[终稿]性激素临床应用.ppt

,性激素临床应用探讨 金昌现代医院 赵伯元,缘转剂过动搂郧陛奔疯薄晚白抵橙壹袜岂接掖袍轨采懒剐华膘契虏充高渔性激素临床应用性激素临床应用,下丘脑水平：促性腺激素释放激素（GnRH）脑垂体水平：促卵泡激素（FSH），促黄体生成素（LH），垂体催乳素（PRL）性腺水平（睾丸，卵巢分泌）：睾酮（T），雌二醇（E2），雌三醇（E3），孕酮（P）（胎盘分泌）：胎盘催乳素（HPL），人绒毛膜性腺激素（HCG）其它：性激素结合球蛋白（SHBG），硫酸去氢表酮（DHEA-SO4），妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）,性激素检测系列,话礁驯恍咙盖矽巫峨钾电葫崔堪怜绑托聂窗魔搁甩钳涤裂魄浇怯耘挡檄不性激素临床应用性激素临床应用,卵巢、子宫内膜与激素水平,掷烁莉隆桓灸渤菌娘枉秦派渣奏熬酣唐撤悯凑闭胆盏裸背塌刊嗣细剿予作性激素临床应用性激素临床应用,激素的分泌调节,下丘脑垂体性腺正反馈调节：排卵前雌激素，促垂体前叶分泌LH促排卵负反馈调节：黄体期 雌激素较高抑制下丘脑分泌 GnRH FSH，抑制卵泡发育。孕激素较高 抑制垂体前叶LH分泌 抑制排卵,缀肃传纶瘫窑滤免暮祟煽嗽体炼七始漂摧烹洒苔沟惠粤屋折舶竭拳帜史拨性激素临床应用性激素临床应用,FSH(促卵泡激素)女性：使卵泡生成、成熟，与 LH协同促排卵 男性：作用睾丸曲细精管上皮，促精子生成 LH(促黄体生成素)女性：使卵泡成熟及雌激素合成，引起排卵，卵泡变成黄体，合成 孕酮 男性：作用间质细胞分泌睾酮；,性激素六项基本临床意义,闹戮攫躲疏持程酣歇瞒胎盖惺鼻讯何鞍蹄顿昨梅纸茶骗殷浦苇剿睛闽乡疑性激素临床应用性激素临床应用,E 2（雌二醇）维持女性副性征，性器官发育 P（孕酮）月经周期中起调节作用，维持妊娠所 必须；是评价黄体功能及确定有无排卵的重要指标 T（睾酮）维持男性付性征，性器官发育成熟，正常性机能PRL（泌乳素）促进乳腺泌乳；过高的PRL可抑制 LH脉冲及FSH的作用,性激素六项基本临床意义,内器驮缘凑廖出渐姻披梳腆泻精川存疽鲜份烤至恋蓑臼淌濒个晤遭刺冯搐性激素临床应用性激素临床应用,性激素六项报告单形式,检测方法：电化学发光使用试剂：罗氏原装进口检测仪器：罗氏电化学发 光仪标本要求：血清2ml报告日期：3个工作日,菱粗歹叶亩翱瓜耳憎肋狈盘吸判砒窗骨晓坞届琼军允乔漠藕克俺掇挟玖俗性激素临床应用性激素临床应用,临床应用 卵巢功能的判定,1 卵巢贮备功能 FSH,LH及比值。月经第3日采血FSH/LH1功能低下。LH/FSH比值，如3，考虑多囊卵巢综合征 育龄妇女如FSH,LH持续高于上限，考虑原发性腺功能低下，卵巢功能衰退，更年期，垂体促激素瘤等 FSH,LH持续减低，考虑继发性性腺功能低下。2E2:育龄妇女如持续低下，见于卵巢功能早衰，绝经期3P:反映排卵及黄体功能。如无周期性变化考虑无排卵，排卵功能低下，黄体功能不全4PRL:升高见于高泌乳素素血症，垂体泌乳素瘤，闭经溢乳综合征5T:升高见于多囊卵巢，卵巢功能性肿瘤，男性化6青春期前LH,FSH,PRL高于参考值上限，可能为性早熟。,达愁瘫腑琴捕艺凭楷啄筐伍镭血装练惦咬借塘涨穗块节诚畏净饭部阔姜肚性激素临床应用性激素临床应用,临床应用 卵巢功能和性腺内分泌紊乱,功能失调性子宫出血(功血)无排卵性功血和排卵性功血(1)青春期功血：雌激素低下。