遇呼吸次数增多，阻力增大，有喘息声等，应立即检查套管及呼吸道有无阻塞及压迫，发现异常及时处理。,护理措施,3、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出，要经常转动体位，防止褥疮；并使肺各种部分呼吸运动不致停滞。给病人翻身时，应使其头、颈、躯干处于同一轴线防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。加强翻身拍背：翻身拍背是气道护理中一项重要措施。应鼓励气管切开病人咳嗽，q2h翻身拍背一次，拍背时手呈杯状，由下向上、由外向脊柱方向振动，预防褥疮的同时可有效地协助病人排出痰。,护理措施,4、注意创口及套管内有无出血，皮下有无气肿或血肿，有无呼吸困难，紫绀等异常现象发生。5、保持套管的系带松紧适度，使套管固定在合适的位置。体位变动时，应注意轴位翻身，防止发生套管活动或脱出导致呼吸困难。,护理措施,6、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应及时清除气道中的痰液。,吸痰的指征,出现咳嗽，呼吸增快，呼吸困难；出现血压升高，脉搏增快；观察到气道内有分泌物；听诊有啰音，呼吸音增粗或杂乱，呼气音延长；机械通气时气道峰值压力升高；SpO2、PaO2降低等。,吸痰的方法,吸痰时要遵守操作规程，注意无菌操作。吸痰前给予100纯氧吸入12分钟，用听诊器听痰鸣音，确定痰液位置，然后快速、准确、轻柔的用吸痰管抽吸分泌物，在病人吸气时插入气管深部，左右旋转，向上提拉，吸尽气管内痰液,禁忌将吸痰管上下提插。一次吸痰时间比不超过15秒，每次间隔3-5min,压力33.2-53.2kpa吸痰时注意患者心率、血压和血氧饱和度等参数的变化，观察痰液的性质、颜色和量吸痰时不能一次吸净的，应将吸痰与吸氧交替进行在吸痰前可给予生理盐水或2碳酸氢钠25ml，冲洗气道，稀释痰液,有效吸痰的指征,呼吸音改善气道峰值压力降低潮气量增加SpO2、PaO2改善,吸痰相关并发症,低氧血症 肺不张支气管痉挛心侓失常继发感染,护理措施,7、保持呼吸道湿润通畅，遵医嘱给予气道湿化、雾化吸入。套管口出应覆盖1-2层盐水无菌纱布，防止异物或灰尘进入。,痰的黏度分度,I度（稀痰）痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。提示感染较轻，如量过多，提示气管滴药过量，湿化过度，可适当减少滴入量和次数，同时应注意增加吸痰次数，每次吸痰时应将痰液充分吸净。,痰的黏度分度,度（中度黏痰）痰的外观较I度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。提示有较明显的感染，需加强抗感染措施。白色黏痰有可能与气道湿化不足有关，需注意加强雾化吸入或气管内滴药，避免形成痰痂堵塞人工气道。,痰的黏度分度,度（重度黏痰）痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液且不易用水冲净。提示有严重感染，需抗感染治疗，或需调整治疗方案。极黏稠痰不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施。,人工气道的湿化,1.保证充足的液体入量2.用呼吸机的加温湿化器湿化3.气道内持续滴注湿化液4.气道冲洗5.雾化吸入,判断气道湿化的标准,湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸道通畅；湿化不足：分泌物黏稠，不易吸引或咳出，导管内可形成痰痂；听诊气道内有干鸣音；可突然出现呼吸困难、发绀、SpO2下降等；湿化过度：呼吸道分泌物过分稀薄，需不断吸引；病人不断呛咳，人机对抗；听诊呼吸道内痰鸣音多；可出现发绀、SpO2下降及血压、脉搏等改变。,气道阻塞的原因,气道湿化不足吸引不充分其他因素 气道大出血、呕吐物误吸等,气道阻塞的预防,进行人工气道湿化，防止发生湿化不足或过度对于气管插管和气管切开造口置管患者，注意有无套管脱落和异物堵塞。定时清洗消毒内套管避免气管导管过度的牵拉扭曲而导致气道阻塞避免气道阻塞的诱因,护理措施,8、每日给予气管切开伤口处消毒、换药，更换内套管，保持气切伤口周围皮肤清洁干燥。,更换内套管,气管内套管每日更换消毒4次，消毒前仔细清洗套管内面，防止小痰栓煮塞气道，消毒完毕用生理盐水冲洗后置管，避免烫伤患者粘膜，并妥善固定。每日为患者雾化吸入，湿化气道，稀释痰液。经常检查创口周围皮肤有无感染和湿疹，每日碘伏消毒2次，气管套管的纱布保持清洁、干燥，每日更换。将湿纱布覆盖于气管口，使吸入的空气湿润，并防止灰尘或异物吸入，切勿使患者的衣领或被角盖住管口，防止套管口堵塞。,护理措施,9、根据病情鼓励病人进食，告知病人进食不可过急，做好口腔护理。10、关心体贴病人，给予精神安慰，患者经气管切开后不能发音，采用书面交谈或动作表示，预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法固定双手。,饮食,气管切开患者应多食高蛋白、易消化、低纤维、无刺激的食物；鼻饲患者用注射器分次灌入流食。每4小时一次，每次200ml，鼻饲前后均给予10-20ml温开水冲洗胃管，以防胃管堵塞，每天注意观察患者有无胃潴留情况。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。,气管切开患者鼻饲之前的注意事项,首先把床头抬高30度左右(防止食品返流误入气道）；其次用温水注入管道，了解鼻饲位置是否准确，灌水过程是否通畅（了解管道是否误入气道及通畅否）；再次，喂鼻饲不能太稠，不能太烫，一次量不能太多，注入速度不能太快，喂完之后保持床头抬高20-30分钟，防止误吸。,拔管的护理,拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后消毒伤口周围皮肤，用蝶形胶布拉拢粘合，然后用无菌纱布覆盖。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。,谢谢聆听！,
