护理体格检查月.ppt
护 理 体 格 检 查,2014.1,主要内容,护理体检前准备护理体检护理体检后护理,定 义,护理人员运用自已的感官或借助于传统的检查器具，客观评估病人身体状况的最基本的检查法。目的：发现病人有临床意义的症状 为确认护理诊断提供客观依据,护理诊断与医疗诊断的区别？,眼观,视诊,触诊,叩诊,听诊,手感,直接、间接,基本方法,注意事项,自我介绍，说明检查的目的和要求站在病人右侧按顺序进行注意相邻部位的比较全面、系统、规范、重点、正确感谢病人的配合,护理体检前准备,自身准备病人准备环境准备用物准备,护理体检内容,一般情况 头面部检查 颈部检查 肺部检查 心脏检查 腹部检查 皮肤黏膜检查 神经系统检查 四肢、脊柱、步态检查,一般情况意识状态面容与表情体型营养状况 体质指数=体重/身高的平方生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）,甲亢面容,二尖瓣面容,生命体征,测口温：置于舌下热窝时间为3分钟。1、询问是否活动或喝冰/热饮 2、嘱咐患者不要咬体温表 3、不可用于昏迷病人测腋温：置于腋窝深处时间10分钟 1、检查腋窝是否潮湿 2、紧贴皮肤 3、嘱患者屈臂过胸,生命体征,测脉搏：30秒测呼吸：30秒，保持测量脉搏的姿势，看腹部（观察频率、节律、深浅度），判断呼吸运动方式。测血压：同一水平 袖带下缘距肘关节2-3CM 松紧以一指为宜 听诊器不可塞于袖带内,头面部检查,头发、头皮头颅 眼耳鼻口腔,眼睑、球结膜、巩膜、瞳孔、反射,外耳、外耳道、乳突,鼻外形、鼻中隔、鼻腔、鼻粘膜、副鼻窦,口唇、粘膜、扁桃体、牙齿,度不超过咽腭弓扁桃体肿大分类 度超过咽腭弓 度达到或超过咽后壁中线,颈部检查,颈部气管位置：三指法浅表淋巴结,顺序：耳前耳后枕部颌下胲下颈前颈后锁骨上等,注意：淋巴结的数目、大小、部位、质地、活动度、局部有无粘连,肺部检查,视诊：胸廓外型 呼吸方式触诊：胸廓扩张度 语言震颤叩诊：间接叩诊 清音听诊：双侧肺部呼吸音 干/湿啰音,肺部叩诊顺序：自上而下、由外向内、左右对比,Q：你是用哪种呼吸方式？,前：锁骨中线（肺尖）两乳头上方 两乳头下方，第五肋间 肋前 线或腋中线,后：肩胛尖区 肩胛下角 肺底（肩胛下角 三横指）,叩诊方法,左手中指第二指节为叩诊板 右手中指指端以垂直方向叩击扳指每次叩击23次，力量均匀叩诊音:清音、鼓音、浊音、实音、过清音,心脏检查,视诊：心前区外形、心尖搏动触诊：心尖搏动叩诊：自下而上 由外向内 先叩左界后叩右界 逐一肋间叩诊听诊：二尖瓣听心率及心律 各瓣膜听诊区,叩诊音：清音变浊音,Q：当测脉率80次/分，心率90次/分，该现象称为？,心脏瓣膜听诊区,二尖瓣区M：正常位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。肺动脉瓣区P：在胸骨左缘第2肋间。主动脉瓣区A：在胸骨右缘第2肋间。主动脉瓣第二听诊区E：在胸骨左缘第3、4肋间。三尖瓣区T：在胸骨左缘第4、5肋间。,腹部检查,视诊：腹壁静脉 腹部外形 呼吸运动听诊：肠鸣音 正常4-5次/分钟。触诊：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部肿块叩诊：移动性浊音（1000ml）,由两条水平线和垂直线将腹部分为9个区。,腹部分区,左下腹,腹部体表分区示意图(四区法),右上腹,右下腹,左上腹,通过脐:水平线、垂直线将腹部分为四区,方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地滑动触摸,顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊,注 意：观察患者反应与表情，对精神紧 张者，交谈转移注意力，减少腹肌紧张,腹部触诊,反跳痛：压痛后，迅速将手抬起腹痛加 重，称反跳痛,正常触诊：不疼痛 压痛：该区域的脏器有病变,压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点,压痛和反跳痛,门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向,下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布方向,肠鸣音减少或消失：(-分钟一次或听不到)急性腹膜炎、电解质紊乱或严重脓毒血症所致的 肠麻痹,肠鸣音活跃:(10次/分)但音调不高亢：饥饿、急性肠炎、胃肠出血、服用泻药后；,肠鸣音亢进:频率增加，响亮、高亢甚至金属声 机械性肠梗阻,腹部听诊,让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音(表明腹水1000ML）,腹水叩诊,皮肤黏膜,顺序：面部耳后胸前上肢內上肢外手指下肢內下肢外压胫前内踝上趾皮下出血水肿 隐形及显性,心源性水肿-身体低垂部肾源性水肿-眼睑和面部肝源性水肿-腹水,2mm-瘀点 3-5mm-紫癜 5mm-瘀斑,蝶形红斑苍白蜘蛛痣斑丘疹皮肤湿冷,贫血休克猩红热肝硬化系统性红斑狼疮,皮肤黏膜,神经系统检查,浅反射：角膜反射 腹壁反射深反射：膝腱反射病理性反射：巴彬斯基反射,四肢、脊椎、步态检查,指间关节运动肘关节运动膝关节运动髋关节运动脊柱步态肌力,护理体检后护理,安置病人，整理用物 洗手 记录操作的过程及阳性体征，签名,感谢聆听！,