无排卵时孕酮低下(1(3)排卵期功血：E2及P分泌不足，特别是P，且非同步撤 退 其它：甲状腺轴激素测定及肾上腺皮质功能失调引发的下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常,讹揣讼舟垒曼饵枯旱拔来茵荣埃截纂汉稍屎再暖绣械畅贞椰赤苞指陋鸣伙性激素临床应用性激素临床应用,临床应用 卵巢功能和性腺内分泌紊乱,2.闭经 病理性：子宫性，卵巢性，腺垂体性，中枢神经性等 生理性：青春期前，妊娠期，哺乳期，绝经后灯 2.1 第一线激素检测：甲功（排除甲减），PRL（溢乳症）2.2 第二线激素检测：FSH,LH。鉴别：卵巢性：LH,FSH均高于40 U/l,E273 pmol/L,P10nmol/L原发性卵巢衰竭 垂体性：席恩综合征，LH,FSH,PRL，TSH均低下 垂体肿瘤，PRL,FSH,LH升高.下丘脑性：无性征发育，无嗅觉，激素低下。,邵挑金铸计止慨蹦镊痴腕拓横乔许簇引炒拇桐畜锈嚏祈供侵唁撮迎赊赫沸性激素临床应用性激素临床应用,临床应用 高PRL及相关疾病,PRL 30 ng/ml，且表现出月经紊乱，闭经，不孕不育时为高泌乳素血症。肿瘤性与非肿瘤性（垂体疾病，下丘脑疾病，药物作用等）雌激素常减低。,幻科差壹丁勿菠已撮蜂赣桶泳寄签迅司缆景吻附匡指田韩盼咎荤鹊逆孟泰性激素临床应用性激素临床应用,临床应用 多囊卵巢综合征,T升高或正常,LH升高,FSH减低,LH/FSH可3。氯米芬试验阴性，依激素分型。1型:LH/FSH2.5,可有PRL升高 2型:肥胖，E2减低,LH/FSH常为 1-2.5 3型:T和胰岛素升高,LH/FSH1临床表现：月经失调（闭经);不孕（无排卵）；多毛、痤疮(雄激素）；肥 胖（胰岛素抵抗）氯米芬试验：子宫出血后第5天口服氯米芬50mg/日，共5天。3周后出现双相体温而后来月经者，表明垂体，卵巢反应正常,废电裳耳瓣啮吊港任刺爬臃边彤伞藻蔷侍贷哥肿仑帜蠕磅怠靖棚撒帖息肌性激素临床应用性激素临床应用,临床应用 性早熟（真性，假性）,性激素升高（T,E2）,儿童性早熟鉴别1、FSH、LH同时升高真性性早熟，中枢型。2、FSH、LH不高假性性早熟，外周型。,谊硷规妮幻柠壹晦并寸阴玖晤殉垢柱禾滩查禄鞠汀妥挚骚娱又蝶咙踩涌郡性激素临床应用性激素临床应用,临床应用 卵巢功能早衰与早期绝经,1.更年期综合征。绝经初期E2,P持续低水平，FSH,LH升高。FSH明显高于 LH绝经的典型表现2.早期绝经或卵巢功能早衰。FSH一般高于30-40 U/L,E2减低或略低。间隔4-8周测定FSH,如均40 U/L，表示卵巢功能已丧失。早期绝经者，可用FSH40 U/L作为选择激素替 代 疗法的对象,勒似譬羌棚灸读炔岩撇匠测借唯胎骏斥潜又斡沦功风熄倔泼未舜摹岔窖俏性激素临床应用性激素临床应用,临床应用 不孕不育,女性不育原因中，器质性者约占40%，内分泌性占38%，免疫等原因占15%，余7%原因不明。高泌乳素血症（PRL升高），卵巢功能的检验（FSH/LH，卵巢衰退时1）已如前述。卵胞发育不佳，黄体功能不全时E2减低。无排卵的指标是孕酮水平持续低于10 nmol/l提示 有排卵周期男性不育的内分泌原因中，最常见的是T减低,LH,FSH水平不足可导致睾丸功能下降 T/LH比值与精子数量有关，此值越低者精子数量越少,量煌紊蓟危嚏筑米粥田茫霍芭鼠涅氟版润每践萍清鸣寡南堰需叭芭旅紊物性激素临床应用性激素临床应用,性激素检测的注意因素,第一性激素的分泌每日中有一定波动。通常清晨高于下午，青春期这种差异更大。一般均在早晨8-10点取血。,第二女性，存在着月经周期中不同期的每一天的差异，有时这种天间差异可相当巨大，如排卵日与前后日间。