前置胎盘(1).ppt
前置胎盘泰州市人民医院 曹红,病例简介,床号：26姓名：袁俊琴 性别：女年龄：31岁婚姻：已婚职业：工人主诉：停经31周，无痛性阴道出血两小时 医疗诊断：G3P1孕31周待产LOA 前置胎盘 胎死宫内,病史摘要,【现病史】患者末次月经2011-04-14，预产期2012-01-21。停经40余天查尿妊娠试验阳性。否认无放射性物质及毒性物质接触史，否认阴道出血保胎史。外院建卡，定期行产前检查，胎心、胎位、血压正常，孕期无头晕眼花，无胸闷气急，无皮肤搔痒，无双下肢水肿。孕5+月我院查B超示低置胎盘，无腹痛及阴道出血不适，未予处理。今孕31周，两小时前出现阴道出血，初始量少，后逐渐增多，量多于月经量，伴下腹坠胀感，无腹痛，无阴道流液，就诊于我院，拟“前置胎盘？”收住入院。食欲、睡眠可，大小便正常,【既往史】无心、肺、肾疾病史，否认手术史。否认传染病史，否认癫痫病史。否认药物过敏史。预防接种史不详。无输血史。个人史【个人史】出生于泰州，否认烟酒麻毒嗜好，否认冶游史，否认疫水接触史。【月经史】初潮年龄15岁，周期5/30岁，非近亲婚配。丈夫姓名黄筛荣，34岁，职业：木匠，健康情况良好【妊娠及生产史】足月产1次，早产0次，流产1次，引产0次，现存儿子1个，现存女儿0个，末次生产时间：2004年06月孕足月自娩一男婴，体重4000g，现体健。末次流产时间：2010年04月孕40天行药物流产术。异常孕产情况：无。【家族史】家族中无高血压、糖尿病、肿瘤遗传史。,【体格检查】检查T36.1 P95次/分 R21次/分 BP158/107mmHg，可触及宫缩，不规则，强度弱。外阴会阴垫多量血液，少量血块。【产科检查】宫高28cm，腹围95cm，胎方位LOA，胎心0次/分，先露头，未衔接，未作肛查，胎膜未破，髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。【辅助检查】孕5+月B超示低置胎盘，入院急诊B超示：单胎，头位，胎盘位于子宫后壁，下缘达宫颈内口（膀胱充盈差），阴道内见液性暗区，前后径33mm；,简介,前置胎盘：正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘(placenta previa)发生率：0.201.57%;8590%为经产妇.,Etiology目前尚不清楚,可能与下列因素有关:,A.子宫体部内膜病变 B.胎盘面积过大 C.胎盘异常 D.受精卵滋养层发育迟缓,分类 Classification以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类：,完全性前置胎盘（complete placenta previa)部分性前置胎盘（partial placenta previa)边缘性前置胎盘（marginal placenta previa)胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准。示意图如下：,前置胎盘透视图,完全性 部分性 边缘性,临床表现Clinical manifestation,症状:1.主症:妊娠晚期或临产时,发生的无诱因的无痛性反复性阴道流血.2.出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关.3.贫血程度与出血量有关.4.胎儿缺氧窒息发生较晚.体征:1.失血体征.2.腹部检查:子宫大小与停经周数相符;子宫下段有胎盘占据;胎头高浮.3.临产后宫缩有间歇.,诊断 Diagnosis,病史（主要是症状）体征阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率达95%以上。（图9-6）注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。产后检查胎盘及胎膜,胎死宫内的病因,1.胎儿因素1)染色体畸形(2)胎儿非染色体畸形(3)胎儿水肿（4）胎儿感染2脐带和胎盘因素 1)脐带异常：脐带发育异常血管性疾病(2)胎盘异常 胎盘功能低下胎盘早剥前置胎盘 胎盘梗死 胎儿-母体(经胎盘)输血 3.母体因素(1)系统性疾病呼吸系统疾病 消化系统疾病 血液系统疾病贫血 神经系统疾病癫痫循环系统疾病 泌尿系统疾病 内分泌系统疾病,前置胎盘致胎儿死亡的原因,前置胎盘：是妊娠期的严重并发症，对母儿会造成极大的危害。国内文献报道发病率为0.24%1.57%。死亡的主要原因有：A.孕妇失血过多可使胎儿宫内缺血缺氧而死亡；B.由于大量出血或期待治疗效果不佳，使早产发生增加；C.有16%的病例合并胎儿宫内生长受限，尤其是在反复多次产前出血病例中更高；D.先天性畸形高于正常2倍，且以中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统、胃肠道系统畸形为多见；E.脐带并发症，如脐带脱垂受压先露异常胎儿贫血，当血管前置破裂引起母亲低血容量休克均可导致胎儿死亡。,前置胎盘对母儿的影响,产后出血植入性胎盘产褥感染早产及围生儿死亡率高,如何预防前置胎盘,搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或宫内感染，减少子宫内膜损伤。加强产前宣教，及时就医，早期诊断，正确处理。,前置胎盘的处理,原则：止血补血方法；1期待疗法 2终止妊娠（1）剖宫产术-主要手段。术中积极抗休克，切口避开胎盘。（2）阴道分娩（3）紧急情况时的转送 3产后处理 积极预防感染，继续纠正贫血。,护理诊断,1 大出血：与妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失或宫颈扩张时，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘则不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂而出血有关 护理目标：发生出血性休克，得到及时的救治。护理措施：1、心理护理：消除其紧张、恐惧心理。2、密切观察生命体征，定时测血压，严密观察阴道出血，留会阴垫以便察看出血状况，并察看血压、脉搏、呼吸、面色，以便及时抢救。3、开放静脉通路补充血容量 4、进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物，以纠正贫血。5、多食含粗纤维的食物，保证大便迟滞，必要时遵医嘱给予大便硬化剂。6随时做好抢救准备。,2恐惧：与大出血，前置胎盘致胎死宫内有关。护理目标：孕妇恐惧心理有所改善。护理措施：1、设专人全程陪护，让其感受到在医院是安全的 2保持病室安静，让亲近的家属陪伴，减少陪护人员，以减少人多、嘈杂、悲观的言语刺激 3做好家属的工作，使其获得家人的支持和关心，给予精神上的安慰鼓励。4、引导孕妇施用放松术,如听音乐、看书报、与同室产妇交谈等。,3、有感染的危险:与胎盘剥离面接近宫颈外口,细菌易从阴道侵入胎盘剥离面。护理目标:孕妇未发生感染,表现为体温正常,血白细胞正常,无腹痛,产后恶露量、颜色正常且无异味。护理措施:1、增强会阴部的护理,用稀碘伏棉球擦洗,每一天2次,做好大小便后的会阴清洁。2、垫消毒卫生巾,勤换内裤。3、注意身体的温度和血象的变化,遵医嘱使用抗生素4、进食高蛋白、富含维生素、高热能、富含铁的食物,增长机体抵抗力。,4自理能力缺陷：与前置胎盘需求相对卧床休息有关。护理目标：孕妇卧床时期，基本生活需求可以满足。护理措施：1、增强巡视，及时发现孕妇的需求。2、将呼叫器及生活用品置于孕妇伸手可及处。3、坚持室内温湿度适合，空气清爽，清洁安静。每天开窗通风。4、遵医嘱协助左侧卧位，每天低流量吸氧30分钟，每日2次。,4、,谢谢！,
