实例分析肺结核伴慢阻肺的合理用药.docx

实例分析肺结核伴慢阻肺的合理用药1病历摘要患者，男，80岁。反复咳嗽咳痰20年，冬季发作，抗感染解痉平喘治疗可缓解，活动后胸闷气急5年。有长期吸烟史,经肺功能测定明确诊断“慢性阻塞性肺疾病（CoPD）”，本次咳嗽、咳痰症状加重2周，按慢性阻塞性肺部疾病治疗无好转，并有夜间盗汗。胸片见双上中肺斑点、斑片、条索样较高密度影，部分病灶内有蜂窝状透亮区，双下肺纹理增多增粗，呈垂柳样，横膈低平，心影呈滴状。5个单位的PPD试验阳性。痰中找到抗酸杆菌，痰培养出结核分支杆菌，对SM、INH、RFP、EMB敏感。无其他慢性病史，肝肾功能正常。2诊断双肺继发性结核，涂阳培阳，进展期；慢性阻塞性肺疾病。3处方治疗CoPD同时给予抗结核治疗，方案2HRZE/7HRE。异烟脱片：0.IgxlOO片；用法：每次03g,每日1次，口服。利福平胶囊：0.15g×100粒；用法：每次0.45g,每日1次，口服。毗嗪酰胺片：0.25gX100片；用法：每次0.5g,每日3次，口服。乙胺丁醇片：025gX100片；用法：每次075g,每日1次，口服。4分析与结果我国是慢性阻塞性肺部疾病(COPD)大国，COPD患病率高，是中老年的常见病，在中老年肺结核患者中，部分合并CoPD。因两病均表现为慢性咳嗽、咳痰、胸闷、气急、低热、乏力等，故易导致肺结核病长期漏诊、误诊。且部分COPD患者反复使用激素，导致肺结核的恶化，因此增加治疗难度。长期口服激素者疗程要延长到12个月。抗结核治疗后症状明显减轻，同时治疗COPD,病情逐渐好转。3个月后痰菌转阴，完成9个月疗程停药。