实例分析肺结核伴慢阻肺的合理用药.docx
实例分析肺结核伴慢阻肺的合理用药1病历摘要患者,男,80岁。反复咳嗽咳痰20年,冬季发作,抗感染解痉平喘治疗可缓解,活动后胸闷气急5年。有长期吸烟史,经肺功能测定明确诊断“慢性阻塞性肺疾病(CoPD)”,本次咳嗽、咳痰症状加重2周,按慢性阻塞性肺部疾病治疗无好转,并有夜间盗汗。胸片见双上中肺斑点、斑片、条索样较高密度影,部分病灶内有蜂窝状透亮区,双下肺纹理增多增粗,呈垂柳样,横膈低平,心影呈滴状。5个单位的PPD试验阳性。痰中找到抗酸杆菌,痰培养出结核分支杆菌,对SM、INH、RFP、EMB敏感。无其他慢性病史,肝肾功能正常。2诊断双肺继发性结核,涂阳培阳,进展期;慢性阻塞性肺疾病。3处方治疗CoPD同时给予抗结核治疗,方案2HRZE/7HRE。异烟脱片:0.IgxlOO片;用法:每次03g,每日1次,口服。利福平胶囊:0.15g×100粒;用法:每次0.45g,每日1次,口服。毗嗪酰胺片:0.25gX100片;用法:每次0.5g,每日3次,口服。乙胺丁醇片:025gX100片;用法:每次075g,每日1次,口服。4分析与结果我国是慢性阻塞性肺部疾病(COPD)大国,COPD患病率高,是中老年的常见病,在中老年肺结核患者中,部分合并CoPD。因两病均表现为慢性咳嗽、咳痰、胸闷、气急、低热、乏力等,故易导致肺结核病长期漏诊、误诊。且部分COPD患者反复使用激素,导致肺结核的恶化,因此增加治疗难度。长期口服激素者疗程要延长到12个月。抗结核治疗后症状明显减轻,同时治疗COPD,病情逐渐好转。3个月后痰菌转阴,完成9个月疗程停药。