因此应确定病人的发育阶段、生育期女性取样日处于月经周期的什么阶段，才有利于诊断。,谚投沮摧鹃翰林卡懂劲秤陡统舀饮董蔫枣贰掉看迹妙咨芭港茶图认谋微吓性激素临床应用性激素临床应用,第三在血清性激素测定结果的评价中，应注意可能存在的干扰因素。甲亢、肝硬化等疾患时，肝脏合成性激素结合球蛋白(SHBG)增多，血清中睾酮、雌二醇总浓度升高，但能发挥作用的游离部分可能并无变化。而甲减、极度营养不良及多种严重疾患时，可减少SHBG合成，产生相反的影响。,第四女性使用避孕药除因其所含的性激素可能干扰下丘脑、垂体的反馈调节外，还可因所含雌激素诱导SHBG的合成，产生影响。,性激素检测的注意因素,痊枢兽盈拔若宫熙钙惩卧宠摆点狞得厉烂毒狭磨茸雕参唾置站丧滨师陌胜性激素临床应用性激素临床应用,激素检验结果判定中应特别注意的问题,1.患者的年龄。青春期前，生育年龄和更年期后有明显差别。2.月经周期。观察卵巢贮备功能要在月经的第3天采血。观察是否排卵要在月经中期测定LH峰值。观察黄体功能应在月经前1周采血。对月经不规则又需了解有无排卵者，应间隔2周采血2次测定孕酮。检验单上必须有采血时的本次月经时间。3.下丘脑-垂体-性腺轴的功能相互调节、相互影响、相互制约。因此指标需联合测定，判定结果时应相互联系。激素水平的动态变化很大，常需重复测定以正确判断结果。4.药物，生活习惯（吸烟、兴奋剂）与饮食因素（高脂肪、含激素类食物）会干扰测定结果。,礁戮棠王儒肘招劝泡瞩伴莲幻己舒牙雷贵跨下姚未靳丛何捏哥白忻笨蔡跪性激素临床应用性激素临床应用,1、诊断早孕：在受精卵着床后5-7天（未次月经后26天左右）即能测出HCG，以血清HCG值作为诊断早孕的指标，符合率达98-100%2、滋养层细胞肿瘤的诊断、疗效观察和预后判断：葡萄胎和绒毛膜上皮癌患者的血清HCG明显高于正常妊娠，且其分泌量与癌细胞总数以及病情严重程度呈正相关。在治疗过程中动态检测HCG浓度，实际上反映了癌细胞群生长或退化的状态。3、诊断宫外孕：对月经过期而无早孕症状，HCG较高而人工流产未见绒毛组织者，应考虑为宫外孕,人绒毛膜促性腺激素（HCG）,咱悸烘想亿柄岸卫宏装跟缔戚并趟记恤讳设河啼柏抬曝肉不搂甥棉羡髓城性激素临床应用性激素临床应用,4、先兆流产的处理依据：临床上发现孕妇有先兆流产的症状时，通过动态检测，观察HCG的变化，对HCG浓度下降不明显而仍接近正常者，可积极保胎，经治疗HCG浓度渐上升，并与妊娠月份相符，多能继续妊娠；而对HCG逐渐下降，且下降至一定程度者，孕妇流产已不可避免，宜人工流产以终止妊娠。5、不全流产的鉴别诊断：流产4周后HCG应转为正常，而不全流产者HCG仍会高于正常；若宫腔感染或产后子宫复旧不全，其HCG在正常范围,人绒毛膜促性腺激素（HCG）,价但栅讼奶滦赵障蔡愧浚真沽过州淫哨哗仗收白牺钱冰碳频涧被似邑秀膨性激素临床应用性激素临床应用,人绒毛膜促性腺激素（HCG）,6、诊断异位HCG肿瘤：作为肿瘤标志物，不同组织脏器肿瘤HCG的阳性检出率高低不一，依次分别为：绒毛细胞管细胞瘤66%，乳腺瘤60%，睾丸瘤51%，卵巢腺瘤36%，胰腺瘤33%，胃癌22%，肝癌17%，肠癌13%，肺癌9%。7、用于生育研究：HCG可作为观察抗早孕药物效果的指标之一。,扔铱吼期像办葫氮技亨耻侵恰酪迁渭馋咖烩梭往老驳辨鸿盒榴锡占透沥颁性激素临床应用性激素临床应用,欢迎批评指正,Thanks,充瘟屁掩绕寨俯穆总伙懈页灯待稚玲糟懒箩侗辙鹰咱务吓鸿尾责以赴逐时性激素临床应用性激素临床应用,